连枷胸伴肺挫伤患者的舒适护理

综合征 的关键 Ｊ 。及时 清除 口鼻分 泌 物及 血迹 ， 分供 氧 。 充 生命体征平稳 患者 ， 身取健 侧 卧位 或低 半 卧位进 行 叩背 、 翻 排痰 。其方法是 ： 五指并 拢 ， 指关 节微 曲， 呈 凹式 ， 手 掌 由肺
底从下到上 、 从外 到 内有 节奏 地轻 拍 背部 ， 同时 嘱患者 深 呼 吸， 以利痰液排 出。伤 口疼痛 无法 深 呼吸 和 咳嗽者 ， 固定或 扶持伤 口部位 ， 进行 有效 咳嗽 排痰 ， 并调 整患 者 的胸带 松 紧 度 。痰液黏 稠 不易 咳 出者 ， 可雾 化 吸 入 ， 释 痰液 ， 于 咳 稀 易 出。如需吸痰者 ， 吸痰前注意保 护塌 陷 的胸 壁 ， 动作轻柔 ， 以 减轻 咳嗽带来 的剧 痛。
好 。ＨＤ与 Ｈ Ｐ联合应用 可相互取长补短 ， 比较彻底 地清除血
中毒 素 ， 明显改 善 皮肤 瘙 痒 、 肾性 骨 病及 睡眠 、 欲差 等 症 食
状 ， 当前安 全有 效 的血液 净 化方 式 。进 行 Ｈ 是 Ｐ＋Ｈ Ｄ治 疗 时， 护士应严格 执 行操 作 规 程和 无 菌操 作 ， 防止 交叉 感染 。
境， 消除 陌生 感 。病 区应 安静 、 敞 、 宽 明亮 ， 走廊 有 扶手 。地
板清洁 、 干燥 、 防滑 。病房每 日消 毒 ， 线柔和 ， 光 床单整 洁 、 干
净。尽量 减少噪音 的干扰 ， 护仪 音量 调低 ， 情许 可 的情 监 病
的胸带 、 引流管 ， 免活动引起 的牵拉 痛。另外 ， 避 放置 胸腔管 处置一抱枕 ， 咳嗽 时可 减轻 疼 痛。患者 翻 身 咳嗽 时， 导并 指
则 高达 ４ ％［ 。笔者所在科 ２０ ２ １ ２ ２ ３ ０ ８— ０ ０年共收治连 枷胸伴 肺 挫伤患者 ３ ２例。在 积极 治疗 的同时 ， 强舒适 护理 ， 加 取得
良好效果 ， 现总结如下 。
伴肺挫 伤 ２ 例 ， ０ 合并血 气胸 ８ ， 胸 骨骨折 ４ ， 有不 例 伴 例 均
点封 闭， 或行硬膜外置管止痛 ， 以最 大 限度 地减轻 患者 疼痛 ， 增加舒适感 。
１３４ 社 会 的舒适 护 理 ．．
创 伤 使患 者身 心 承受 巨大 的 痛
苦， 需要家人 、 朋友 、 社会 的支 持 ， 积极主 动与患者家 人 、 要 朋
１３ １２ 呼吸道 的舒适护 理 对连枷 胸合并 急性肺 挫伤患 ．．．
感染 、 肺不张 、 褥疮 等并 发症 。３ ２例 患者 于 ７—１ ２ｄ均痊 愈
率、 血压平稳 ， 灌流器 无凝 血百度文库 象 ，２例 患者 Ｐ Ａ Ｔ １ Ｔ、 Ｐ Ｔ比治
疗前延 长 ， 但无出血倾 向， ８例患 者 ｉＴ 值 明显下 降。治疗 ＰＨ 后 ７ ％ ～ ５ 的患者皮肤瘙痒 、 ０ ８％ 高血压 、 眠、 睡 食欲及 骨骼疼 痛症状 明显缓解 ， 并且 自觉全身轻松舒适 ， 精神愉快 。
者， 保持呼吸道通 畅是 防止肺 部感 染 、 不张 急性 呼 吸窘迫 肺
友、 单位沟通 ， 多探 视 陪伴 患者 ， 神上 给予鼓 励安 慰 ， 活 精 生 上给予帮助 ， 经济 上 给予 支持 。有 社会 的关爱 ， 满足 患者对 爱 的要求 及归属感 ， 于身体康 复。 利
２ 结 果
集， 钙磷代谢异常 ， 甲状旁腺 激素 等 中大分子 毒素 在体 内蓄
积有关 。肾 性骨病患 者主要 症状 为骨 、 节 、 肉肿胀 疼痛 关 肌
及转移性钙化 。继发 性 甲状 旁腺 功能 亢进是 肾性 骨病 主要 原 因之一 ， 其发 生与下 列 因素有关 ： 尿毒症 患者 磷排 泄减 少及蓄积导致低钙 血症 ， 刺激 甲状 旁腺 激素 的合成 和分 泌 ； 同时 肾脏羟化 生成 活性 维 生素 Ｄ不足 ， 甲状旁 腺抑 制减 对
协助其用手按 压伤 口两侧 ， 以减轻 疼痛 ， 疼痛难 忍 时遵 医 嘱
况下 ， 可延长 监 测 间隔 时 间 ， 做治 疗 护理 时 ， 可 能集 中进 尽 行 。减轻对 患者的干 扰 ， 保证 睡 眠， 可能 为患 者创 造舒适 尽
