无创呼吸机讲课ppt课件

无创正压通气参数的常用参考值
参数
潮气量 呼吸频率 吸气流量 吸气时间 吸气压力 呼气压力（PEEP）
常用值
5—10 ml/Kg 16—30次/分 较自主呼吸慢2-4次/分 递减型，足够可变，峰值：40—60 L/分 0.8—1.2秒 10—25 cmH2O 3—5 cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用48 cmH2O）
电源开关
交流电源接口 通讯端口1
通讯端口2
8 XXXXXXX © ResMed YR MONTH
HiumidAire 2i加温湿化器
湿化器主体 湿化水罐 湿化调节旋钮
水罐开启卡扣 水罐抽出 送气端口
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报警灯
无创通气的应用程序---上机
调整机器:选择模式，设定参数 ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间 佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持
无创通气的临床应用指征
急性呼吸衰竭
• • • • 高碳酸血症 PaCO2>45mmHg 呼吸性中度酸中毒(PH<7.3-7.35) PaO2/FiO2（氧合指数）<200 呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
慢性呼吸衰竭
• PaCO2>45mmHg • 限制性通气障碍 • 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
常见问题及解决方法(二):同步差
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩
ห้องสมุดไป่ตู้ 无创通气的应用程序---连接阶段
患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器
VPAP III ST后视图
进气口
RISE TIME气道压力上升时间 调节舒适度
升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需 时间。VPAP Ⅱ ST升压时间设置最短（ MIN）可在150-900毫秒间调节 升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升 压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人 获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压 水平的转变，但是对高通气量需求高的病 人，如COPD,设置最短升压时间将有助于 减少病人的呼吸作功
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高 （颅内压高） 极度紧张 合并其他器官功能衰竭（血 严重的低氧血症（PaCO2＜ 流动力学不稳定，消化道大 45 mmHg）/严重酸中毒（ 出血/穿孔，严重脑部疾病 pH≤7.20） 等） 面部创伤 / 术后 / 畸形（正压 近期上腹部手术后（尤其是 通气） 需要严格胃肠减压者） 胸腹部手术后创伤（胸外负 严重肥胖 压通气） 不合作 上气道阻塞
无创呼吸机讲课教学
无创通气的适应症
• 轻症呼吸衰竭 • 呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳 ,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg） • 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 • 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 • SARS • 心源性肺水肿 • 呼吸睡眠暂停 • 肺间质纤维化
使用Entre按钮确认某项参数后，然后通过上/下按钮调整,再按Entre 确定，按Exit退出
无创呼吸机的调整---模式
• 触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频 率 • 时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时 间 • 自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率 并提供压力支持，限制最大、最小吸气时 间 • CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性 睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增 加潮气量。
无创通气过程中的监护
• 一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等 • 呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌 动用、肺呼吸音等 • 呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏 气量、人机同步性等 • 血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和 指数等 • 不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤 损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻 塞等 • 其他：心电监护、胸部X线等
操作界面－按键名称
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选择菜单
同时按住上键和返回键数秒
菜单结构
SETTINGS RESULTS OPTIONS SERVICING
临床设置 数据查看 其他设定 检修维修 MODE EFFICACY DATE FACTORY DEFAVLTS RUN 模式 使用效果数据 出厂默认设置 IPAP（吸气末正压） USAGE DATE DATE DCB EPAP(呼气末正压） 使用时间数据 TIME BPM（呼吸频率） RISE TIME(压力上升时间） IPAPmax MAX I:E (1:2) IPAPmin
疗效判定---有效的指标
• • • • •
数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰
常见问题及解决方法(一):不耐受
原因
面罩不合适 连机顺序错 同步性差 恐惧 参数设置不合理
处理
换 面罩→ 调机→ 连接 减少漏气;CPAP 详细讲解;站在身边;取得信任 低压力开始，重置
无创呼吸机的调整---IPAP
范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.
有益之处 潮气量增加 PaO2↑↑ PaCO2↓ 心率减慢 不良反应 心排血量降低 腹胀明显 不适 心率加快
原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90%
无创呼吸机的调整---EPAP
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 4~25cmH2O 有益之处 PaO2↑ PaCO2(-)
初设4~8cmH2O
不良反应 心输出量降低 不适感
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压 存在(PEEPi),平均7cmH2O ,设定EPAP为 4~7cmH2O 便可. 急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞ 10cmH2O