65例胃及十二指肠溃疡中医辨证治疗

６５例胃及十二指肠溃疡中医辨证治疗

笔者运用中医辨证分型于1998～2002年6月治疗胃及十二指肠溃疡65例(本病相当于中医胃脘痛、嘈杂、吞酸等病证)取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

患者均为门诊患者，在我院或外院进行钡餐透视或胃镜检查确诊，其中胃溃疡9例，十二指肠球部溃疡53例，复合溃疡3例。本组患者中男49例，女16例。年龄在20岁以下3例，21～30岁8例，31～40岁27例，41～50岁19例，51岁以下8例。病程在1年以内7例，1～5年17例，5～10年16例，10年以上25例。

2 辨证分型及治疗

2．1 脾胃虚寒型(37例) 症见胃脘隐痛，空腹遇冷疼痛加重，得食疼痛减轻，喜温喜按，神倦便溏，舌苔薄白，舌淡或胖润，脉沉细或沉细无力，宜温中健脾。用黄芪建中汤加良附丸，主药：黄芪、白芍、甘草、良姜，香附，灵脂、饴糖。

2．2 肝气犯胃型(16例) 症见胃脘胀痛，胸胁胀满，嗳气吞酸，恶心呕吐，心烦易怒，口干舌燥，大便干结，每逢生气后病情加重，舌苔薄白，脉弦。宜舒肝和胃，理气止痛，用柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡、枳壳、香附、佛手、陈皮、甘草、炒栀子、川楝子、丹皮、元胡、代赭石。

2．3 阴虚胃热型(8例) 症见胃脘灼热，嘈杂易饥而不欲食，口干便艰，手足心烦热，干呕，舌红少津，脉细数。治宜益胃养阴，用益胃汤加减。药物组成：沙参、麦冬、白芍、乌梅、石斛、生地、川楝子、甘草。

2．4 气滞血瘀型(4例) 症见胃脘刺痛，痛有定处，固定不移，拒按食后加重，或呕血或便血，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀，理气通络，止血。药用丹参、蒲黄、五灵脂、当归、赤芍、木香、三七、甘草。

3 疗效标准和治疗结果

疗效标准，根据全国消化系统会议制定的疗效设立标准评定，治愈：临床主要症状消失，大便潜血阴性，钡餐或纤维胃镜检查龛影消失，溃疡及周围炎全部治愈；显效：临床症状基本消失或显著减轻，纳食精神恢复，大便潜血转服，X 线钡餐或纤维胃镜检查龛影消失；好转：主要症状明显减轻或好转，X线钡餐龛影缩小，胃镜检查溃疡消失仍有炎性反应；无效：主要症状经治疗无变化，X线钡餐及胃镜检查溃疡面缩小不及50%甚至扩大。

本组65患者中临床治愈32例，占49．2%；显效16例，占24．6%；好转

12例，占18．5%；无效5例，占7．7%；总有效率92．3%。

4 讨论

胃及十二指肠溃疡祖国医学归属于胃脘痛、嘈杂、吞酸等范畴，它是一种常见的病多发病，具有复发性。其发病机理是：由饮食不节损伤脾胃，或因情绪失调、恼怒伤肝、肝失疏泄、横逆犯胃，肝气郁结、气滞血瘀、损伤胃络、或肝郁化热、热盛伤阴、或过食肥甘、胃府积热、耗伤胃阴、胃阴不足、胃失濡养。本组患者中脾胃虚寒37例，占56%，说明溃疡病以虚寒者居多，故古人发明了黄芪建中汤，为后人治疗本病奠定了坚实的基础。在治疗中以温胃散寒，健脾益气之黄芪建中汤为主方，方中黄芪为主药，其性味甘温，功能补气健脾托疮生肌，白芍、甘草缓急止痛，临证表明此方对缓解胃脘痛有确切的疗效，复发率低之特点。但肝胃不和型并非少见，因此在治疗过程中辨证施治随症加减，是治疗本病的关键所在。本病病程长，且诱因多，必须坚持用药，加以调摄，注意饮食起居，方能获得满意的疗效。