血液透析病人的护理ppt课件

一、血管通路的护理
临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时 因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方 法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、 股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。 永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通 过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通 道动脉血转流至静脉。
三、透析结束后的护理


1．透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压 正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，， 防止发生体位性低血压。 2．注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时， 应立即压迫止血10～15min，力量适中，压迫点应 是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30min 以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和 鱼精蛋白比为1mg：1mg。 3．透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及 感染。 4．称体重，与病人约定下次透析的时间。

4、失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精 神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。 （1）原因：透析后血液中的 毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而 血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压 大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后 脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。 （2）临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉 痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵， 甚至昏迷。 （3）处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠 40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
适用范围

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1.急性肾功能衰竭 2.慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生 命、恢复工作及作肾移植术前的准备。
3.急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而 被析出的药物及毒物，均可采取透析治疗。 4、难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综 合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑 病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分
血液透析病人的 护理
概念
适用范围
护理
并发症者的观察 健康宣教

血液透析（Hemodialysis）：简称血透，通俗的说法 也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利 用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余 的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的 目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。根据 其治疗方法的不同，分为间歇性血液透析治疗和连续性 血液透析治疗。


（一）临时性血管通路的护理 要点：


1、静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每 天更换敷料，防感染发生，如皮肤出现搔痒时勿用 手抓，可适当涂一些抗生素软膏；固定要牢，活动 适量防脱落；保持管路通畅，每次透析结束后要用 肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝， 防管路堵塞，每次透析开始前，应用注射器抽吸出 肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血 流量。 2、动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定 要牢，防针头脱出，透析结束时，压迫时间要长， 约20～30min。但此法逐渐淘汰。
（二）永久性血管通路的护理要点





1、检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术 后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的 采血或注射，及测血压、挂重物等。 2、穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～ 10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式 穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。 3、透析结束拔除穿刺针时，止血方法应松紧适宜，不要 用力或弯曲，不要穿紧袖口的衣服。新瘘一般按压20min， 以不出血为宜，以免形成血肿，使瘘管堵塞。 4、透析当日内瘘手臂不要碰水，注意保持局部清洁、干 燥、保暖，透析24小时后热敷，每日两次，每次半小时， 严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。 5、穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽 量减少病人的疼痛。
二、透析过程中观察：


严密观察生命体征变化，经常测量血压，因血压过 高时病人感到不适，甚至可出现高血压危象；过低 则容易使动静脉瘘管内凝血。要正确应用降压药物， 最将血压控制在１４０～１６０/８０～９０mmHg。 观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度 各项指标 准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机 器的报警及排除故障等。


2、肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。 （1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低于 干体重 ；低钠透析液。 （2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高 渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透 析液钠浓度调至145mmol/L或更高。 3、心律失常：以室性早搏多见。 （1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透 析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺 氧所致。 （2）处理及预防：监测透析前后血清钾、钙浓度的变化、 及时纠正电解质紊乱，严重的心律失常应停止透析。
四、并发症的观察及防治

1、低血压 （1）原因：有效血容量的减少；血管收缩力降低； 心输出量降低；透析膜生物相容性差。 （2）临床表现：少数病人为无症状性低血压，大 多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗， 恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可 诱发心律失常及心绞痛。 （3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血 流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理 盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压 上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄 糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。


5、心力衰竭： （1）原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在透析过程中发生心衰。故 透析前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。 （2）进行对因处理。 6、空气栓塞： （1）原因：在透析过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不 紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕 捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。 （2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状；若气泡 大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状，如呼吸困难、咳 嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。 （3）处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧位，以 防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行 高压氧舱治疗。 （4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。