气管导管气囊压力的监测

评估 病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用导管 的型号、插管深度及气囊充气情况 ↓ 操作前准备 向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义 ↓ 寻找 “最小封闭容积（MOV）” 将听诊器至于颈部喉及气管部位，给气囊充气，直至气囊周围 完全不漏气用注射器逐渐从气囊抽气，每次0.25~0.5ml，直至 呼气时出现少量漏气为止，然后再注气0.25~0.5ml，此时气囊 容积为MOV，气囊压力为MOP
气囊导管气囊压力的监测
人工气道气囊管理的目的：
• 防止机械通气时气体漏气，避免口腔分泌物、 胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道反流 ，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤。
气囊内压力的测定与容积测定：
• 压力：25~35cmH2O 容积：5-8ml • 测定方法： • 套囊压力测定仪；最小封闭容积（MOV）与最小 封闭压力(MOP)；手捏气囊感觉法。
注意事项：
（1）气囊压力维持在20~30cmH2O为宜，能有效避免误吸的 发生和气管黏膜的损伤。 （2）以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。 （3）每班应检查气囊压力1次。 （4）8岁一下患儿一般军用没有气囊ETT，无需测量。
最小封闭压力(MOP)
• 理想的气囊压力--“最小封闭压力(MOP)” 有效封闭气囊与气管间隙的最小压力 • 推荐气囊压力大于20cmH2O • 一般维持在25～35cmH2O • Portex套囊压力测定仪进行调整 • 一般每天监测2～3次气囊压力 推荐意见3：应常规监测人工气道的气囊压（C级）
（三）指导要点
• 1.向清醒患者说明气囊压力测定的目的及意义。 • 2.在监测过程中嘱患者平静呼吸，勿咳嗽。
（四）注意事项
• 1.定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量。 • 2.避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。 • 3患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降 ，呼吸机起到低压报警或低潮气量报警时，应重 新检查气囊压力。 • 4.呼吸机低压报警，在气管插管处可听到漏气或 者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能气囊 破裂，立即通知值班医师进行处理。 • 5.放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物。
气囊压力表测定
（一）评估和观察要点
• 1.评估患者的病情、意识及合作程度。 • 2.评估气管导管或气切套管的型号、插管深度及 气囊充盈情况。 • 3.观察患者的生命体征 、血氧饱和度及呼吸机的 参数。
（Biblioteka Baidu）操作要点
• 1。将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管 气囊充气口处，调整气囊压力在适当范围内。 • 2.应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处 ，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏 气声为止。
中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南（2006）
• • • • • • • • • • • • •
评估 病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用 导管的型号、插管深度及气囊充气情况 操作前准备 向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义 检查气囊测压表 ↓ 接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，挤捏球 囊使压力值达120cmH2O，保持2-3秒，压力值不降，说 明性能完好。 测定气囊压力 挤捏球囊使压力值调整至20-30cmH2O的范围（即压力表 绿色区域）， 将三通打至不通状态，取下气囊压力表。 记录
(1) 气囊放气后1小时内 气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也 难以恢复 (2) 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留 定期气囊 放气增加反复误吸的可能。 (3) 对于机械通气支持条件比较高的危重患者依赖于高水平 呼气末正压(PEEP)者。 气囊放气将导致肺泡通气不足,PEEP不能维持可能引起循 环波动 ,危重患者往往不能耐受气囊放气。 (4) 常规的定期气囊放气-充气常使医师或护士忽视气囊容积 或压力的调整易出现充气过多或压力过高的情况。
怎样寻找最小密闭容积和最小密闭压力 ？
气囊非常规性的放气或调整
• 声门与气囊之间的间隙成为死腔 • 大量分泌物在此潴留可能为隐匿感染灶对于不带 声门下吸引的普通导管 • 清除气囊上分泌物的方法之一就是在气囊放 气的 同时通过呼吸机或手动简易呼吸囊 经人工气道给予较大的潮气量 在塌陷的气囊周围形成正压 将潴留的分泌物“冲”到口咽部
寻找“最小封闭容积（MOV）”、最小 封闭压力（MOP）
正常成年人气管粘膜
• 动脉灌注压大约在30mmHg(42cmH2O) • 毛细血管静脉端压力18mmHg(24cmH2O) • 淋巴管压力为5mmHg
• ＞50.4cmH2O，15min后气管粘膜可出现明显损 伤，部分基膜脱落。
气管插管或气管切开管套囊 不需定期放气