河南省三级医院卒中中心评价细则
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现场检查各康复项目得开展情况
符合要求得3分，少１项扣0、５分★
3
5、卒中护理技术
床旁24小时生命体征监测（意识、体温、心率、血压、呼吸、血氧饱与度)及心电监护；评估压疮与跌倒坠床风险，评价液体平衡,用ＮIHSS评分监测神经功能,深静脉血栓得风险评估及预防、吞咽障碍评估及进食指导、正确安置与摆放患者体位,让患者亲属以及照顾者参与卒中护理培训与家庭护理，并提供有关卒中症状早期识别及急诊救治、检查与治疗、康复、卒中后护理及健康教育等方面得指导
1
(3)脑卒中相关科室人员及配置应具备相应资质要求，具备开展相应技术得设备配置
学科带头人要求副主任医师及以上职称，特殊岗位具备相应资质要求
１
(４)设置有卒中单元或脑血管病中心
不符合要求不得分★
1
（5）设置符合标准得神经科重症监护病房或床位,开设床位10张以上
不符合要求不得分★
1
（6）开设卒中专科门诊，能够开展规范卒中诊疗、管理及随访
查瞧相关文件、会议记录
有制度得0、２分,召开会议每次加0、１分，主任参加每次加0、1分
１
4、多学科协作制度
建立多学科联合例会制度，联合查房制度,联合会诊制度,疑难、危重病例联合讨论制度、临床质控制度；定期召开周会、月会、季会,进行工作质量评价，疑难危重病例讨论及临床质控
查瞧制度文件、近半年记录
完全符合要求得满分,少一项扣0、5分
信息科查询记录
全部开展得满分，少一项扣1分★
5
2、治疗工作
静脉溶栓年50例以上;急诊血管内治疗(含取栓病例)年20例以上;ＣEＡ年20例以上；CAS年２0例以上；动脉瘤夹闭年20例以上;动脉瘤介入栓塞年２0例以上
信息科统计数据
例数达标得满分，90％以上达标3分,80％以上1分★
5
3、并发症预防
脑水肿与颅内压增高、肺炎、深静脉血栓、癫痫、尿路感染、应激性溃疡、消化道出血与过敏反应等并发症方案
符合要求１分，否则不得分
１
（10）具备整合术中放射影像设备得复合手术室
符合要求1分，否则不得分
１
四、诊疗及技术要求
20
1、诊疗技术
能开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓术,颈动脉内膜剥脱手术,颈动脉血管成形与支架植入术,颅内血肿清除术，去骨瓣减压术，脑室引流术，动脉瘤夹闭手术，颅内动脉瘤血管内治疗，动静脉畸形手术及血管内治疗，急诊血管内桥接-取栓,颅、颈段静脉/静脉窦性疾病得诊断与治疗以及脑血管病复合手术等
查瞧记录及课件
完全符合要求得２分，少一项扣０、5分
2
三、设备及检查配置
10
设备及检查配置资
(1)２4小时/7天血常规、生化、凝血相检查，30分钟出结果
查瞧现场及报告
符合要求1分，否则不得分
1
(2）24小时/７天CＴ检查，2０分钟出结果
符合要求1分,否则不得分
1
(3)２4小时／７天 ＣT脑灌注成像（CTP）及CＴ血管造影(ＣTA）检查
2
5、健康及随访管理制度
有健康管理制度；要求至少具有１名经过专业培训得专职人员,负责卒中健康教育、管理与随访工作（包括用药咨询、康复指导，随访干预，复诊咨询）；健康管理率要求100％以上,随访管理率要求90％以上;有固定得场所与设施设备支持工作开展
查瞧相关证书及工作记录；
有健康管理制度1分，有相关培训证书得１分，按规定完成随访得1分，有固定场所得1分
查瞧护理记录
查阅文件资料
办公会记录中有卒中相关事项得讨论记录1分，有激励政策或措施1分
２
2、质量控制制度
有卒中中心质量控制组织及管理制度,能够开展质量控制与数据上报等日常工作。包括13项KPI及卒中主要技术指标
抽查10份归档病历
少一项扣0、5分
２
３、管理会议制度
卒中中心应至少每月召开一次卒中中心管理工作会议。卒中中心主任召集并参加，各相关科室负责人参加
4Hale Waihona Puke Baidu
6、区域协作制度
制定本区域脑卒中防治３年工作规划，有制度、目标、任务实施方案与阶段性工作总结；积极开展卒中分级诊疗，至少与10－15家二级医院，1０-１5家基层医疗机构建立协作关系，与协作医院实行双向转诊
查瞧相关工作计划、协议、转诊记录
完全符合要求得2分，少一项扣0、５分
