吞咽障碍的评估ppt课件

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正常的吞咽过程：分为三期
第一期（口腔期）:经过口腔咀嚼滑润，由面颊诸肌 协调动作，将食糜团推至舌根部，送到咽部
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正常的吞咽过程
第二期（咽喉期）: 是食物到达到咽喉后， 声门关闭、呼吸暂停； 舌骨、喉上提、食厌下 垂到水平位； 咽缩肌收缩，食物团进 入食管
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可对整个吞咽过程进行详细的评估和分析， 通过观察侧位及正位成像对吞咽的不同阶段（包 括空腔准备期、口腔期、咽期、食管期）的情况 进行评估， 也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送 过程进行观察。
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主观评估
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病史：中风 主诉：吞咽困难症状常有呛咳 营养状态：摄入不足、体重下降 心理问题：抑郁、孤独
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安全喂食技巧（代偿式）
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摄食评估

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食物的准备 进食时观察 精神意识 呼吸状况 口腔控制食物状况 吞咽动作的协调性 咳嗽 进食的体位选择 食物的内容及质地 分泌物情况
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摄食评估

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代偿方式： 速度；快些或慢些是否把吞咽的食物处理的更好 浓度；是否需要改变 姿势；是否需要特别的体位更好的帮助吞咽 饮食习惯 按照平时习惯喝一口杯里的水并咽下去。 喝一口杯中的水，含住，头转向左侧/右侧，然后吞咽 喝一口杯中的水，含住，下巴贴着胸前，然后吞咽 用吸管吸一大口水，吞咽 用吸管吸一大口水，含住，头转向左侧/右侧，然后吞咽

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2004 중점 사업 분야
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脑卒中患者入院时 约45% 伴有不同程 度的吞咽功能障碍4 8%有吞咽困难的急 性脑卒中患者产生 营养不良有43-54 %吞咽障碍的脑卒 中患者出现误吸其 中约50%到发病6个 月时….仍然不能恢 复的正常的吞咽功 窒息 能
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摄食评估目的：

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通过评估，可以确定和识别患者是否存在吞咽障 碍或喂食不当，护士给予照顾者正确安全喂食知 识的指导与监督是帮助患者防止误吸，增加营养 的关键
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洼田饮水测试


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先让患者单次喝下3茶匙水（2ml、3ml、5ml）如 没问题再让其一次喝下30ml水
1分：可一口饮完，无噎呛 2分：两次以上饮完，无噎呛 3分：能一次饮完，但有噎呛 4分：两次以上饮完有噎呛； 5分：常常呛住，难以全部喝完。
吞咽障碍的评估
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吞咽困难概况 正常的吞咽过程 吞咽困难的评估 安全喂食技巧
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□吞咽障碍是由于多种疾病引起患者进食困难或 饮水呛咳，严重时会引起吸入性肺炎 □常见病因:脑血管疾病，脑外伤，脑肿瘤，鼻咽 癌术后或放疗等等
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正常的吞咽过程
第三期（食道期） 食物到达食道 食物的食道期是通过蠕动到达胃部 喷门再度紧闭以防食物反流
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由谁评估患者的吞咽困难？
怎样评估？

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通过评估

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明确吞咽功能的病理生理变化 确定有关误吸的危险因素 明确是否需要改善营养方式 制定饮食计划
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洼田饮水测试
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观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况（含 饮、水从嘴角边流出、边饮边呛，饮后声音变化
得分1分但超过5s及2分者可疑吞咽障碍；3~5 分者诊断确定。
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客观评估
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口准备与吞咽阶段的功 能评估 洼田饮水测试 电视X线透视吞咽功能 检查（照片）
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诊断的金标准

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48%有吞咽困 难的急性脑卒 中患者产生营 养不良
吞咽障碍
有43-54%吞咽 障碍的脑卒中患 者出现误吸 其中约50%到发病6个月 时….仍然不能恢复的正常的 吞咽功能
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