宫颈癌护理查房ppt课件
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铺好麻醉床（紫外线灯消毒30分钟），床旁备好心电监护仪、吸氧装置、 500ml的玻璃瓶，床头放好饮食及引流管的标识。
术后护理
1．病人回室，给予去枕平卧位，头偏向一侧。 2．床边交接班，向麻醉师了解术中情况，并测量病人生 命体征，检查静脉输液、各引流管道是否通畅；腹部伤口 有无渗血，阴道有无出血；尿色和病人的镇痛方式等，并 记录于护理记录单上。包扎腹带，也可达到止血的目的， 沙袋一般于术后6小时去除，严密观察伤口敷料有无渗出， 准确判断出血量，及时更换敷料。 3.术后严密观测生命体征变化，每30分钟观察生命体征一 次并记录，发现异常，及时通知医师立即采取相应措施。 对病人主诉疼痛给予反应，遵医嘱采取相应措施，给予止 痛药或其他止痛措施。（止痛泵）
治疗方案
无明显病灶
按炎症处理，2～3个月随访
Ⅰ级 范围小，局限病灶
冷冻治疗
范围大，病灶扩展到阴 激光治疗 道或腺体
Ⅱ级
物理治疗或锥切，3～6个 月随访
Ⅲ级
主张子宫全切，未生育者 行宫颈锥切术
宫颈癌的发病过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 宫颈轻度不典型增生 • 宫颈中度不典型增生 • 宫颈重度不典型增生
宫颈上皮内瘤样病变 （CIN）癌前病变
Carcinoma of cervix
肿瘤诊治中心
2016-8-25
2003年死于宫颈癌， 终年40岁
2002年死于宫颈癌， 享年41岁
李 媛媛
宫颈癌是唯一病因明确、唯一可以早期预防和 发现，唯一可以彻底根除的恶性肿瘤，只要早
期筛查、早期发现，治疗效果好。
主要内容
1 宫颈癌的概述、解剖、临床表现 2 宫颈癌分类、临床分期及病理 3 宫颈癌疾病筛查及治疗 4 宫颈癌手术、放疗、化疗护理
• 中晚期则以放射治疗为主。
• 对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。
• 近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一 定疗效。
1、手术护理 2、放疗护理 3、化疗护理
手术治疗
手术治疗是早期子宫颈浸润癌重要的首选治疗手段。
术前护理
1、心理护理 在评估病人心理状态后，与病人共同讨论治疗问题，告知病
发生在女性生殖器官任何部位的肿瘤称之 为女性生殖系统肿瘤，以子宫、卵巢最常见。
女性生殖系统肿瘤
良性肿瘤
--子宫肌瘤最常见
恶性肿瘤
--宫颈癌最常见 其次为子宫内膜癌 卵巢癌
宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈
癌患者明显增多。 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为 HPV16,
18, 31, 45。
危险因素
免疫抑制
慢性生殖道感染，衣原体感染
性生活过早 多个性伴侣 不洁性生活
经济地位低、职业 吸烟
早婚、早育、多产者
认识解剖
认识解剖
一、不规则阴道流血 早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血；晚期流 血增多，甚至发生致命性大出血。
术后护理
4．术后氧气吸人3L/min，以纠正因全麻引起的低氧血症。 5．保持引流管通畅，妥善固定好引流管，留有一定的长度，
以防病人翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的量、 性质、色泽，及时记录引流量，准确判断拔管指征，与 主管医生有效沟通。 6．病人如果有恶心呕吐，应遵医嘱给予止吐剂以减轻其相应 症状。 7．术后6--8小时，协助病人翻身，给予腹带捆绑伤口，以减 轻伤口张力，减轻翻身时的疼痛，指导病人自行翻身， 促进血液的循环及肠蠕动，预防长期卧床并发症的发生。 术后1—2天可下床适当活动，避免血栓和压疮的形成
0期 原位癌（浸润前癌）
Ⅰ期 癌灶局限在宫颈
Ⅱ期 癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下1|3，宫旁浸润未达 盆壁 Ⅲ期 癌灶扩散至盆壁和（或）累计阴道下1|3，至肾盂积水或s肾 无功能
Ⅳ期 癌灶扩散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 。
病理（一）
CIN Ⅰ CIN Ⅱ CIN Ⅲ
病理（二）
CIN分级
人宫颈癌相应的诊疗过程，可能出现的不适及有效的应对措施。 与病人家属沟通，获取其支持与配合。同时教会病人用积极地方 法缓解心理应激，如向家属、朋友倾诉内心感受，寻求别人的支 持与帮助。 2、皮肤护理
术前一日备皮，范围包括上至剑突，下至耻骨联合，旁至腋 中线以及外阴与大腿内侧上1|3皮肤。（注意脐部护理—松节油棉 球） 3、肠道准备