2
７、宣教培训制度
组织全院职工、区域内医疗机构积极参与学术讲座、业务指导、远程教学等活动及脑卒中相关知识培训；科普“中风120”／“FAST”；患者教育4次以上，并参加志愿者活动
查瞧5份患者病历
符合要求得2分,否则不得分★
２
4、卒中康复技术
康复医学科能够开展得治疗项目：运动治疗、物理因子治疗（高频、中频、低频等电疗设备气压循环治疗设备等)、作业治疗、吞咽障碍治疗、言语障碍治疗、认知障碍治疗、传统康复治疗（针灸、推拿等)、康复工程（假肢与矫形器等)、心理治疗、平衡功能障碍得评估与训练，卒中患者住院期间康复率达到8０％以上
河南省三级医院卒中中心评价细则（试行)
项目
考评内容
考评方法
标准
分值
得分
一、基本条件
10
基本条件
(１)三级综合医院或相关专科医院
查阅相关文件，实地考察等
查瞧《医疗机构执业许可证》
1
（2)设置神经内科、神经外科、急诊医学科、介入医学科、康复医学科等与卒中诊疗相关得诊疗科目
查瞧《医疗机构执业许可证》副本★
符合要求得1分，部分符合得0、５分，不能提供不得分
1
(4）24小时/7天头颅MRI扫描，扫描序列包括:T1、T2、Ｔ２Ｆlａir、ＤWI、ADC、MＲA、GREＴ2＊/SWI、PＷI/ASL、MRＶ及增强扫描
符合要求得１分,部分符合得０、5分,不能提供不得分
1
(5)24小时/７天脑血管病DSＡ检查及血管内治疗
符合要求得1分,不能提供不得分
１
（６）2４小时／7天心电图检查,24小时/３0天长程心电图监测
符合要求1分,否则不得分
１
（7）24小时／７天心脏超声检查(经胸+经食道），右心声学造影
符合要求1分，否则不得分
1
(8）24小时/7天颈部血管超声检查（部位/狭窄率／斑块性质)
符合要求1分，否则不得分
１
(９）24小时/7天经颅多普勒检查（发泡实验/微栓子监测)
不符合要求不得分★
1
(7）设置有专业得卒中救治团队，能够提供24小时/7天得卒中急救绿色通道服务
不符合要求不得分★
２
(８)建立卒中患者急诊救治绿色通道,实施“先救治后付费”制度
不符合要求不得分★
2
二、组织管理
15
1、领导重视
成立有相关得领导组织与专业小组；有相关得制度、流程、解决措施，有绩效考评与管理制度
符合要求得3分，少１项扣0、５分★
3
5、卒中护理技术
床旁24小时生命体征监测（意识、体温、心率、血压、呼吸、血氧饱与度)及心电监护；评估压疮与跌倒坠床风险，评价液体平衡,用ＮIHSS评分监测神经功能,深静脉血栓得风险评估及预防、吞咽障碍评估及进食指导、正确安置与摆放患者体位,让患者亲属以及照顾者参与卒中护理培训与家庭护理，并提供有关卒中症状早期识别及急诊救治、检查与治疗、康复、卒中后护理及健康教育等方面得指导
1
(3)脑卒中相关科室人员及配置应具备相应资质要求，具备开展相应技术得设备配置
学科带头人要求副主任医师及以上职称，特殊岗位具备相应资质要求
１
(４)设置有卒中单元或脑血管病中心
不符合要求不得分★
1
（5）设置符合标准得神经科重症监护病房或床位,开设床位10张以上
不符合要求不得分★
1
（6）开设卒中专科门诊，能够开展规范卒中诊疗、管理及随访
查瞧相关文件、会议记录
有制度得0、２分,召开会议每次加0、１分，主任参加每次加0、1分
１
4、多学科协作制度
建立多学科联合例会制度，联合查房制度,联合会诊制度,疑难、危重病例联合讨论制度、临床质控制度；定期召开周会、月会、季会,进行工作质量评价，疑难危重病例讨论及临床质控
查瞧制度文件、近半年记录
完全符合要求得满分,少一项扣0、5分
信息科查询记录
全部开展得满分，少一项扣1分★
5
2、治疗工作
静脉溶栓年50例以上;急诊血管内治疗(含取栓病例)年20例以上;ＣEＡ年20例以上；CAS年２0例以上；动脉瘤夹闭年20例以上;动脉瘤介入栓塞年２0例以上
信息科统计数据
例数达标得满分，90％以上达标3分,80％以上1分★
5
3、并发症预防
脑水肿与颅内压增高、肺炎、深静脉血栓、癫痫、尿路感染、应激性溃疡、消化道出血与过敏反应等并发症方案
符合要求１分，否则不得分
１
（10）具备整合术中放射影像设备得复合手术室
符合要求1分，否则不得分
１
四、诊疗及技术要求
20
1、诊疗技术
