缓慢性心律失常的诊断和治疗

窦房结功能不全 – 窦房传出阻滞
• 窦房结冲动短暂性阻滞 • 频率 = 52 次/分 • PR 间期 = 180 毫秒（ .18秒） • 2.1秒 间歇
2.1秒间歇
窦房结功能不全 – 心动过缓- 心动 过速（慢-快）综合征
• 从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动 • 缓慢心率 = 43 次/分 • 快速心率 = 130 次/分
200 360
400 无QRS波
毫秒 毫秒 毫秒
• PR间期进行性延长，直至心室搏动漏搏
• 心室率 = 不规则 • 心房率 = 90 次/ 分 • PR 间期 = 进行性延长直至P波不能下传
二度房室传导阻滞 – 莫氏 II型
P P QRS
• 规律性心室漏搏 • 2:1 阻滞（2个 P波 ：1个 QRS波） • 心室率 = 60 次/分 • 心房率 = 110 次/ 分
• 内置式连续记录仪（I • 连续心电图记录（Holte nsertable loop reco
r）
rder ）（Reveal Plu s）
• 分级运动平板试验
• 心脏电生理检查（EP 检查）
病态窦房结综合征（窦房结功能不全）
• 窦性心动过缓 • 窦性静止 • 窦房阻滞 • 心动过缓－过速综合征
窦房结功能不全 –窦性心动过缓
三度房室传导阻滞
• 从心房到心室无冲动传导
• 心室率 = 37 次/分 • 心房率 = 130 次/分 • PR 间期 = 不固定
双束支阻滞
右束支传导阻滞和左后分支阻滞
双束支阻滞
右束支阻滞和左前分支阻滞
双束支阻滞
完全性左束支传导阻 滞
三束分支阻滞
• 完全性右束支传导阻滞和完全性或不 完全性左束支分叉部位传导阻滞
辽宁省金秋医院心血管内科
起搏治疗与非起搏治疗比较
不进行起搏治疗，第一年死亡率为50-60%
起搏治疗指征
病态窦房结综合征 • 伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。
某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患 者必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然 结果。 • 清醒状态下，长期心室率 < 30 次/分，症状轻微 的患者
•心脏传导阻滞
–一度房室传导阻 滞 –二度房室传导阻
缓慢性心律失常症状
Baidu Nhomakorabea
? 无法耐受体育锻炼 ? 昏厥或者近似昏厥 ? 眩晕 ? 乏力 ? 气短 ? 心悸
? 抽搐 ? 意识不清 ? 癫痫样发作
如何诊断缓慢性心律失常？
• 病史和体格检查 • 心电图
• 外置式连续记录仪（E xternal loop record er）
冲动传导异常
①生理性：干扰及房室分离。 ②心脏传导阻滞：A、窦房传导阻滞；B、心房内 传导阻滞；C、房室传导阻滞；D、心室内传导阻滞 (左、右束支及左束支分支传导阻滞)。 ③房室间传导途径异常：预激综合征。
冲动起源失常伴传导失常 异位心律 反复心律 并行心律
心律失常可按其发作时心率的快慢分为 快速性 缓慢性
治疗
药物治疗 起搏器治疗
药物治疗
• 常用药物：拟交感神经药物，抗心律失常药物 • 紧急使用或者短暂使用药物治疗有可能挽救患者的生命 • 对需长期治疗的患者不宜使用药物治疗
药物治疗与起搏治疗比较
• 顺应性 • 副作用 • 耐受性 • 长期治疗费用
心动过缓治疗的选择
•药物治疗常是无效的 •安装起搏器治疗
缓慢性心律失常的诊断 和治疗
概念
心脏的传导系统 心率 心律 心律失常 心律失常的分类
窦房结 房室结 结间束 房室束（希氏束） 房室交界区 左右束支 浦肯野氏纤维
心 脏 的
传 导 系
统 ﹃ 动
画 ﹄
心率 & 心律
➢ 心率是指单 位时间内心脏搏 动的次数。一般 指每分钟的心跳 次数。
什么是缓慢性心律失常？
• 异常缓慢的心率。
• 可能因窦房结不能产
生正常起搏冲动或者
窦房结
传导系统缺陷，阻碍
电冲动到达心室。
• 一种非常常见的疾病
房室结
，全世界有数百万人
罹患。
缓慢性心率失常的类型
窦房结
z
房室结
缓慢性心律失常 •病态窦房结综合征
–窦性心动过缓 –窦房阻滞 –窦性静止 –心动过缓-心动过 速 –变时性功能不全
冲动起源异常
窦性心律失常：
A、 窦性心动过速； B、窦性心动过缓； C、窦性心律不齐； D、窦性停搏； E、窦房阻滞。
冲动起源异常
异位心律
被动性异位心律： A、逸搏(房性、房室交界性、室性)； B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。
主动性异位心律： A、过早搏动(房性、房室交界性、室性)； B、阵发性心动过速(室上性、室性)； C、心房扑动、心房颤动； D、心室扑动、心室颤动。
• 心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。该心律失常指标包括： • 心率 = 55 次/分 • PR 间期 = 180 毫秒（.18 秒）
窦房结功能不全 –窦性静止
窦性静止2.8秒
• 窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏 • 心率 = 75 次/分 • PR 间期 = 180 毫秒（.18 秒） • 窦性静止2.8秒
房室传导阻滞
• 一度房室传导阻滞 • 二度房室传导阻滞
• 莫氏I型和II型 • 三度房室传导阻滞 • 双束支和三束支阻滞
一度房室传导阻滞
340 毫秒
• 房室传导延迟，PR间期延长（> 200 毫秒或 .2 秒） • 心率 = 79 次/分 • PR 间期 = 340 毫秒（.34 秒）
二度房室传导阻滞 – 莫氏 I型（Wenc kebach）
➢ 心律是指心脏 不
停地收缩、舒张形 成有节奏有规律的 跳动过程。也就是
心脏搏动的节律。
心律失常
正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，及时依次下传至心房、房室连 接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动的产生或传导 发生异常时
心律失常的分类
心律失常按其发生原理可分为 ✓ 冲动起源异常 ✓ 冲动传导异常
起搏治疗指征
心脏传导阻滞
• 伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传 导阻滞：
• 因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者 • 心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导
致症状性心动过缓 • 心脏停搏时间大于或等于 3秒，或任何在清醒状态下
逸搏节律低于 40次/ 分，无症状的患者 • 房室结导管消融术后患者 • 术后房室传导阻滞不能自行恢复 • 伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病