胸片基础知识

通常》3mm为厚壁， <3mm为薄壁
结节状与肿块阴影
结节与肿块是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直 径小于或等于3cm的称结节，大于3cm的为肿块。
结节或肿块可单发。也可多发。结节与肿块除了其大小不 同外，其他表现相同。
X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐 利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹 陷。
C（Cardiac）
心脏、纵隔、肺门心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。
主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。
肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖 下移，代表左心室肥厚。关于侧位片：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。
Diaphragm（膈肌、肋膈角、膈下）
一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧 有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。
意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸 时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋 膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存 在。左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如 有增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈 肌的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或 胸膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、 食管及淋巴等。纵隔以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔、下纵隔，下纵隔又以 心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔
肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的 垂wk.baidu.com线上。肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐渐变 淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态，左肺门比右肺门高1～2cm，血管粗细均称。
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。
④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区 分。
肺实变
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替 而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
Effusions(双侧肺野)
肺纹理主要由肺血管组成，在肺门附近，或内带见到细小 密度较高的结节阴影可能是肺血管的横断面。
青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得到，但不 宜渗透到肺的边缘。
任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增强。肺纹理 的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺纹理纤细是 由肺泡增大或肺气肿引起。
气胸
体积=(单侧胸腔直径的立方-肺直径 的立方)/单侧胸腔直径的立方
肺尖气胸线至胸腔顶部 》3cm为大量，<3cm为小量
胸腔积液
少量（300-500ml）：肋 膈角变钝
中等至大量：外高内低 弧形阴影。纵膈推向健 侧。
包裹性积液：不随体位 变动，边缘光滑饱满。
空洞与空腔阴影
空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支 气管排出而形成。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、 含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔。
X线表现：空洞形态不规则， 周围有密度高的实变区，内 有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节 （癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较 小，大片坏死区内多发不规则透光区。空腔的壁薄而均匀， 周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见气一液 面，空腔周围可见实变影。
胸片基础知识
2015
正位片
侧位片
右肺上叶
右肺中叶
右肺下叶
右肺直观示意图
右肺10分段示意图
左肺上叶
左肺下叶
左肺直观示意图
左肺8分段示意图
气管树走向
2015
A（Airway）
气道在胸上部，看它是气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是 否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积 缩 牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、 狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。
纤维索状影、钙化影
B（ Bone）
胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨， 后有胸椎，自后向前构成胸骨支架 的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨， 与胸骨相连。正常情况下，看不到 肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形 状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。 正常胸片肋骨从后上向前下数，第 一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮 区，这一部分也是肺尖所在的区域， 两侧对比有利于发现肺尖的病灶。 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转 移癌、骨结核。骨骼的断裂，常见 于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐 钙化，尤其是第一、二软骨头钙化， 有时形成片状或空洞形阴影，勿认 为肺内疾病。另外，肋骨有正常变 异，应仔细辨别。
X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺 段形态一致的高密度影，边界清楚， 可见支气管气像。
肺实变
气胸
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多 因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近 肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔 内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透 光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏 向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。
X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈 桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
肺气肿
阻塞性肺不张
是多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙 变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性 过度充气。
网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影；肺纹增粗，
边缘模糊，支气管管壁增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组
织病、尘肺、间质性肺水肿等。
钙化阴影
通常发生于退变或坏死组织内，可见于肺、淋巴结干酪性 结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等
一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、 中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果 外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度 增加则肺纹理减少。
肺野划分示意图
常见征象
弥漫性阻塞性肺气肿
是肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性 阻塞产生活塞作用，即空气能吸入而不能完全呼出。