的环 境 。
给予止痛剂 。必要 时 配合 医生行 肋 问神 经主 治 和骨折 疼痛
给 ， 的摄 人为 ０ ７ ２ ｇ （ ｇ・ ） 注 意 补充 锌及 多 种 维 钠 ． ５— ／ ｋ ｄ ，
生素 。
２ 结 果
弱 ， 而出现甲状旁 腺功 能亢进 。ＨＤ主要 弥散 清除 小分 子 从
毒素 ， 对中大分 子毒 素清 除效果 差 。Ｈ Ｐ则 通过 树脂 灌流 器
非特异性 吸附方式清除毒素 ， 尤其对 中大分子毒 素清除效 果
本组 患者术后 ６— ０ｈ均撤 呼吸机并 拔管 ， ２ 术后 连枷胸
反常呼吸消除 ， 陷畸形胸壁恢 复正 常 ， 吸困难 明显 改善 ， 塌 呼 咳嗽 、 咳痰有力 ， 疼痛缓解 。术后 １天下 床活 动 ， 复查胸 １周 片， 骨折复位 固定 效果 佳 ， 肺挫 伤较 术前 明显 减轻 。无 肺部
尿毒症 患者 随着 长期血 液透 析时 间 的延 长 ， 肤瘙 痒 、 皮 肾性骨病 、 继发性 甲状旁腺 功能 亢进 等发 生率 明显 增加 ， 严
重影响患者的生活质量。一般认 为 ， 皮肤瘙痒 与下列 因素有 关 Ｊ皮脂腺和汗腺分泌减少 ， 围神 经病变 ， ： 周 炎性 介质 聚
［ ］郝达云． ４ 血液灌流器联合血液 透析治疗 尿毒症皮 肤瘙痒 患者 的
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 本 组 患 者 ３ ． ２例 ， ２ 男 ５例 ， ７例 ， 龄 女 年 ２ ２—５ ８岁 。损伤至 入院 ８—２ 。车祸 １ ， ０ｈ ８例 高层 坠落 １ ０ 例， 重物砸伤 ４例 。肋骨骨折 ３～１ ０根 ， 中多根 肋骨 骨折 其
死 亡率 占 外伤死亡患者 的 １％ ， 胸 ６ 若两 者合并 损伤 ， 亡率 死
【 关键词 】 舒适护理 ； 连枷胸 ； 肺挫伤
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ８ ．０ ２ ０ ． ３ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ６４－ ９ ５ ２ １． ３０ ８ ｓ
舒适 护理模 式 的定 义是 使人 在生理 、 心理 、 性上达 到 灵 最愉快 的状 态或缩短 、 降低其不愉快 的程度 Ｊ 。连枷胸 和肺 挫伤是 较为常见 的胸部损 伤。单纯 连枷 胸或 单纯 肺挫 伤 的
障碍 、 闷 、 胸 气短等症 状 ， 往往 有 一种 濒死 的感觉 ， 上 紧张 加 的医疗救护 ， 患者 自认为病情严 重 ， 使 产生不 良情绪 。因此 ，
在积极治疗的 同时 ， 对患 者 的心理 特点进 行 有效地 沟通 ， 针
做好 心理护理 。在进行各项治疗 护理操作 时 ， 过丰 富的理 通 论知识和熟练 的技 术 ， 增加患 者 的心理 安全 ， 患者 创建 一 为 个和谐的 、 安全 的支持性 护理 环境 ， 患 者在接 受护 理服 务 使
１３ ２ 心理的舒适护理 由于连枷胸 患者 常合 并呼 吸功能 ．．
放置胸腔 闭式 引流 管 ， 并用纤 支镜 吸 净双 肺支 气 管 内痰液 。
本组术前术后 均预防感染 、 保持呼 吸道通 畅 、 痛 ， 对患者 止 并 的生理 、 心理进行舒适 护理 。
１ ３ 舒 适 护 理 ． １ ３ １ 生 理 上 的舒 适 护 理 ．．
疼痛 的情况 ， 动态观察患者 的呼 吸 、 率 、 压 、 氧饱 和度 、 心 血 血
面部表情 ， 听取患 者 主诉 ， 并据 此 判 断疼痛 的程 度 。指 导患 者使用放松术 ， 放松 呼吸、 肉， 肌 以减 轻疼痛 。妥善 固定患者
１３ ３ 环境 的舒 适护理 ．．
热情 接待患 者 ， 绍病 区、 介 病房 环
同时应做 好透析健康教育知识 的传授 ， 治疗 和护 理两者 相结
合才能提高血透患者的生活质量 。 参 考 文 献
