牙体硬组织非龋性疾病(DOC)

第二篇牙体硬组织非龋性疾病

牙发育异常、着色牙、牙损伤、牙感觉过敏症

第五章着色牙和牙发育异常

定义：牙齿在生长发育期间，受到某些不利因素的影响（全身、局部）而使牙齿在结构、形态、数目、萌出方面受到影响，导致牙齿发育异常

第一节着色牙

外源性着色色素沉积牙表面或修复体表面引起的牙着色，牙内部结构完好，影响美观，不影响牙功能。

内源性着色病变或药物影响，牙内部结构包括牙釉质、牙本质均发生着色，伴有牙发育异常，活髓牙或死髓牙均受累。

病因

外源性着色牙表面菌斑、产色素细菌、饮料、食物

内源性着色牙未萌出前影响牙胚胎发育及硬组织形成的疾病、药物。

牙萌出后化学物质、外伤、抗生素等

临床表现

外源性着色牙齿表面的条状、线状或块状的色素沉着，可覆盖整个牙面，影响美观。

内源性着色牙萌出前牙冠形成时期，多个牙受累，伴有牙结构发育异常，牙外伤硫化铁进入牙本质小管导致着色。

治疗

外源性着色超声洁治、喷沙洁牙

内源性着色树脂修复、牙漂白、烤瓷冠修复

一、氟牙症

是慢性氟中毒早期最常见而突出的症状

病因：水氟浓度大于1ppm，食物中氟化物的吸收，氟进入人体的时机。

机理：氟浓度↑→碱性磷酸酶活力↓→磷酸脂水解↓→无机磷↓→牙釉质发育不良、矿化不全→柱间质矿化不良和釉柱过度矿化→表层釉质呈多孔性→色素沉着、釉质塌陷

临床表现

⑴、临床特点：同一时期萌出的牙釉质上有白垩到褐色斑块或伴有实质缺损。分

白垩型（轻度）、着色型（中度）、缺损型（重度）

⑵、一般发生于恒牙：胎盘的屏障作用

⑶、抗酸性强、耐磨性差

⑷、可伴有全身中毒症状：严重者骨增殖、肌痉挛、呕吐、呼吸困难

鉴别诊断与釉质发育不全相鉴别

氟斑牙：边界不清，上颌前牙多见，高氟区生活史。

釉质发育不全：边界清与生长发育线相平行吻合，多见于单个或一组牙。

治疗：

⑴、磨除、酸蚀涂层法：无实质性缺损的氟斑牙

⑵、复合树脂覆盖：实质性缺损的氟斑牙

⑵、烤瓷冠修复：

二、四环素牙（tetracycline stained teeth)

1、概念：由于服用四环素族药物而引起的牙着色

2、机理：

⑴ A 使牙着色：牙发育矿化期，四环素结合到牙组织内。

阳光照射下，着色加深。

牙着色程度与四环素的种类、剂量或给药次数有关。

B牙本质中的沉积量比牙釉质中高4倍。

⑵、致牙釉质发育不全：四环素与牙组织螯合成复合物，四环素正磷酸盐复合物，抑制矿化。

3、临床表现：

⑴、四环素对牙着色和釉质发育不全的影响

四环素族药物本身的颜色

降解而成的颜色

四环素在牙本质内结合的部位

与釉质本身结构有关

⑵、着色程度、范围分四个阶段

4、预防与治疗：妊娠和哺乳的妇女及8岁以下的儿童禁用

复合树脂修复、脱色法（内外）烤瓷冠修复

三、牙的漂白治疗

适应症牙冠比较完整的轻、中度氟斑牙，四环素牙，变色无髓牙

漂白剂30%过氧化氢过氧化脲过硼酸钠

（一）诊室内漂白术强氧化剂（30%过氧化氢10%~15%过氧化脲）置于牙冠表面进行漂白。

适应症活髓牙。完整氟斑牙，轻、中度四环素牙，外染色牙和其他原

因引起的轻、中度变色牙

漂白方法

（二）家庭漂白术

适应症外源性着色、内源性着色和因增龄所致的颜色改变效果较好，氟斑牙有不同程度的漂白效果，四环素牙中、重度着色效果差。

漂白剂10%~15%过氧化脲

（三）无髓牙漂白术将漂白剂置于打开髓腔内

适应症根管治疗术后的着色牙

漂白剂过氧化氢过氧化脲

漂白方法

并发症再着色和牙颈部外吸收

第二节牙结构异常

一釉质发育不全（enamel hypoplasia)

1、定义：牙齿发育时期受某些因素影响而导致釉质结构异常

2、分类：

釉质发育不良：釉质基质形成障碍，有实质缺损

釉质矿化不良：基质形成正常而矿化不良，无实质缺损

3、病因：

①严重营养障碍：VitA、C、D及钙、磷缺乏致釉细胞分泌釉质基质和矿化异常

②内分泌失调：甲状旁腺功能低下致低钙

③婴儿和母体疾病：婴儿水痘、猩红热、严重消化不良致造釉细胞发育障碍

④局部因素：乳牙根尖周感染致继承恒牙Turner牙

4、病理变化

在牙磨片上，釉质部分有凹陷，凹陷处有釉护膜存在.釉从和釉梭明显且数目多。与釉质发生障碍同一时期牙本质部分，球间牙本质和牙本质发育间隙线增多。

临床表现：

⑴轻症釉质白垩状：矿化不良、折光率改变

⑵重症①带状缺陷：同一时期发育的釉质遭受障碍时，牙面上形成带状缺陷，

可有数条

②窝状缺陷：造釉细胞呈组破坏、临近细胞继续生存，牙面呈窝状或蜂

窝状

⑶对称性

⑷同期内发育牙齿均受累

⑸可推断发生障碍时间

[6]特纳牙牙冠小，形状不规则，呈灰褐色。

5、防治

二、遗传性牙本质发育不全(hereditary dentinogenesis

1、概念：因牙本质的异常而导致的牙齿半透明乳光色改变

2、病因：常染色体显性遗传；男女、乳恒牙均可。

3、病理变化：牙本质小管形态、数目、矿化程度改变。

4、临床表现：颜色：微黄色半透明

质地：釉质易崩裂；不抗磨

继发颞下颌关节功能紊乱：

牙根、髓室、根管缩小地

全身表现：成骨不全、耳聋、巩膜黄染

5、治疗：罩冠、覆盖义齿、复合树脂、烤瓷冠

三、先天性梅毒牙congenital syphilitic teeth

1、定义：先天性梅毒患者出现的牙齿表征，约占10~30%

2、机制：成釉细胞受损，釉质沉积停止；牙本质矿化障碍，前期牙本质增多，牙本质塌陷

3、病理：釉质减少；牙本质生长线、球间、前期增多；牙颈部见含细胞和骨样牙本质

4、表现：多见于六龄牙中切牙下侧切牙，乳牙少见半月形切牙；桑葚状磨牙；蕾状磨牙。

5、预防：妊娠早期治疗梅毒，95%免得