2020年剖宫产手术指征.ppt

剖宫产手术指征
6、胎儿因素：
①胎儿窘迫； ②胎儿珍贵； ③胎儿宫内生长受限、羊水过少； ④双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀位； ⑤联体双胎；
⑥巨大儿（体重≥4000g）；
剖宫产手术指征
6、胎儿因素：
⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；
⑧脐带脱垂（胎儿仍存活者） 脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者） 脐带绕颈≥3周（胎儿监护异常者）
剖宫产手术指征
• 不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的 病理或生理状态。
指征：
✓ 1、骨产道异常 ✓ 2、软产道异常 ✓ 3、产力异常 ✓ 4、胎位异常 ✓ 5、有其他异常分娩史
✓ 6、胎儿因素 ✓ 7、妊娠并发症 ✓ 8、内科合并症 ✓ 9、外科合并症 ✓ 10、其他
剖宫产手术指征
1、骨产道异常：
安全性：
随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，手 术安全性在不断提高。
流行病学现状
世界范围内剖宫产率呈上升趋势。 中国剖宫产率现状令人堪忧：
从20世纪60年代的5%左右上升至90年 代的20%，且近20年来，呈持续上 升的状况（50%左右）。
与阴道自然分娩相比
WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，剖宫产的孕妇发生 严重的并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。
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• 9、外科合并症：
✓ 脑出血 ✓ 腹部及会阴部损伤 ✓ 骨盆骨折 ✓ 膀胱肿瘤 ✓ 下泌尿道手术史 ✓ ……
剖宫产手术指征
10、其他：
引产失败、阴道助产失败等。
减少剖宫产手术的措施
孕期宣教：
了解阴道分娩与剖宫产的优缺点，产前模拟分娩，增强孕妇自然分娩 的信心。
分娩期人性化护理措施：
②软产道手术史：
a.双子宫畸形吻合术后； b.瘢痕子宫：间隔时间过短（≤3年）、原子宫切口感
染愈合欠佳者、前次剖宫产切口在子宫体部、子宫肌瘤剜除 术且切入宫腔者；
c.子宫脱垂矫治术后； d.生殖道瘘修补或会阴Ⅲ度撕裂修补术后； e.阴道疤痕形成狭窄者。
剖宫产手术指征
2、软产道异常：
③宫颈因素：
a.宫颈疤痕； b.宫颈水肿坚硬不易扩张； c.宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
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引产时机：
无妊娠合并症的孕妇于孕41周应予引产。
分百度文库镇痛：
可减轻分娩疼痛，增强阴道分娩的信心。
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③过期妊娠试产失败或短时间内无进展者； ④严重的妊娠期糖尿病；
⑤高龄初产妇（年龄≥35岁）；
⑥严重Rh母儿血型不合溶血症； ⑦巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。
剖宫产手术指征
8、内科合并症：
①心脏病：心衰、心功能≥Ⅲ级、房颤或心肌炎； ②肝脏疾病：重型肝炎、急性脂肪肝、ICP等； ③肾脏疾病：肾小球肾炎等； ④肺部疾病：肺结核、支扩、肺大部切除后等； ⑤脑血管疾病：脑血栓、脑动脉瘤、动静脉异形等； ⑥其他：各种血液病、重症肌无力、DIC等。
①骨盆显著狭窄或畸形； ②轻度骨盆狭窄试产失败； ③相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。
剖宫产手术指征
2、软产道异常：
①软产道畸形：
a.高位阴道完全性横隔； b.阴道纵隔伴胎位异常； c.双子宫之未孕子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转； d.其他严重畸形不能或不宜经阴道分娩者。
剖宫产手术指征
2、软产道异常：
⑨早产儿及低体重儿：可减少新生儿颅内出血
⑩多胎妊娠。
剖宫产手术指征
7、妊娠并发症：
①重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分＜6分或有其他引产禁忌时； 子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、 肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等。
剖宫产手术指征
7、妊娠并发症：
②产前出血：前置胎盘、胎盘早剥等；
内窘迫者。
剖宫产手术指征
4、胎位异常：
横位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估计胎儿在 3500g以上时，胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、面先露，前 不均倾，高直后位，高直前位并滞产。
剖宫产手术指征
5、有其他异常分娩史：
①多次死产或难产； ②前次剖宫产术后感染、出血； ③阴道助产失败，胎儿仍存活。
④外阴因素：
a.严重外阴水肿不能有效消除者； b.外阴、阴道静脉曲张者。
剖宫产手术指征
2、软产道异常：
⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫； ⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂； ⑦软产道相关肿瘤：
卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈部肌瘤、子宫颈 癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。
剖宫产手术指征
3、产力异常：
①原发或继发性宫缩乏力； ②出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者； ③宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫
正确掌握剖宫产手术指征
剖宫产术
妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属物的手术， 称为剖宫产术（cesarean section）。
根据手术方式的不同，可分为：
子宫体部剖宫产术 子宫下段剖宫产术（最常用） 腹膜外剖宫产术 剖宫产子宫切除术
剖宫产术
重要性：
在处理难产、妊娠合并症及并发症、降低母儿死亡率方面起重要作 用。