牙体硬组织非龋性疾病

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着色牙和牙发育异常 第一节 着色牙
【概述】 1、定义：牙齿在发育中受到内、外因素
影响，引起牙齿表面着色，而无明显的 组织缺损，只影响牙齿的美观。
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2、分类 （1）内源性着色。 （2）外源性着色。 【病因】
1、外源性着色。如菌斑、产色素细菌、 饮料、食物等。
2、内源性着色。主要是系统性疾病引起。
1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中 度的四环素牙、牙髓活力正常者。
2、常用漂白的剂为30%H2O2或10%过氧 化脲素和漂白凝胶（剂）
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3、方法 照射疗法（诊室内漂白）：
（1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。 （2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、
干燥。
（3）贴面漂白液沙纸或沙布。 （4）光照约30~45分钟。光照期间保持
1、改良水源，降低氟量。 2、有缺损者应进行修复性治疗。
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二、四环素牙
【发病机制】 牙发育矿化期间服用四环 素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿 着色称四环素牙。
【临床表现】
1、患牙呈黄色或深灰色。 2、在8岁以内服用四环素类药物。
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（一）药物对牙齿的影响因素
1、四环素药物本身的颜色。 2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光
灯下可变色。
3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色 不同。
4、与釉质本身的结构有关。
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（二）临床症状，有四个阶段： 1、轻度：患牙呈黄色或灰色。 2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。 3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠
有明显的带状着色釉质缺损。
4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。
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A发生在一岁 B发生在1~2岁
C发生在2~3岁
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【诊断与鉴别诊断】
1、诊断，根据临床表现可以确诊。 2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损
害部位硬而光滑。
【治疗】
1、缺损可充填。 2、牙面美容修复。 3、桩冠修复或烤瓷牙修复。
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第三节 牙形态异常
一、过小牙、过大牙、锥形牙 （一）过小牙，在正常牙列中，牙冠显
得不对称，常见 2 2 。 （二）过大牙，牙冠宽大，根短小，常
见 3 1 13 。 （三）锥形牙，萌出为圆锥形状。
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二、融合牙、结合牙、双生牙 （一）融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出
时融合成一个牙，可分为两种： 1、完全融合。 2、不完全融合。
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（二）双生牙，由一个内向的凹 陷将一个牙胚不完全分开而成的 牙。其特点：
牙体硬组织非龋性疾病
【概述】 一、定义：牙体硬组织非龋性疾病是指
牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体 硬组织缺损的一种疾病。它包括牙齿发 育异常、着色牙、牙损伤、牙感觉过敏 症等。
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二、病因：主要是物理和化学因素引起 牙体缺损。
三、特点 1、种类繁多，但患病率较低。 2、病因明确而机理不清。 3、诊断容易。 4、防治无力。
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【预防和处理】 （一）预防 1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药
物。 2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。
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（二）治疗 1、光固化复合树脂修复。 2、烤瓷冠套修复。 3、漂白。
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三、牙的漂白治疗
（一）外漂白法：有两种，即激光或红 外线照射和托盘漂白术。
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【临床表现】 1、发生年龄为0~7岁内。 2、多发恒牙，少发乳牙。 3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为
实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。
4、无自觉症状。
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5、耐磨性差，抗酸力较强。
6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿 和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、 呕吐、腹泻等。
釉质发育不全。
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【病因】
1、高氟地区。 2、慢性氟中毒者。 【发病机制和病理】
1、发病机制：氟浓度高 抑制碱性磷 酸酶的活力 釉质发育不良、矿化不 全和骨质变 脆等骨骼病患者。
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2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿 化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色 素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重 型微孔量达10%~25%，位于釉柱间， 并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质 发育不全。
7、分类 （见105页表5-3）
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【鉴别诊断】
1、诊断：根据临床表现和详问病史。 2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要
点是：
（1）病因不同。氟牙症是患者在高氟区 生活。
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2、损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是 上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或 一组牙。
【预防和治疗】
（4）疗程为2-6周。 （二）无髓牙漂白术（内漂白术）
1、适应证：适用于死髓牙经根管治疗后。
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2、方法
（1）去根管充填物至根管口下2-3MM处。
（2）用光固化玻璃离子粘剂封闭根管。
（3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后 复诊。
（4）疗程约4-7天。（5）结束后冲洗、 消毒、树脂充填。
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【临床表现】
1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或 块状着色，影响美观。
2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着 外，还有牙结构发育缺陷。
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【治疗】
1、外源性着色：主要洁治术。
2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、 烤瓷冠修复。
一、氟牙症
氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水
中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的
沙纸或沙布湿度。
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（5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。 （6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6
次。 家庭漂白： （1）取牙模型。 （2）制作牙托盘。
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（3）经医生的指导，在托盘内放置漂白 剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约 8-10小时，一般每天不超过12小时。
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第二节 牙结构异常
一、釉质发育不全 【病因】 1、高热性疾病。 2、营养障碍。 3、局部感染。 4、遗传或内分泌失调。
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【临床表现】
1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩 色，无光泽。
2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状 或带状缺损。
3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生 障碍的年龄。