内科护理学急性白血病课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内科护理学急性白血病
• （2）缓解后治疗 • 目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止
复发，延长缓解期，争取治愈。 • 方法：化疗和造血干细胞移植。 • （3）中枢神经系统白血病的防治： • ①防治：腰穿鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷； • ②加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎； • ③颅部放射线照射和脊髓照射；
• 1976年法国、美国和英国等三国血细胞形态学专 家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准， 简称“FAB”分型。分为:
• 急性淋巴细胞白血病（则可依此标准分成L1-L3三 型）。
• 急性髓细胞（非淋巴细胞性 ）白血病（分成M1M7共七个亚型）
内科护理学急性白血病
内科护理学急性白血病
内科护理学急性白血病
急性白血病病人的护理
内科护理学急性白血病
2015 10
十五病区 金晶
一、概述
• 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白 血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋 亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。
• 在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累 积，使正常造血受到抑制并浸润其他组织和器官。
周期：每12h/次，连用三天，间隔三周，常用大剂量 的阿糖胞苷（Ara-C）或甲氨蝶呤（MTX）。
内科护理学急性白血病
• 急性髓细胞白血病化疗方案 • 诱导缓解治疗：标准诱导治疗方案是柔红霉素
(DNR, 第1～3 天) + 阿糖胞苷(Ara- C，静脉持续滴 注, 第1～7 天) 即所谓的“DA3+7”方案, 该方案年龄 < 60 岁的AML 。患者完全缓解( CR) 率为50 %～80 %。 • 诱导缓解后治疗：当AML 达CR 后为了清除微小残 留病减少复发必须进行诱导缓解后治疗。常用大 剂量的阿糖胞苷（Ara-C），2-3年。
5)中枢神经系统白血病(CNSL)以急淋最常见，以儿 童尤甚，表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现 呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。
内科护理学急性白血病
• 2、体征 • 皮肤黏膜苍白，皮下出血，肝、脾、淋巴结肿大，
视力下降，眼球突出，无痛性睾丸肿大，胸骨下 段局部压痛。
内科护理学急性白血病
肝脾肿大
内科护理学急性白血病
内科护理学急性白血病
发病情况
¨ 发病率(我国) ：2.76/10万 ¨ 急性﹥慢性(5.5:1) ¨ 男性发病率高于女性（1.81：1） ¨ 成人以急性髓细胞白血病多见，儿童以急性淋巴
细胞白血病多见。
内科护理学急性白血病
化学毒物 或药物
遗传
（二）病因及发病机制:
下述病因导致遗传基因突变或染 色体畸形，导致克隆性的异常造 血细胞生成、凋亡受阻、恶性增 殖等，最终导致白血病的发生。
近年来化疗药物逐渐增多 ，化疗分为两个阶段,即诱导缓解和诱 导缓解后治疗。
内科护理学急性白血病
急性白血病化疗常用药物
内科护理学急性白血病
内科护理学急性白血病
• （1）诱导缓解：是指通过联合化疗，迅速、大量 杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血功能，使病 人迅速获得完全缓解（CR） 。
• 完全缓解的标准： • ①病人的症状和体征消失； • ②外周血象的白细胞分类中无白血病细胞； • ③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和
颈部淋巴结
内科护理学急性白血病
胸骨压痛
内科护理学急性白血病
内科护理学急性白血病
内科护理学急Hale Waihona Puke Baidu白血病
• 3、实验室及其他检查
（1）血常规检查 ➢白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常
或减低。涂片分类可见原始和幼稚细30%~90%。 ➢正细胞性贫血。 ➢不同程度的血小板减少。
内科护理学急性白血病
➢（4）细胞化学染色 白血病的原始细胞有时形态 学难以区分，可借助细胞化学染色作出鉴别。
➢（5）细胞免疫学检查：用于识别白血病细胞系列 抗原，对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。
➢（6）其他检查：染色体分析，脑脊液检查等。
内科护理学急性白血病
（三）治疗原则
• 1.化学药物治疗： • 是目前治疗白血病最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础，
（2）发热：白血病本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复。
高热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少 相关。
