非化脓性关节炎的临床表现、诊断与治疗

特点：是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致 关节破坏、强直、畸形，全身结缔组织疾病的 局部表现。
类风湿性关节炎
病因
① 自身免疫反应 HLA-DR4抗原与短链多肽结合 滑膜增殖、血管翳形成、炎性细胞聚集、软 骨退变
② 感染 甲型链球菌
类风湿性关节炎
病理 非特异性滑膜炎 早期：滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸 润，纤维蛋白渗出；滑膜内皮细胞增生、肥厚，形 成绒毛状皱褶、可脱落，血管肉芽翳形成、覆盖关 节软骨；软骨下骨血管肉芽翳；吞噬细胞和淋巴细 胞释放蛋白水解酶
骨关节炎
病理
• 软骨下骨 软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加、 骨小梁增粗、呈象牙质改变，外围部位因承受压力最小、 软骨下骨萎缩、囊性改变，因骨小梁的吸收、囊腔扩大、 周围成骨反应而硬化。
软骨边缘或肌腱附着因血管增生、软骨内化骨、 骨赘形成，脱落后形成游离体。
骨关节炎
病理
滑膜 ① 增生性滑膜炎：大量滑膜增生、水肿、关节 液增多，肉眼呈葡萄串珠样改变； ② 纤维性滑膜炎：关节液少量，葡萄串珠大部 分消失，形成纤维条索状物。剥脱的软骨片、 骨质增生引起
类风湿性关节炎
病理 非特异性滑膜炎 后期：关节内肉芽组织相互连接纤维化、纤维性关节强 直、骨性强直关节周围肌腱、腱鞘、韧带肉芽组 织侵入、挛缩；皮下类风湿结节
类风湿性关节炎
临床表现 20~45y、F多见
•全身症状：一般发病缓慢，早期乏力、全身肌肉酸痛、低热、手足 麻木、刺痛等。儿童可有高热、贫血、脾大、白细胞升高 （Still病)
强 直 性 脊 柱 炎 (ankylosing spondylitis，AS)是脊柱慢性 进行性炎症，侵及骶髂关节、 关节突、附近韧带和近躯干的 大关节，导致纤维性和骨性强 直。
血 清 反 应 阴 性 、 HLA-B27 阳 性率很高
强直性脊柱炎
病理
原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属 继发性修复性病变。骶髂关节→椎间小关节的滑膜 和关节囊、脊柱周围组织，晚期脊柱周围韧带等软 组织钙化和骨化。
骨关节炎
分类
1. 原发性 2. 继发性
先天性畸形如先天性髋关节脱位、 创伤如关节内骨折 、 关节面后天性不平整如骨的缺血性坏死、 关节不稳如韧带关节囊松弛、 关节面对合不良如膝内外翻、 医源性
骨关节炎
病理
早期病理变化发生在关节软骨、局部发生软化、糜烂，最后软骨下 骨外露；继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变，恶性循环。
骨关节炎
病理
• 关节囊与周围肌肉 纤维变性和增厚，限制关节活动。周围
肌肉因疼痛产生保护性痉挛，进一步限制关节活 动。脱位畸形
骨关节炎
临床表现
1.பைடு நூலகம்状
疼痛：OA的主要症状，初期轻微、逐渐加重； 活动多时加重、休息时减轻；“休息痛”为软骨下 骨充血所致。与天气变化、潮湿相关。
活动：不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活 动，响声、交锁
曲，驼背畸形，强直于90°位。 视野仅限于足下、不能平视。 头前倾，转头须扭转全身。 髋关节累及时摇摆步态。 Bechterew预后差
强直性脊柱炎
实验室检查
类风湿因子（-），HLA-B27多（+），急 性期白细胞 ↑，贫血、ESR↑。
X线
骶髂关节初期增宽、关节边缘呈锯齿状、软 骨下松质骨硬化，以后关节间隙模糊、狭窄、融合， 脊柱呈“竹节”状。可累及髋、胸锁、颞颌等关节。
治疗
阻断恶性循环、解除症状、改进活动范围、增强关节稳 定性、延缓病变发展进程
一般疗法 休息、防止畸形、理疗 药物治疗 NSAID药物、外敷热疗、关节腔注射透明质 酸钠 手术 晚期畸形或疼痛影响生活时可手术，截骨、关 节置换术
胫骨高位截骨
THA人工全髋关节置换
TKA人工全膝关节置换
强直性脊柱炎
肿胀：发展到一定程度后关节肿胀明显，特别是 有滑膜炎时
骨关节炎
临床表现
2. 体征 关节肿胀、膝关节浮髌征阳性； 髋内旋是疼痛加重。
关节周围肌肉萎缩，活动受限、吱嘎声、肌痉挛。 严重时关节畸形、如膝内翻、髋关节Thomas征、 游离体、Heberden结节。
骨关节炎
X表现
骨关节炎
实验室检查
一般正常、关节液中白细胞增多、偶见红细胞
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
治疗
解除疼痛、防止畸形、改善功能 • 早期NSAID药物如昔布类药 • 免疫抑制剂 • 鼓励平卧、牵引 • 手术 全髋关节置换、脊柱截骨术
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis， RS)是一种非特异性炎症，表现为多发性和对 称性慢性关节炎，
强直性脊柱炎
病理
间歇性发展，导致严重的驼背和园背畸形、也可 强直于伸直位。
自 下 而 上 发 展 Marie-Strümpel 病 ， 自 上 而 下 Bechterew病
很少累及膝关节和上肢关节
强直性脊柱炎
临床表现 • 好发16~30y、男性占90%，明显家族史 • 早期骶髂关节及下腰部疼痛、向臀部和大腿部
非化脓性关节炎
•骨关节炎 •强直性脊柱炎 •类风湿性关节炎
骨关节炎
骨关节炎(Osteoarthritis，OA) 关节软骨的退行性变 继发性骨质增生 F>M，好发于负重较大的膝关节、髋关 节、脊柱和手指关节。
骨关节炎
病因
全身和局部因素： 软骨营养代谢异常、 应力平衡失调、 生物化学的变化、 基质的异常降解、 累积性微小创伤。
放射，腰部僵硬不能久坐，活动加剧、休息减 轻 • 晨起时脊柱僵硬、活动后可略减轻，缓解疼痛 蜷曲位
强直性脊柱炎
临床表现
• 骶髂关节深压痛、夜痛 • 间歇性发展，活动范围很大程度限制 • 累及胸椎肋椎关节后肺活量减少、束带
状胸痛 • 累及颈椎后颈部活动困难
强直性脊柱炎
临床表现 • 晚期：脊柱僵硬导致躯干和髋关节屈
• 关节软骨 关节镜检查： 正常关节软骨呈淡蓝色、透明，表面光滑，有弹性，边缘规整；
关节炎的早期，软骨表面变为淡黄色、失去光泽，继而软骨表面粗糙， 局部软化、失去弹性，胶原纤维变性。在关节活动时发生磨损、碎裂、 剥脱，软骨下骨外露。
关节镜和MRI
骨关节炎
病理
• 关节软骨 显微镜下： 软骨基质失去均质性，胶原纤维显现。软骨细胞肿胀、崩解，软 骨细胞的正常排列发生改变，软骨面糜烂、剥脱、软骨变薄。