二、阴道排液： 三、疼痛：多为晚期症状、持续的腰骶部或坐骨
神经痛
1、鳞状细胞癌 2、腺癌 3、鳞腺癌
鳞癌：宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主
腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下
见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似 良性，常浸润宫颈壁深层。
2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见， 癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。
术后护理
8．由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大，涉及盆腔诸多 脏器，术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍， 以致排尿困难，形成尿潴留，为防止发展成为顽固性尿 潴留，可以采取以下措施：
• 原位癌
• 宫颈浸润癌
直接 蔓延
淋巴 转移
血行 转移
宫颈癌治愈率
Ⅰ期 85%
Ⅱ期
Ⅲ期 30%
Ⅳ期
60%
10%
宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治
愈率是比较高的。
如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。
三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌
癌前期病变 技术的“金标准”
宫颈细胞学 阴道镜
组织病理学
• 早期患者以手术治疗为主。
术前一日口服缓泻剂，舒泰清3—4盒，术前一日晚、术日清 晨清洁灌肠，直至排除的灌肠液中无大便残渣。
术前一日晚12:00后禁饮食，若手术范围涉及肠道者，遵医 嘱给予肠道抗生素准备。
术前护理
4、阴道准备 一般术前一日行阴道冲洗2次，手术日晨用碘伏消毒宫颈，阴道穹窿部，
阴道壁，并按照无菌操作原则给予留置尿管术 5、若患者有发热、血压增高或月经来潮，及时通知医生。 6、术前一日指导患者完成淋浴、更衣，剪指甲等个人卫生准备，取下活动 的义齿，首饰交于家属保管。术日晨穿备好的手术衣。 7、术前一日遵医嘱备血，做药物过敏试验。 8、术前一日晚做好病人的巡视，保证患者有充足的睡眠，必要时遵医嘱用 镇静剂。 9、环境准备
术后护理
1．病人回室，给予去枕平卧位，头偏向一侧。 2．床边交接班，向麻醉师了解术中情况，并测量病人生 命体征，检查静脉输液、各引流管道是否通畅；腹部伤口 有无渗血，阴道有无出血；尿色和病人的镇痛方式等，并 记录于护理记录单上。包扎腹带，也可达到止血的目的， 沙袋一般于术后6小时去除，严密观察伤口敷料有无渗出， 准确判断出血量，及时更换敷料。 3.术后严密观测生命体征变化，每30分钟观察生命体征一 次并记录，发现异常，及时通知医师立即采取相应措施。 对病人主诉疼痛给予反应，遵医嘱采取相应措施，给予止 痛药或其他止痛措施。（止痛泵）
治疗方案
无明显病灶
按炎症处理，2～3个月随访
Ⅰ级 范围小，局限病灶
冷冻治疗
范围大，病灶扩展到阴 激光治疗 道或腺体
Ⅱ级
物理治疗或锥切，3～6个 月随访
Ⅲ级
主张子宫全切，未生育者 行宫颈锥切术
宫颈癌的发病过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 宫颈轻度不典型增生 • 宫颈中度不典型增生 • 宫颈重度不典型增生
宫颈上皮内瘤样病变 （CIN）癌前病变
Carcinoma of cervix
肿瘤诊治中心
2016-8-25
2003年死于宫颈癌， 终年40岁
2002年死于宫颈癌， 享年41岁
李 媛媛
宫颈癌是唯一病因明确、唯一可以早期预防和 发现，唯一可以彻底根除的恶性肿瘤，只要早
期筛查、早期发现，治疗效果好。
主要内容
1 宫颈癌的概述、解剖、临床表现 2 宫颈癌分类、临床分期及病理 3 宫颈癌疾病筛查及治疗 4 宫颈癌手术、放疗、化疗护理
• 中晚期则以放射治疗为主。
• 对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。
• 近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一 定疗效。
1、手术护理 2、放疗护理 3、化疗护理
手术治疗
手术治疗是早期子宫颈浸润癌重要的首选治疗手段。
术前护理
1、心理护理 在评估病人心理状态后，与病人共同讨论治疗问题，告知病
发生在女性生殖器官任何部位的肿瘤称之 为女性生殖系统肿瘤，以子宫、卵巢最常见。
女性生殖系统肿瘤
良性肿瘤
--子宫肌瘤最常见
恶性肿瘤
--宫颈癌最常见 其次为子宫内膜癌 卵巢癌
宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈
癌患者明显增多。 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为 HPV16,
18, 31, 45。
危险因素
免疫抑制
慢性生殖道感染，衣原体感染
性生活过早 多个性伴侣 不洁性生活
经济地位低、职业 吸烟
早婚、早育、多产者
认识解剖
认识解剖
一、不规则阴道流血 早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血；晚期流 血增多，甚至发生致命性大出血。
术后护理
4．术后氧气吸人3L/min，以纠正因全麻引起的低氧血症。 5．保持引流管通畅，妥善固定好引流管，留有一定的长度，
以防病人翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的量、 性质、色泽，及时记录引流量，准确判断拔管指征，与 主管医生有效沟通。 6．病人如果有恶心呕吐，应遵医嘱给予止吐剂以减轻其相应 症状。 7．术后6--8小时，协助病人翻身，给予腹带捆绑伤口，以减 轻伤口张力，减轻翻身时的疼痛，指导病人自行翻身， 促进血液的循环及肠蠕动，预防长期卧床并发症的发生。 术后1—2天可下床适当活动，避免血栓和压疮的形成
0期 原位癌（浸润前癌）
Ⅰ期 癌灶局限在宫颈
Ⅱ期 癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下1|3，宫旁浸润未达 盆壁 Ⅲ期 癌灶扩散至盆壁和（或）累计阴道下1|3，至肾盂积水或s肾 无功能
Ⅳ期 癌灶扩散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 。
病理（一）
CIN Ⅰ CIN Ⅱ CIN Ⅲ
病理（二）
CIN分级
人宫颈癌相应的诊疗过程，可能出现的不适及有效的应对措施。 与病人家属沟通，获取其支持与配合。同时教会病人用积极地方 法缓解心理应激，如向家属、朋友倾诉内心感受，寻求别人的支 持与帮助。 2、皮肤护理
术前一日备皮，范围包括上至剑突，下至耻骨联合，旁至腋 中线以及外阴与大腿内侧上1|3皮肤。（注意脐部护理—松节油棉 球） 3、肠道准备
二、阴道排液： 三、疼痛：多为晚期症状、持续的腰骶部或坐骨
神经痛
1、鳞状细胞癌 2、腺癌 3、鳞腺癌
鳞癌：宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主
腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下
见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似 良性，常浸润宫颈壁深层。
2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见， 癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。
术后护理
8．由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大，涉及盆腔诸多 脏器，术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍， 以致排尿困难，形成尿潴留，为防止发展成为顽固性尿 潴留，可以采取以下措施：
• 原位癌
• 宫颈浸润癌
直接 蔓延
淋巴 转移
血行 转移
宫颈癌治愈率
Ⅰ期 85%
Ⅱ期
Ⅲ期 30%
Ⅳ期
60%
10%
宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治
愈率是比较高的。
如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。
三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌
癌前期病变 技术的“金标准”
宫颈细胞学 阴道镜
组织病理学
• 早期患者以手术治疗为主。
术前一日口服缓泻剂，舒泰清3—4盒，术前一日晚、术日清 晨清洁灌肠，直至排除的灌肠液中无大便残渣。
术前一日晚12:00后禁饮食，若手术范围涉及肠道者，遵医 嘱给予肠道抗生素准备。
术前护理
4、阴道准备 一般术前一日行阴道冲洗2次，手术日晨用碘伏消毒宫颈，阴道穹窿部，
阴道壁，并按照无菌操作原则给予留置尿管术 5、若患者有发热、血压增高或月经来潮，及时通知医生。 6、术前一日指导患者完成淋浴、更衣，剪指甲等个人卫生准备，取下活动 的义齿，首饰交于家属保管。术日晨穿备好的手术衣。 7、术前一日遵医嘱备血，做药物过敏试验。 8、术前一日晚做好病人的巡视，保证患者有充足的睡眠，必要时遵医嘱用 镇静剂。 9、环境准备