常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道 感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血 症等。最常见的致病菌为最常见的致病菌为G-杆 菌
内科护理学急性白血病
（3）出血：约40%患者以出血为早期表现。可发生在全身 各部位，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过 多、眼底出血等。 出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因 子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引 起出血。 急性早幼粒细胞性白血病易并发DIC，而出现全身广泛出 血，如颅内出血。
电离辐射
病毒感染
内科护理学急性白血病
二、急性白血病病人护理
• 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨 髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞） 大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋 巴结等器官，表现为贫血、出血、感染和浸润所 引起的症状和体征。
内科护理学急性白血病
【疾病概要】
• （一）分类
内科护理学急性白血病
出血
内科护理学急性白血病
（4）白血病细胞浸润的症状 1）淋巴结和肝脾大 ：急淋较急非淋多见。 2）骨骼和关节疼痛 ：常有胸骨下端压痛。 3)眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视
或失明。
内科护理学急性白血病
4）白血病细胞浸润口腔和皮肤，可出现牙龈增生、 肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、 变硬，呈紫蓝色结节。
• （2）骨髓象
➢是诊断白血病的主要依据和必做检查。 ➢诊断标准：FAB：原始细胞/骨髓有核细胞≥30％，
WHO：原始细胞≥20％ ➢有核细胞显著增生，以原始细胞为主。 ➢白血病“裂孔现象”。 ➢正常幼红细胞和巨核细胞减少。 ➢急非淋细胞化学染色可见奥儿（Auer）小体。
内科护理学急性白血病
➢（3）血生化：血尿酸升高，特别是化疗期间增加， 因大量白血病细胞化疗破坏所致 。
<5%. • 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。
内科护理学急性白血病
• 急性淋巴细胞白血病化疗方案 • 诱导缓解治疗： • VP（基本方案）：长春新碱＋泼尼松（2-3周）CR率：
儿童88%，成人50%。 • DVLP：柔红霉素＋长春新碱＋门冬酰胺酶＋泼尼松
（共 4周）CR率：75-92%。 • 诱导缓解后治疗方案：维持治疗传统上一般进行3年，
• （2）缓解后治疗 • 目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止
复发，延长缓解期，争取治愈。 • 方法：化疗和造血干细胞移植。 • （3）中枢神经系统白血病的防治： • ①防治：腰穿鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷； • ②加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎； • ③颅部放射线照射和脊髓照射；
• 1976年法国、美国和英国等三国血细胞形态学专 家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准， 简称“FAB”分型。分为:
• 急性淋巴细胞白血病（则可依此标准分成L1-L3三 型）。
• 急性髓细胞（非淋巴细胞性 ）白血病（分成M1M7共七个亚型）
内科护理学急性白血病
内科护理学急性白血病
内科护理学急性白血病
急性白血病病人的护理
内科护理学急性白血病
2015 10
十五病区 金晶
一、概述
• 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白 血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋 亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。
• 在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累 积，使正常造血受到抑制并浸润其他组织和器官。
周期：每12h/次，连用三天，间隔三周，常用大剂量 的阿糖胞苷（Ara-C）或甲氨蝶呤（MTX）。
内科护理学急性白血病
• 急性髓细胞白血病化疗方案 • 诱导缓解治疗：标准诱导治疗方案是柔红霉素
(DNR, 第1～3 天) + 阿糖胞苷(Ara- C，静脉持续滴 注, 第1～7 天) 即所谓的“DA3+7”方案, 该方案年龄 < 60 岁的AML 。患者完全缓解( CR) 率为50 %～80 %。 • 诱导缓解后治疗：当AML 达CR 后为了清除微小残 留病减少复发必须进行诱导缓解后治疗。常用大 剂量的阿糖胞苷（Ara-C），2-3年。
5)中枢神经系统白血病(CNSL)以急淋最常见，以儿 童尤甚，表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现 呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。
内科护理学急性白血病
• 2、体征 • 皮肤黏膜苍白，皮下出血，肝、脾、淋巴结肿大，
