常见心电图诊断

图28、交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P`-QRS-T波群， 构成三联律。P ¯-R小于0.12s，QRS时限形态与窦性下传的基本相同。
二、心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速
图29、心房纤颤诊 断要点：P波消失， 代以节律不整、大 小不等、形态不一 的f波， f波频率约 360~600次/分，RR绝对不规则， QRS为室上性 ,部 分QRS电压有较大
图2、窦性心 律不齐：符 合窦性心律， 相邻P-P间期 差>0.12s,不 相邻的最大 P-P间期差≥
0.16s. 本图心率64 次/分，相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.021-
0.823 =0.198s。
图3、窦性心动过速 ： 符合窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。本图aVR导联 P波倒置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立， 符合窦性心律，心房率 152次/分，大于100次/ 分，无明显ST-T等其它 异常改变，故诊断窦性 心动过速。注意右房上 部异位节律点致房速与 窦速难区分。
图4、窦性心 动过缓；符 合窦性心律 标准，心房 率<60次/分。 本图心房率 55次/分，P-P 间期之差也 小于0.12秒， P-QRS-T等 均无明显异 常改变。
1mV=5mm
图8、房性早搏： 房性早搏--提前出 现的P`-QRS波群， P`波与窦性P波不 同，P`-R大于 0.12s，QRS为室 上性，偶见宽大畸 形（差传），代偿 间歇不完全（配对 时间+代偿间歇 <2P-P）。本图可 见2个提前的P`QRS-T波群，前一 个QRS为室上性， 后一个宽大畸形 （伴室内差异传 导）。提前出现P` 波为主要鉴别点。 (代偿完不完全除 了与提早的房性激 动是否逆传窦房结 有关外，也与窦性 心律是否整齐有很 大关系)
图20、短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的 QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125 次/分。
图21、阵发性室性心动过速:心房率105次/分，平均心室率153次/分， QRS时限0.13s 。 R-R整齐时P 波不清，易与室上速伴差传混淆，当R-R不整时，看到明显P波,呈房室分离。其次胸导联呈右束支阻 滞，V1呈R型时(右兔耳型),V6导联R/S<1。 符合分支型室速。（男，25岁）
图52、二度II型房室传导阻滞伴室内差异传导：P-P整，R-R整，每数个P波有1个未下传 心室，下传的P-R恒定，第一个QRS都为室上性,第二个形态不一。本图每3个P波有2个下 传（3：2）,下传的P-R 间期固定分别0.16s，平均心房率81次/分,平均心室率54次/分。
图55、三度房室传导阻滞： 1）P波与QRS波各自有各自的规律。2）心室率缓慢，一般35-45次/分。 3）R-R大于2个P-P间期。4）房率一般小于等于135次/分。本图心房率80次/分，心室率42次/分, QRS 为0.10s(室上性)。诊断：1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。
图17、成对室早构成的室性早搏三联律:本图为每一个正常P-QRS波后出现2个连发的室性 早搏。
图18、多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性 早搏。本图有3种形态不同、配对不一的室性早搏。分别来自左心室下侧壁、后下侧壁， 右心室右室流出道型与右室心尖前部。
图19、多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种 以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态， 呈R型者电压高矮也不一致。
图22、心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分），无完整的 QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分）， 表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦 波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。
图26、交界性 早搏：提前出 现的QRS-T波 群, QRS稍畸形， 时限与窦性下 传的QRS无明 显差别（伴差 传）可见QRS 后有逆行性P¯ 波， R- P¯ =0.14s ，代偿 间歇完全。
图27、交界性早搏：本图本图提前出现的QRS-T波群前后均无逆性P波，QRS为 落在前一个窦性P波上，QRS为室上性，代偿间歇完全。（510+710=1220）
图23、尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率
240~300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约 260 ~ 330次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。
图24、R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分， 前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点 之前（R-ON-T现象）。患者男26岁,因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来 我院就诊。
图50、持续房室结内慢径路传导：心电图显示P-R间期明显延长（多大于0.30s）， 而无其它异常表现。运动心率增加20-30次/分时，P-R恢复正常。本图P-R间期 0.634s，起卧运动20次后P-R间期降至0.21s。
图51、二度I型房室传导阻滞:下图心房率平均90次/分，呈3：2下传，第二个P-R比第一个 P-R间期长，第三个P波后QRS波脱漏，呈3：2下传。本图长R-R间期第一个P-R间期是相 等的，说明是下传的。
图15、插入性间位性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R 发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。