能开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓术,颈动脉内膜剥脱手术,颈动脉血管成形与支架植入术,颅内血肿清除术，去骨瓣减压术，脑室引流术，动脉瘤夹闭手术，颅内动脉瘤血管内治疗，动静脉畸形手术及血管内治疗，急诊血管内桥接-取栓,颅、颈段静脉/静脉窦性疾病得诊断与治疗以及脑血管病复合手术等
查瞧记录及课件
完全符合要求得２分，少一项扣０、5分
2
三、设备及检查配置
10
设备及检查配置资
(1)２4小时/7天血常规、生化、凝血相检查，30分钟出结果
查瞧现场及报告
符合要求1分，否则不得分
1
(2）24小时/７天CＴ检查，2０分钟出结果
符合要求1分,否则不得分
1
(3)２4小时／７天 ＣT脑灌注成像（CTP）及CＴ血管造影(ＣTA）检查
2
5、健康及随访管理制度
有健康管理制度；要求至少具有１名经过专业培训得专职人员,负责卒中健康教育、管理与随访工作（包括用药咨询、康复指导，随访干预，复诊咨询）；健康管理率要求100％以上,随访管理率要求90％以上;有固定得场所与设施设备支持工作开展
查瞧相关证书及工作记录；
有健康管理制度1分，有相关培训证书得１分，按规定完成随访得1分，有固定场所得1分
查瞧护理记录
查阅文件资料
办公会记录中有卒中相关事项得讨论记录1分，有激励政策或措施1分
２
2、质量控制制度
有卒中中心质量控制组织及管理制度,能够开展质量控制与数据上报等日常工作。包括13项KPI及卒中主要技术指标
抽查10份归档病历
少一项扣0、5分
２
３、管理会议制度
卒中中心应至少每月召开一次卒中中心管理工作会议。卒中中心主任召集并参加，各相关科室负责人参加
4Hale Waihona Puke Baidu
6、区域协作制度
制定本区域脑卒中防治３年工作规划，有制度、目标、任务实施方案与阶段性工作总结；积极开展卒中分级诊疗，至少与10－15家二级医院，1０-１5家基层医疗机构建立协作关系，与协作医院实行双向转诊
查瞧相关工作计划、协议、转诊记录
完全符合要求得2分，少一项扣0、５分
2
７、宣教培训制度
组织全院职工、区域内医疗机构积极参与学术讲座、业务指导、远程教学等活动及脑卒中相关知识培训；科普“中风120”／“FAST”；患者教育4次以上，并参加志愿者活动
查瞧5份患者病历
符合要求得2分,否则不得分★
２
4、卒中康复技术
康复医学科能够开展得治疗项目：运动治疗、物理因子治疗（高频、中频、低频等电疗设备气压循环治疗设备等)、作业治疗、吞咽障碍治疗、言语障碍治疗、认知障碍治疗、传统康复治疗（针灸、推拿等)、康复工程（假肢与矫形器等)、心理治疗、平衡功能障碍得评估与训练，卒中患者住院期间康复率达到8０％以上
河南省三级医院卒中中心评价细则（试行)
项目
考评内容
考评方法
标准
分值
得分
一、基本条件
10
基本条件
(１)三级综合医院或相关专科医院
查阅相关文件，实地考察等
查瞧《医疗机构执业许可证》
1
（2)设置神经内科、神经外科、急诊医学科、介入医学科、康复医学科等与卒中诊疗相关得诊疗科目
查瞧《医疗机构执业许可证》副本★
符合要求得1分，部分符合得0、５分，不能提供不得分
1
(4）24小时/7天头颅MRI扫描，扫描序列包括:T1、T2、Ｔ２Ｆlａir、ＤWI、ADC、MＲA、GREＴ2＊/SWI、PＷI/ASL、MRＶ及增强扫描
符合要求得１分,部分符合得０、5分,不能提供不得分
1
(5)24小时/７天脑血管病DSＡ检查及血管内治疗
符合要求得1分,不能提供不得分
１
（６）2４小时／7天心电图检查,24小时/３0天长程心电图监测
符合要求1分,否则不得分
１
（7）24小时／７天心脏超声检查(经胸+经食道），右心声学造影
符合要求1分，否则不得分
1
(8）24小时/7天颈部血管超声检查（部位/狭窄率／斑块性质)
符合要求1分，否则不得分
１
(９）24小时/7天经颅多普勒检查（发泡实验/微栓子监测)
不符合要求不得分★
1
(7）设置有专业得卒中救治团队，能够提供24小时/7天得卒中急救绿色通道服务
不符合要求不得分★
２
(８)建立卒中患者急诊救治绿色通道,实施“先救治后付费”制度
不符合要求不得分★
2
二、组织管理
15
1、领导重视
成立有相关得领导组织与专业小组；有相关得制度、流程、解决措施，有绩效考评与管理制度