刘完素的病机学说

浅析刘完素的病机学说
【摘要】急性热病发展到宋金元时代，由于刘完素的火热论的诞生，在理论上获得了重大的突破，因而在治疗上也有了长足的进步。可以说，刘完素的“六气皆从火化”的理论，是急性热病学进入了变革的时代。
【关键词】急性热病 病机学说 刘完素 火热
1.《素问》病机学说的意蕴
《素问·至真要大论》提出了病机十九条，所谓病机就是把病因学根据是做疾病发生的最基本要素，然后病因学根据为基点，研究致病因素在人体作用后机体处于病理状态下的病性、病位、临床症候、预后，为治疗做出原则性的指示。因此病机学说最少要解决病因、病性、病位、症候四个方面的问题。十九条病机就是谋求解决这个统一的问题。因而，“欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”，全在“审察病机，无失气宜”。“故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，胜者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而至和平。”对于这样一段话，王冰有一段很精辟的注释：“深乎圣人之言，理宜然也。有无求之，虚实责之，言悉有也。夫如大寒而甚，热之不热，是无火也；热来复去，昼见夜伏，夜发昼止，时节而动，是无火也，当助其心。又如大热而甚，寒之不寒，是无水也；热动复止，悠忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾……”
《素问》的病机十九条，从病因学讲，实际是两类，一类是内因，即心、肝、脾、肥、肾五脏自身为病；一类是外因，即风寒暑湿燥火六气侵袭人体为病。虽然这十九条纲领性地提出了一些疾病的病机，使医者可以执简驭繁，有所是从，但是没有从“之化之变”的角度对疾病的发展变化的机转作出明确的解释，且缺乏燥气致病的具体内容。这就为刘完素研究病机学说留下了用武之地。
刘完素毕生致力于病机的研究，他在《素问病机气宜保命集》中除补充了一条“诸涩固涸，干劲皴裂，皆属于燥”外，主要是对十九条的阐发，没有摆脱《素问》缺乏更高的概括性这一缺点。直到写到《素问玄机原病式》从而把病机学说的研究推进到一个新的高度，成为他火热论的坚实的理论支柱。
六气为病与外感急性热病的关系
《素问》提出“人之伤于寒也，则为病热”，“今夫热病者，皆伤寒之类也”，对于外感急性热病的主要从寒邪立论。张仲景虽然对中风、伤寒、风温、风湿、暍等均用六经理论辩治，究未明确提出外感急性热病的病因学说，王叔和虽然提出“四时之气，皆可为病”，然而究属何病，终不可知。及至刘完素的病机学说，六气皆可为外感急性热

病的这一论断，方从理论上得到了解决。
2.1 风淫为病
风为初之气，与肝胆相通应。风邪致病，刘完素提出了诸暴强直，支痛，软戾里急，筋缩四种症候。其病理机制为“风木为病，反见燥金之化，由亢则害，承乃制也。况风能胜湿而为燥也，亦十月疯病势甚而成筋缓者，燥之甚也。故风甚者，皆兼于燥。”
2.2 热淫为病
热之气为厥阴风木，二之气为少阴君火。其侯为温暖，故为热，与心及小肠之气相通。热邪致病，刘完素提出了喘呕等三十四个病症，如喘呕，吐酸，暴注，下迫，转筋，小便混浊，腹胀大鼓之如鼓……
如喘，火气甚为夏热，衰为冬寒。故病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗，……热火为阳，主乎急救。……热则息数而为喘也。
下迫，火性急速而能燥物故也。
衄，阳热怫郁，干于足阳明而上，热甚则血妄行为鼻衄也。
2.3 火淫为病
火为三之气，少阳相火主之，与心包络、三焦之气相通，其候火热，为热之积。火邪致病，较热为甚，刘完素列举二十二种病症属之。如瞀，瘛，暴喑，冒昧，躁动，狂越，惊骇……
冒昧，昏冒也，昧，暗也，气热则神昏冒昧，火之体也。
气逆冲上，火气炎上故也。
耳鸣，若水虚实，而热气上甚，客其经络，充于耳中，则鼓其听户，随其脉气微甚，而作诸声音。
2.4 湿淫为病
湿为四之气，与脾胃之气相通。湿为淫邪，但“湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也”，“湿为土气，火热能生土湿”。(《宣明方论》)因此，刘完素认为湿邪为病，其病机仍然是热。其症候有八,强直，积饮，痞，等等。
痞，不通泰也，谓精神营卫，血气津液，出入流行之纹理，闭塞而为痞也。
2.5 燥邪为病
燥为五之气，与肺与大肠之气相通。其云：“燥湿小异也，然燥金虽属秋阴而异于寒湿，故反同其风热也。故火热胜，金衰而风生，则风能胜湿，热能耗津液而反燥，阳实阴虚，则风热胜于水湿为燥也。”其症候有三：涩，枯涸干劲，皴裂。
2.6 寒淫为病
寒为终之气，与肾、膀胱之气相通。刘完素认为寒邪致病，有热有寒，“当以成证辩治”(《宣明方论》)，“宜以脉证别之”(《玄机原病式》)。可见，寒邪致病，因人体素质之不同，可以表现为寒症，亦可以转化为热证，没有固定的法式，当以脉证别之。寒气为病共有九种病症，其中有热有寒，如水液澄澈清冷，症瘕，坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，屈伸不利，厥逆禁固等等。
刘完素之六气为病，共列举81种病症，其中72种都与火热有关。由此可见，六气为病属于火热病机的病