［ ］陈燕萍． １ 血液灌流联 合血液透析 治疗慢性 肾衰竭 围治疗期 的护
理［ ］ 全科护理 ，０ ０ ４ ８ １５ Ｊ． ２ １ ， （ ）：０６—１５ ． ０７
在Ｈ Ｐ联合 ＨＤ治疗 过程 中 ， 所有 患者 无 不 良反应 ， 心
同程度 连枷胸反 常呼吸 。均行手 术内 固定 ， 术后 ７～１ ２ｄ痊 愈 出院。
１２ 方法 ． 作 者单位 ：６０ ０云南省普洱市人 民医院 ６５０ 通讯作者 ： 车明慧
一
本组 １ ６例呼 吸衰竭患 者运用 呼吸机辅 助呼 吸。
入 院 ６～１ ０ｄ行手术 治疗 ， 采用插 管 全麻 下行 手术 内固定 。 手术用镍钛记 忆合 金肋 骨 骨 折 内 固定器 ， 分别 用 ３～６枚 。
［］ ６ 龚德华． 维生素 Ｄ制剂在血透患者 中的应用 ［ ］ 肾脏病 与透 析 Ｊ．
肾移植杂志 ，０ １２ （ ）：４ ． ２ １ ，０ ２ １ ７
（ 收稿 日期：０ １ １ — ５ ２１ — １ ２ ）
（ 文 编辑 ： 本 王宇 ）
连 枷 胸伴 肺 挫 伤 患 者 的舒 适 护 理
６ — ４
中 国 医学 创 新
２１ ０２年 １月
第 ９卷 第 ３期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏ￣ｉ ｆ ｈｎ ，ａｕｒ．０ ２ Ｖ １９Ｎ ． ｄ ａ Ｉｎｖ ｏ ｏ Ｃ ｉａＪｎａｙ２ １ ， ｏ． ｏ ３ ｃ ｎ
护 理 园 地
同期行胸 骨骨折钢丝 固定 ２例 ， ８例骨断端 刺入胸腔 ， 手术后
护理 ［ ］齐齐 哈尔医学院学报 ，０ ０ ３ （ ） ３５— １． Ｊ． ２ １ ，１ ２ ：１ ３ ６ ［ ５］王玉华 ， 陈爱文 ， 刘贤珍． 血液 透析 串联 血液灌 流对尿 毒症患 者 顽 固性皮肤瘙痒的治疗方案 ［ ］ 齐齐哈尔 医学 院学报 ，０ ０，１ Ｊ． ２ １ ３
（ ）：４ ７—１６ ． ９ １６ ４ ９
的过程 中保持心情舒 畅 、 精神 放松 ， 积极 的参与 到治 疗 的护 理过程 中， 而最 大限度地 获得 心理 上的满足 。 从
１ ３ １ １ 减轻疼痛 ． ． ．
疼 痛是连 枷胸伴 肺挫 伤患者最 突 出的
症状 ， 不仅能引起 呼吸功 能 障碍 ， 是引 起肺 部并 发症 的重 也 要 因素 。因而治疗 时强调充分止痛 ， 术后 应密切观 察患者
车 明慧
【 摘要】 目的 总结连枷胸伴肺挫伤实施舒适护理的经验 。方法 对 ３ 例连枷胸伴肺挫伤 患者采取舒适护理 。结果 ２ 所
有患者均于术后 ７—１ ２ｄ痊愈 出院。平均住院 ７ｄ 均痊愈出院 。结论 ， 度， 减少或避 免并发症 的发生 。
舒适 护理可最大 限度减轻患 者的病痛 ， 加患者 的舒 适 增
３ 讨 论
［ ］俞亚萍 ， 峰． ２ 刘群 血液透析串联血液灌流治疗 尿毒 症的临床观察 ［］ 中国现代 医生 ， １ ，９ ３ ： — ８ Ｊ． ２ １４ （ ） ２ ２ ． ０ ７ ［ ］关玉珍． ３ 血液透析联 合血液灌 流治疗顽 固性尿毒 症性皮 肤瘙痒
［］ 中国血液净化 ，０ ６ ５ ３ ：６ ． Ｊ． ２０ ， （ ） １９
护 理 园 地 中 医 创 ２ ２ 月 国 学 新 ０ 年１ 第９ 第３ Ｍｄａｎｖｉ ｉ，ｎ ｒ２ ２ １ ． １ 卷 期 ｅｃ Ｉｏｔ ｏＣｎ Ｊｕｙ ０ ． ｉｌ ｎａ ｎｆｈａａ ａ． １ ｏ
育知识 的宣传 ， 患者 长期 行 Ｈ Ｐ＋Ｈ Ｄ治疗 ， 营养物质 易流失 ， 其营养状况直 接 影响 患者 的 长期存 活及 生 活质 量 的改 善。 同时 ， 每次灌流器残 留血液 ， 可加重 贫血 。因此 ， 要增 加营养 物质的摄入 ， 应选用低盐优质蛋 白质饮食及其 他综合 支持疗 法 。蛋 白质摄入量 １ １ ． ／ ｋ ｄ ， ． ～１２ｇ （ ｇ・ ） 能量供给 ≥１６ｋ／ ４ Ｊ （ ｇ・ ） 其 中 ３ ％ ～ ０ ｋ ｄ， ０ ４ ％由脂肪供能 ， 其余 由碳水化合物供