机械通气病人的护理详解

气囊放气：
定时排空气囊，对防止黏膜压力性损伤的效 果尚不肯定。可采取不定时排空气囊，1-2次/天。 插管和切开24小时内不松气囊。
气囊的作用:
封闭气道，是实施机械通气的必要条件 固定导管 防止口腔及上呼吸道内分泌物进入气道
气囊压力：
理想的气囊压力应小于毛细血管灌注压 （25cmH2O）。
气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通气 并发症之一。
套囊内压高于5mmHg即因淋巴引流受阻而发生 黏膜水肿。
高于30mmHg则出现缺血性变化。 超过50mmHg时，可导致柱状上皮的坏死。 尤其在低血压时，对病人的危害更大。
预防感染与防止意外
① 妥善固定气管插管或气管切开套管，防止移位， 脱出或阻塞
② 气囊充气恰当，当用最小压力充气Βιβλιοθήκη Baidu术，既不 让导管四周漏气，又使气管粘膜表面所承受的 压力最小
③ 及时倾倒呼吸机管道中的积水，防止误吸入气 管内引起呛咳和肺部感染
④ 做好气管切开处的皮肤护理 ⑤ 定期翻身叩背，防止压疮，促进痰液引流 ⑥ 做好口腔护理和留置尿管及胃管的护理
如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮 助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担， 以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困 难症状。
使用指征
① 意识障碍，呼吸不规则 ② 严重低氧血症和（或）CO2潴留，如
PCO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg,且经过 常规给氧及保守治疗后无效；或严重呼吸 衰竭的病人经过积极的治疗，情况无改善 甚至恶化者 ③ 急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎等
通气方式的选择
① 间歇正压通气（CMV） 控制通气（CV ） 辅助通气（AV） 辅助-控制通气（AC）
②间歇指令通气（ IMV）或同步间歇指令通气 （SIMV）
③压力支持通气（PSV） ④持续气道正压通气（CPAP） ⑤呼气末正压通气（PEEP）
上机前的准备
① 气管导管 ② 吸痰盘（生理盐水、呋喃西林、吸痰管、痰液收集器、
机械通气的护理
外科 肖晓林
机械通气
利用机械装置来代替、控制或改变 自主呼吸运动的一种通气方式。
机械通气的适应症
(1) 心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭，
如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或 呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺 部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。 (3) 预防呼吸衰竭的发生或加重，
2、机械通气效果的观察项目
气道的护理
① 加强气道的湿化 方法：Ⅰ蒸汽加温湿化 Ⅱ直接向气管内滴入生理盐水 Ⅲ雾化吸入
② 痰液的吸引 无菌操作、适时吸痰、四步吸痰法
预防感染与防止意外
① 妥善固定气管插管或气管切开套管，防止移位， 脱出或阻塞
② 气囊充气恰当，当用最小压力充气技术，既不 让导管四周漏气，又使气管粘膜表面所承受的 压力最小
③ 及时倾倒呼吸机管道中的积水，防止误吸入气 管内引起呛咳和肺部感染
④ 做好气管切开处的皮肤护理 ⑤ 定期翻身叩背，防止压疮，促进痰液引流 ⑥ 做好口腔护理和留置尿管及胃管的护理
导管固定：
确定导管的位置：气管插管后应 拍胸片，调节插管位置使之位于隆突 上2-3cm，经口插管导管从门齿深入 的深度一般为22±2cm，经鼻插管导 管27±2cm（距外鼻孔）。导管向上 移位易导致声带损伤、意外脱管或通 气障碍，向下移位易导致单肺通气。
无菌镊） ③ 0.1%盐酸肾上腺素1ml加生理盐水9ml
或呋嘛滴鼻剂 ④ 利多卡因注射液5ml加生理盐水5ml ⑤ 空针（打气囊用） ⑥ 丝绸胶布 ⑦ 摇平床头,取下床头架,铺麻醉床 ⑧ 约束带、安定、 ⑨ 胃管、尿管
机械通气病人的主要护理
① 病情观察 ② 气道的护理 ③ 预防感染与防止意外 ④ 呼吸机常见报警的原因和处理 ⑤ 心理护理
1、病人临床情况全面观察
(1)神经精神症状和体征：神志 、瞳孔、知觉、神经反射、运动状态 (2)皮肤变化 ①面部皮肤颜色②四肢末端是否湿冷③口唇、甲床有无 青紫④颈静脉有无怒张⑤有无球结膜、踝部水肿⑥有无静脉炎 ⑦完整性 (3)呼吸的观察 ①呼吸频率、胸廓的起伏，呼吸肌的运动，有无呼吸 困难的表现、自主呼吸与机械通气的协调等②胸部听诊：注意呼吸音的 性质、长短、强弱等 (4)循环功能的变化 ①血压的变化②心率：增快、减慢③心律：有无 心律失常④心电图有无改变⑤末梢的颜色和充盈状态⑥心音的强弱 (5)体温的变化 (6)肾功能 ①尿量：单位时间（1小时）内多少、总量（24小时）、 尿比重等②尿素氮③出入量
气压伤、感染、肺不张、氧中毒）
常见参数的调节
需根据不同病情、不同的病理生理状态，治疗后病人反应及时调整 通气方式和参数掌握各种通气方式和参数的生理效应和特点，尽量减 少副作用。
1、潮气量：6-8ml/kg 每分通气量 6-8升/分 2．呼吸频率：16-20次/分 3．吸呼比：1﹕1.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病 可在1：2以上。
机械通气的相对禁忌症
① 伴有肺大疱的呼吸衰竭 ② 未经引流的张力性气胸 ③ 大咯血 ④ 急性心肌梗死 ⑤ 低血容量性休克未补足血容量前
机械通气的并发症
呼吸 通气不足的原因 ①人机对抗 ②气囊或呼吸机环路漏气 ③参数调节不当或故障
循环（回心血量↓、心排量↓、血压↓） 气道 （堵塞、粘膜 溃疡感染出血、脱管、
人，
404c．m吸H2气O，峰避压免：设15置-2过0c高mH而2O造，成有肺时的可气达压3伤0c。mH2O，应 小于
5．吸氧浓度：可调范围21-100%，在维持氧分压在 60mmHg前提
下，应尽量减少吸氧浓度。
6．呼气末正压 可。
一般在10cmH2O左右，多数病人使用4-6cmH2O即
7 ．触发灵敏度 为提示呼吸机产生人机同步性的指示。
1、气管切开套管的固定：
准备两根寸 带，一长一短，分 别系于套管的两侧， 方法同系红领巾。 然后将长的一根饶 过颈后，在颈部左 侧或右侧打一死结， 松紧度以容纳一个 手指为宜。注意不 要打活结，以免自 行松开。每周更换 一次。
2、经鼻气管插管的固定：
剪一条长10cm，宽2.5cm的胶布，从 中间剪开三分之二，宽的一端贴在鼻翼上， 将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管插 管的外露部分。每天至少更换一次，如发现 潮湿后随时更换。