证，处于绝对优势地位，此之谓“六气皆从火化”。刘完素备举外感六淫所见的临床症候而予以逐一讨论，从而建立了火热论学派的理论基础，开辟了认识和治疗热性病，尤其是急性热病的新途径。
六气皆从火化
“六气都从火化”出自叶天士《临证指南医案》，由刘完素提出，此说扩大了六气病机理论的内容,为后世研究火热病的发病及临床治疗提供了理论基础。
刘完素在谈论火热与风、寒诸气的关系时，强调风、湿、燥、寒诸气在病理变化中，皆能化热生火；而火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因之一。如：风与火热的关系，刘完素认为风属木，木能生火，故“火本不燔，遇风冽乃焰”。反之，病理上的风，又每因热甚而生。他说：“风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热也，热则风动。”故风之于火热，在病变过程中，多为兼化的关系。湿之于火热，不仅是由于“积湿成热”，更重要的是“湿为土气，火热能生土湿。”他说：“湿病本不自生，因于火热怫怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。”这种病变，反映在临床上，则多为水肿。所以他说：“诸水肿者，湿热之相兼也。”“湿热相搏，则怫郁痞隔，小便不利而水肿也。”燥病的形成，刘完素认为，或由于寒凉收敛，气血不通所致，故“冬月甚，夏月衰。”但更多见的燥病，乃是“风能胜湿，热能耗液”的结果。如“风热耗损水液，气行雍滞，不得滑泽通利，则皮肤燥裂，肢体麻木不仁。”又如：“大便干涩，乃大肠受热，化成燥涩”的亦属常见。就是秋凉成燥，亦每多为火热同化所致。故刘完素说：“金燥虽属秋阴，而其性异于寒湿，反同于风热火也。”因此，燥就和风热分不开了。至于寒气，除阴盛阳衰而为“中寒”（即里寒）者外，他如感冒寒邪，或内伤生冷，“冷热相并”，均能使“阳气怫郁，不能宣散”而生热，不可便认为寒“当以成症辨之”。
六气为病的治疗
病机的研究，是为临床治疗提出原则性的指示。刘完素即认为六气多从火化而为急性热病，治疗的总原则应是运用寒凉药物煞其邪热之势，少佐辛温之品“开发郁结”。临床医生要避免治疗上的原则错误，必须透过事实看本质；也就是在疾病的本质与临床表现不一致的情况下，必须“以病为本，不可误治其兼化”。运用亢害承制的理论，为正确诊断作了精辟的阐发：木极似火，金极似水，……“亢则害，承乃制”，谓亢过极则反似胜己之化也，俗未知之，认似为是，以阳为阴，失其意也。除此之外，在急性热病治疗上还具有以下几个方面的特点：
4.1 顺其五脏五行之性则

能补之，反之则能泻之的思想，在治疗急性热病的选择药物上可谓纲举目张，要言不繁。他说：“所以寒、暑、燥、湿、风、火之六气，应于十二经络脏腑也，以其本化，则能补之，相反之者，则能泻之。”
4.2 治疗外感急性热病，应以辛凉药物开发郁热，微加辛热佐之。
4.3急性热病后期阴虚火旺，应当养肾泻心火。急性热病后期，病邪深入下焦，肝肾阴虚；肾虚不能上济心火，心火必亢。补肾水，泻心火，应以甘寒之品为上，不可乱投热药。
刘完素在热病的治疗上主用辛凉，反用温燥。他说：“余双解，防风通圣之剂，不遵仲景法桂枝、麻黄发表之药，非余自炫，理在其中矣……”表证而兼有内热的用表里双解法，防风通圣散，双解散，凉膈散。在治疗里证方面，认为凡属里热郁结已成，不问风寒暑湿，有汗无汗，均可使用大承气汤或三承气汤，下在里之燥结。
【参考文献】
张仲景 《伤寒论》,北京，人民卫生出版社，2005
张仲景 《金匮要略》，北京，人民卫生出版社，2005
王冰 《重广补注黄帝内经素问》
刘完素 《素问病机气宜保命集》，北京，人民卫生出版社，2005
刘完素 《宣明论方》，北京，人民卫生出版社，2005
张清源 《中医急性热病学》，兰州，兰州大学出版社，2007
严世芸 《中医各家学说》，北京，中国中医药出版社，2007
刘完素 《素问玄机原病式》，北京，人民卫生出版社，2005