视力下降，眼球突出，无痛性睾丸肿大，胸骨下 段局部压痛。
内科护理学急性白血病
肝脾肿大
内科护理学急性白血病
内科护理学急性白血病
发病情况
¨ 发病率(我国) ：2.76/10万 ¨ 急性﹥慢性(5.5:1) ¨ 男性发病率高于女性（1.81：1） ¨ 成人以急性髓细胞白血病多见，儿童以急性淋巴
细胞白血病多见。
内科护理学急性白血病
化学毒物 或药物
遗传
（二）病因及发病机制:
下述病因导致遗传基因突变或染 色体畸形，导致克隆性的异常造 血细胞生成、凋亡受阻、恶性增 殖等，最终导致白血病的发生。
近年来化疗药物逐渐增多 ，化疗分为两个阶段,即诱导缓解和诱 导缓解后治疗。
内科护理学急性白血病
急性白血病化疗常用药物
内科护理学急性白血病
内科护理学急性白血病
• （1）诱导缓解：是指通过联合化疗，迅速、大量 杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血功能，使病 人迅速获得完全缓解（CR） 。
• 完全缓解的标准： • ①病人的症状和体征消失； • ②外周血象的白细胞分类中无白血病细胞； • ③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和
颈部淋巴结
内科护理学急性白血病
胸骨压痛
内科护理学急性白血病
内科护理学急性白血病
内科护理学急Hale Waihona Puke Baidu白血病
• 3、实验室及其他检查
（1）血常规检查 ➢白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常
或减低。涂片分类可见原始和幼稚细30%~90%。 ➢正细胞性贫血。 ➢不同程度的血小板减少。
内科护理学急性白血病
➢（4）细胞化学染色 白血病的原始细胞有时形态 学难以区分，可借助细胞化学染色作出鉴别。
➢（5）细胞免疫学检查：用于识别白血病细胞系列 抗原，对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。
➢（6）其他检查：染色体分析，脑脊液检查等。
内科护理学急性白血病
（三）治疗原则
• 1.化学药物治疗： • 是目前治疗白血病最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础，
（2）发热：白血病本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复。
高热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少 相关。
常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道 感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血 症等。最常见的致病菌为最常见的致病菌为G-杆 菌
内科护理学急性白血病
（3）出血：约40%患者以出血为早期表现。可发生在全身 各部位，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过 多、眼底出血等。 出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因 子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引 起出血。 急性早幼粒细胞性白血病易并发DIC，而出现全身广泛出 血，如颅内出血。
电离辐射
病毒感染
内科护理学急性白血病
二、急性白血病病人护理
• 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨 髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞） 大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋 巴结等器官，表现为贫血、出血、感染和浸润所 引起的症状和体征。
内科护理学急性白血病
【疾病概要】
• （一）分类
内科护理学急性白血病
出血
内科护理学急性白血病
（4）白血病细胞浸润的症状 1）淋巴结和肝脾大 ：急淋较急非淋多见。 2）骨骼和关节疼痛 ：常有胸骨下端压痛。 3)眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视
或失明。
内科护理学急性白血病
4）白血病细胞浸润口腔和皮肤，可出现牙龈增生、 肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、 变硬，呈紫蓝色结节。
• （2）骨髓象
➢是诊断白血病的主要依据和必做检查。 ➢诊断标准：FAB：原始细胞/骨髓有核细胞≥30％，
WHO：原始细胞≥20％ ➢有核细胞显著增生，以原始细胞为主。 ➢白血病“裂孔现象”。 ➢正常幼红细胞和巨核细胞减少。 ➢急非淋细胞化学染色可见奥儿（Auer）小体。
内科护理学急性白血病
➢（3）血生化：血尿酸升高，特别是化疗期间增加， 因大量白血病细胞化疗破坏所致 。
<5%. • 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。
内科护理学急性白血病
• 急性淋巴细胞白血病化疗方案 • 诱导缓解治疗： • VP（基本方案）：长春新碱＋泼尼松（2-3周）CR率：
儿童88%，成人50%。 • DVLP：柔红霉素＋长春新碱＋门冬酰胺酶＋泼尼松
（共 4周）CR率：75-92%。 • 诱导缓解后治疗方案：维持治疗传统上一般进行3年，