图16、室性早搏三联律:每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常PQRS波后有2个室性早搏（成对室早）短阵房性心动过速：II长条记录心电图见频发提前 的P`-QRS-T波群， P`波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正 向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。
图14、室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波， QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图肢导联可见3个提前出现的宽大 畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图 形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。
图31、I型心房扑动： F波在II、III、aVF导联倒置，aVR、V1导联直立，属于I型心房扑动，或叫
典型的心房扑动，是最常见的一型。心房扑动时 P波消失，代以节律整齐、形态大小一致的F 波。F波频率约250~450/分，QRS为室上性。心室律是否规则因F波下传比例不同而不同， 常见2：1~4：1规则或不规则下传。本图F波频率300次/分, 呈1:1~2:1下传，F-R也不整， 使 R-R不规则，心室率145次/分。
图58、不完全性右束支 传导阻滞：诊断标准： QRS形态与完全性右束 支传导阻滞相似，即V1 导联呈rSR`或rSr`型， r`>r， r`> 0.04s ，I、V5 导联的S波及aVR导联的 R波稍增宽挫折，时限> 0.04s。（ > 0.05s较可 靠），QRS时限一般≧ 0.10s 。本图V1呈典型 rsR`型，R`时限0.05s，I、 V5导联S波、aVR导联 的r波时限达0.04~ 0.06s ， 符合“不完全性右束支 传导阻滞” 。
图56、三度房室传导阻滞：本图心房率81次/分，心室率40次/分, QRS为0.13s(室性)。诊断：1、窦性 心律。2、三度房室传导阻滞。3、室性逸搏心律。
图57、完全性右束支 传导阻滞：诊断依据 为：室上性激动下传 的QRS，V1呈rsR`型 （或rSR`、RSR`、rR`、 RR`型），各导联QRS 终末部分（主要看 I、 V5导联S波、aVR导联 的终末R波）明显增宽 挫折，QRS时间≥ 0.12s 。本图窦性心动 过缓伴不齐，P-R间期 0.12s，QRS时限0.16s， QRS形态符合上述条 件（1mV=5mm)
图32、II型心 房扑动： II型 心房扑动是比 较少见的一个 类型（实际不 少）。其F波 在II、III、 aVF导联直立。 aVR、V1导联 倒置。本图F 波频率320次/ 分，稍不规则， R-R也稍不规 则(F-R不恒定 所致)，心室 率160次分（2： 1下传）。
图33、阵发性室上性心动过速:(诊断标准)全图P波不清，R-R整齐，心室率>160次/分，QRS为室上 性。偶见伴室内差异传导。 本图心室率192次/分，符合上述条件。 其中半数导联能看出QRS电交 替现象（P波不清原因：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部.）
差别 。本图明显f
波，频率约460次/ 分 ，R-R绝对不规 则。平均心室率110 次/分，QRS时限正 常，Q-T间期正常， 无明显ST-T改变。 拟诊：快速型心房 纤颤。
图30、心房纤颤 伴室内差异传导： 本图第6、7、个 QRS波宽大畸形 ， 形态呈典型的右 束支传导阻滞图 形，其V1、V2导 联ST段呈下斜型 压低，T波倒置。 第9个QRS波电压 时限均大于正常 无类代偿间歇 ， 符合心房纤颤诊 断标准。
图11、受阻性房早搏:提前出现的P`波，其后无下传的QRS波，有代偿间歇。本图有3个提 前的P`波未下传，P波方向与窦性一致，代偿间歇不完全.
图12、短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的P`波,每2个P`波 有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P`波由于落在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不 应期上）,故不能下传。（此图的房性P波在III导联清晰）
常见心电图诊断知识
---心电基础知识图像诊断教案---
一、正常心电图与心律失常:窦性心律失常、 各种早搏及短阵心动过速、室颤、室扑、尖 端扭转室速等图解
图1、正常心电图： 符合窦性心律 （ aVR导联P波倒 置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直 立）,心率在 60~100次/分之间， P波时限、电压正 常，P-R间期、 QRS时限、电压、 Q-T间期正常，无 明显ST-T等异常 改变。
图9、房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P`-QRS-T 波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS除倒数第三个外， 均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。
图10、房 性早搏三 联律：每2 个窦性下 的QRS波 后有1个下 传的P`-
QRS-T 波群构成 每3个一组 的周期叫 房性早搏 三联律。
图25、交界性早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P波（ 心 房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P¯波在QRS前时， P¯-R间期< 0.12s， P¯波在 QRS后R- P¯< 0.16s ，代偿间歇多完全。本图逆行的P¯波在QRS波前面，P¯-R= 0.10s，QRS为室 上性，代偿完全（670+940=1610)。
图34、非阵发性室上性心动过速：诊断标准与阵发性室上性心动过速相似，仅心室率小于 160次/分。本图P波不清，QRS为室上性，R-R基本整齐，心率140次/分。
三、心脏传导阻滞
图49、一度房室传 导阻滞：P-R间期 (也称P-Q间 期)≥0.21s（成人70 次/分心率以下）， 不同心率节段及不 同年龄的儿童诊断 标准为P-R间期≥该 心率的最高值0.01s， 或短时内P-R间期增 加0.04s 。过长的PR间期要除外房室结 内持续慢径路传导。 本图为一度房室传 导阻滞。P-R间期 0.30s，心率74次/分。 胸导联U波与P波融 合一起，别按二尖 瓣P波诊断。