肺栓塞患者急救

6、缓解： 支气管平滑肌与肺血管痉挛皮下或者静脉注 射阿托品0.5至1毫克，以减低迷走神经张力，防 止肺动脉与冠状动脉反射性痉挛。必要的时候可 每1至4h注射1回。阿托品还能够缓解支气管平 滑肌痉挛，并且减少支气管粘膜腺体分泌。对支 气管平滑肌痉挛明显者给予氨茶碱0.25克加入 50%葡萄糖40毫升内缓慢静注，必要的时候可加 用地塞米松10至20毫克静注。
2.华法林为香豆素制剂，首剂口服15至20毫克， 第2日5至10毫克，之后每天2.5至5毫克维持。
3.苯茚二酮（Phenindine）开始200至300毫克， 之后每天50至100毫克维持，每天复查凝血酶原 时间（奎克法）使之维持正常2倍左右（25至30 秒内），疗程6星期以上。
肺栓塞的位置与原有肺功能情况决定预后。肺栓 塞的自然病死率不完全清楚。大约不到10%的栓 塞在急性期致死，其中75%在症状出现后1h内死 亡，其余25%在之后的48h内死亡。大多肺栓塞 可以在血凝块碎破、脱落与蛋白溶解作用下被消 除；或者在原位机化收缩后血流动力学改善，大 约2至8星期可恢复至原来水平。肺栓塞非常少造 成慢性肺部病患，发生永久性肺动脉高压亦为罕 见。当频繁反复发生栓塞而吸收不充分时可发展 成慢性肺动脉高压，主要见于慢性病患者
1.肝素是因动物的肺、肝、肠粘膜的肥大细胞里 提取的自备粘多糖，乃为一种强有力的抗凝剂， 能够防止血栓的增长与进一步发生，确是抢救肺 栓塞的首选药物。肝素开始用量5000U加入5% 至10%葡萄糖液100毫升里，从心导管或者静脉 滴注，每分20至30滴；或者皮下注射5000U，每 4h1回。肝素使用时要测定凝血时间，以监测肝 素剂量是否适宜。1至2星期后停肝素。之后如需 要继续抗凝治疗，可改用口服抗凝剂，如双香豆 素或者华法林、阿司匹林、潘生丁等，连续6星 期以上。
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胸外科
（—）—般治疗： 1、休息：
发生肺栓塞后，要马上卧床休息， 采取仰卧位，使静脉回流不受障碍。 如血栓来自下肢，要抬高下肢，减少 活动。
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2、吸氧：
—般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明显，并 且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要的时候 用人工呼吸机或者高频通气 。
3、止疼： 剧烈胸痛可皮下注射吗啡5至10毫 克（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用）， 亦可用杜冷丁50至100毫克肌注或者 罂粟碱30至60毫克肌注。
7 防治继发感染：
肺栓塞可以含菌栓子或者支气管引 入感染，所以要投以有效抗生素。 可以选择青霉素，氨苄青霉素或者头 孢类，丁胺卡那霉素等抗菌药物。
8 心肺复苏： 对心脏停搏者要马上进行心肺复苏，体 外心脏按摩能令近心脏区肺动脉栓子碎裂 而有被推入末梢位置的可能。
二 抗凝治疗： 应用抑制血液凝固的药物，能 够防止血栓扩大和新血栓形成。 但有出血倾向，中枢神经手术 后，有消化道出血和大量出血 史，未经控制的高血压，严重 肾功能衰竭者等为抗凝治疗的 禁忌症。
4、抗休克：
严重低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心 衰竭的表现，—般提示预后不良。用多巴胺20： 至40毫克或者（与）阿拉明20至40mg加入100 至200毫升5%葡萄糖液里静滴，依据血压调整升 压药物的浓度与滴注速度，使收缩压保持在12千 帕左右。
5、治疗心力衰竭： 可以用毒毛旋花子甙K0.25毫克或者毛花丙甙 （西地兰）0.4至0.8毫克加入50%葡萄糖20至40 毫升内缓慢静注。