分级药学监护制定与实施的探讨

分级药学监护制定与实施的探讨

摘要：目的：分析规范化临床药师工作的内容和标准。方法：通过借鉴分级护理标准建立的方法，结合药学监护重点内容，对临床药师工作对象、工作内容及标准进行分析。结果：建立了分级药学监护的标准，并在全市实施。结论：实施分级药学监护制度，可以提高临床药师开展药学监护工作的水平，有利于临床药师工作的评价。

关键词：药学监护；分级监护；临床药师

就药学监护而言，我国目前还没有进行此项工作，而且临床药师不对患者使用药物获得最佳效果负责，因此药学监护是一个理想状态。随着社会进步，科技水平的提高，医疗行业也在不断完善。药学监护工作可以分阶段开展。随着临床药师工作的开展，临床药师队伍也在不断扩大。近几年来，临床药师的培训已逐步规范化，而如何规范不同医院、不同专业间临床药师的药学服务，成为亟待解决的问题。本文就采用分级药学监护标准，实施临床药师工作标准化的实践进行分析。

一、药学监护概述

1、药学监护的意义：药学监护事关重大，是一个严谨的工作过程。首先要由临床药师对药物的需要性与有限性进行评估；以治疗为目的采用一些必需的监护措施，监督药物在治疗当中的使用；最后由临床药师和医生对治疗效果进行临床记录并加以评估。为保证药学监护能在这个过程中起到作用，临床药师、护士、医师必须相互协作，将药学监护的措施落到实处，为治疗提供有效的帮助。

2、药学监护标准化的方法

（1）药学监护的分级方法。鉴于患者病情和治疗药物的不同，拟定患者所需的药学监护项目是十分重要的。分级监护的概念起源于对重症患者的护理研究，即根据不同患者的护理需求提供护理服务，同时也被认为是保证ICU患者护理质量而采取的比较适宜的管理方法。同时借鉴美国药学监护中提出的，依据患者对药物治疗不同需求而将PC分为一、二、三级的方式，结合药学监护的特点，从患者特殊病生理状态和所用药物特点两方面来对患者进行分级，将监护标准指定为一、二、三级，并制定相应的监护项目。

（2）监护项目的标准化方法。在制定了患者的药学监护级别后，针对患者的监护分级依据，相应地制定药学监护的项目，范围包括药学问诊、药物治疗方案的评价与干预、不良反应监测以及出院用药交代和用药教育等。为了使得分级药学监护工作开展得更为有效、规范，在标准中分别规定了药学监护实施的记录内容。

二、分级药学监护的内容

1、分级的标准。患者入院后，临床药师根据患者疾病及所用药物，确定并实施不同级别的药学监护，并根据患者治疗情况的变化进行动态调整。具体分级标准见表。

2、监护项目标准。确定患者所需药学监护分级后，即依照药学监护标准进行实施。

三、分级药学监护的实施

拟定分级监护方法后，该医院药学质控中心在全市推广分级药学监护制度，开始根据分级药学监护制度开始实施药学监护。经过实施，医院的临床药师已基

本掌握分级药学监护的内容，促进了临床药师的药学监护工作。制度实施医院质

控中心对分级药学监护制度的实施进行了阶段性的总结，医院专职临床药师数量

平均5.2人，人均监护床位数为22.8床，各医院开展药学监护服务的平均科室数

量为4.8个，共计监护患者2098人次。其中实施一、二和三级监护的患者人数分别为259，929和880人次，一、二和三级监护服务覆盖率分别为37.1％，28.9％和33.5％。共计完成分级药学监护记录788份，占监护人次的37.6％。

四、讨论

1、药学监护现阶段存在的问题

（1）医疗行业的经济基础不足：经济基础决定上层建筑，决定医疗行业的发展，医疗卫生工作扮演上层建筑的角色。在医疗卫生行业，药物的合理使用费用

相差太大，我国医疗行业缺乏经济保障。

（2）卫生政策导向尚需明确：根据目前的情况来看，药学监护工作可以推动在医疗过程中用药的合理，但是会与医院积累建设资金及其硬件发展等方面发生

矛盾。长期以来我国在卫生工作方面一直坚持资源导向型政策，将人力、财力、

物力作为卫生工作发展的主要评判标准，忽略了投入产出比，没有对有限的资源

加以充分利用。虽然医院管理者一直强调要增加医院收入，但是忽视了成本核算

以及资源的有效利用。由于我国卫生资源的分配不够均衡，各地发展的程度不尽

相同，少数的大城市的医务人员及高端医疗设备过剩，在落后的城市或者乡村这

些资源极度匮乏。社会的需求导向型卫生政策导致了药学监护的出现，它能够用

最少的医疗资源创造最大的医疗保健效果，降低了投入产出比，能够提高社会的

健康水平。

（3）医院管理滞后：我国现代医院管理工作起步时间较晚，发展速度慢，而且没有专业基础和发展环境。就目前情况来看，医院还很难作为一个窗口进行社

会系统的优越性的展示。医院运营现代化已成为一种趋势，管理者就像大管家，

对医院及其员工的生产、生活等进行必要的干预，没有时间和精力研究和推动现

代化的管理。领导职务更换较为频繁，而且责任不是很严格，在一定程度上增加

了实现长期目标的难度。近年来，分级管理制度在我国医疗行业中推行，其中就

有对于用药合理性的严格要求，但是目前来看与医疗监护没有紧密联系起来。没

有提出在医院设立临床药学科室，因此没有人负责把医疗监护工作落到实处，医

疗质量评价和医疗监护联系较少。

2、我国药学监护的发展策略

（1）不同地区区别对待，分级发展。由于我国属于发展中国家，现在处于经济飞速增长阶段，不同区域之间存在着较为明显的发展水平差距，特别是沿海地

区与内地山区。按照医院分级管理的规则，可以将临床药学服务分级对待，以此

作为我国开展药学监护的基础。一级管理要求是进行药品鉴定检验，保证药物的

质量，防止假冒伪劣药物的使用，最关键的是要杜绝用药差错。二级管理要求临

床药师参与治疗工作，在患者服药之前提供用药咨询，协助医师制定药疗方案。

三级管理要求对治疗药物进行监测，做好药历记录。目前我国一些医院能够为少

数特殊患者提供上述服务，但均由医师负责，不能高效提供药物使用方案。如果

这种服务能由药师负责能在社会上普及，那么药学监护就能得到普及。

（2）医院供药模式的转变。首先是医院供药模式急需改变。随着制药行业的发展，传统的医院制剂今后会逐渐减少。再次，现代化管理进入了医院，可以改

变医院传统供药模式。最后就是药剂工作人员要了解和掌握药学监护的关键技术，并及时完善专业技能。药房不仅调配药物，而且要向临床专业的方向转化。