重型颅脑损伤患者并发低钠血症的早期护理干预

及 时发 现病情 的变化 ， 应动态监 测血生化指 标 ． 观察有 无 电解质紊乱。在 出现尿崩症时 ， 精确记录每小时尿量 。 监测 尿 比重 ， 为医生正确治疗提供依据 。判断有误引起患者低钠
①Ｃ Ｓ ＷＳ ： 颅 脑损伤 可破坏 含有心・ 房钠 尿肽 （ Ａ Ｎ Ｐ ） 与脑 钠尿
肽（ Ｂ Ｎ Ｐ ） 的细胞 ， 同时破坏 了血管屏障 ， 从 而引起钠尿肽 的不 适 当分 泌。此外颅脑损伤时可产 生一种 内源性钠钾泵抑制 因 子， 称 为地高 辛样物质 ， 该 物质作 用于 肾小 管上皮 细胞 的钠
状。 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ时可无低血容量 ， 无低血钠 ， 无 肾上腺功能不全等
２ ． ３ ． １ 纠正低血钠和防止体液过多 ：①严格控制水 的入量 ： 每１ ３ 入 量＜ １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 儿童每 日 １ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ， 使体 内水 呈负平衡 ； ②补钠 ：低 钠血症伴尿钠 ＜ ２ ０ ｍｍ ｏ Ｙ ２ ４ ｈ时 ，可适量补充钠 盐， 但病情严重者 （ 血钠 ＜ １ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 伴 昏迷 时， 应积极补充
医师及时预防和治疗低钠血症 。 ２ ． ２ 动态监测电解质和尿量 的改变
Ａ Ｄ Ｈ分 泌减少而引起 的低钠血症 ， 通过 限制 入水量 ， 同时给 予 外源性 Ａ Ｄ Ｈ治疗 ， 控制尿 崩症 ， 并及 时纠正高 钠血症 ， 可
避免低钠血症 的发生 。
１ ． ３ 中枢性低钠血症［ ｚ ］ ： 由于中枢系统损伤引起 的一组 以血 钠 降低 为主要 临床表现 的临床综合征 。 包括脑性耗盐综合征 （ ｃ ｓ ｗｓ ） 和 抗利尿 激素分 泌异 常综 合征 （ Ｓ Ｉ ＡＤ Ｈ） 两种 类型 。
预对于重型颅脑损伤患者尤为重要 。
１ 产 生低 钠 血 症 的 具体 原 因
高＿ ４ ］ ． 同时 ． Ｃ Ｓ ＷＳ患者常伴有 尿崩症 。
Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ诊断标准 主要 有 ： ① 血钠 ＜ １ ３ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ： ②血浆渗 透压＜ ２ ７ ０ ｍ ｍ ｏ ］ ｌ Ｌ ； ③尿钠 ＞ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； ④尿 渗透压 高于血浆 渗透压 ： ⑤ 甲状腺 、 肾上腺 与肾功能正常 ； ⑥周 围组织无水肿
外 渗透压刺激因素 ，血浆 Ａ Ｄ Ｈ相对 于血浆渗 透压 不适 当的 升 高。血浆渗透 压降至 阈值 以下时仍不能有效 地抑制 Ａ Ｄ Ｈ 的分泌 ， 而Ａ Ｃ Ｄ Ｈ则相对分泌不足。 总之 ， 两者有很多相似之 处 ，其 区别主要是 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ所引起 的为低渗性低钠 血症或高 容量型低钠血症 ， Ｃ Ｓ ＷＳ 则 为肾陛失钠 ， 也 容量减少 ［ ３ ］ 。 有研究 提出在低钠血症患者 中 ． 以中枢性低钠 血症患者 最 多见 ，其 中 Ｃ Ｓ ＷＳ患者发病率 比 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ患者 的发病 率要
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ ３ 卷第 １ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ 塑
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重 型 颅 脑 损 伤 患 者 并 发 低 钠 血 症 的 早 期 护 理 干 预
姚文芳 周 蓉
低钠 血症是 重型 颅脑损 伤 （ Ｓ Ｃ Ｉ ） 的一种常 见并发 症 ， 其 发生率 为 ３ １ ． ５ ％Ｅ ． 病 死率高达 １ ４ ． ３ ％， 它除可导致 电解 质紊 乱皮 肌 肉组 织功能 障碍外 ， 还可 加重颅脑水 肿 ， 造成继 发性 脑损伤 ， 严重影 响预后。因此低钠血症发生后 的早期 护理干
导 致大量饮 水 ， 引起 高容量稀 释性低钠 血症 ． 对于这种 由于
ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 体质量 ；③尿钠＞ ８ ０ ｍ ｍ ｏ Ｙ ２ ４ ｈ ，尿量增加而尿 比重正
常； ④血浆 Ａ Ｎ Ｐ增 高 ； ⑤ 肝 肾功 能 、 甲状腺 和 肾上腺 功能正 常。
２ 早 期 相 关 护 理 干 预 措 施
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２ ． １ 密切观察患者生命体征 的变化 神志 、意识 的改变通常为 中枢性低钠血症 的首发症状 。 主要变 现为精神 萎靡 、 意识淡漠 、 嗜睡 、 幻听、 幻 视等精神症 状， 有 的患者 表现为烦 躁不安 ， 惊厥 、 抽搐 、 牙关 紧闭或食欲 缺乏 、 恶心 、 呕吐 、 多尿等［ ７ ］ 。护士应密切观察 ． 如发现患者表 现 为原 有神经 系统症状加重 ， 昏迷或 昏迷程 度加深 ． 应告知
或脱水［ 。
Ｃ Ｓ ＷＳ 诊 断标 准［ ］ ： ① 在盐摄 入或补 给正常情况 下 出现
血钠 ＜ １ ３ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ： ② 低血 钠伴 中心静脉压 下降 ， 血 容量 ＜ ７ ０
１ ． １ 营养性低钠血 症 ： 由于重型颅脑损 伤患者意识 ， 不 能进
食， 加上甘露醇 等脱 水治疗 ， 导致钠 排除增加而补充不足 ， 引 起单纯性 的低钠血症 。 １ ． ２ 中枢性 尿崩症 ： 此类低钠血症属于高容量稀释性低钠血 症 。由于 Ｓ Ｃ Ｉ 累及视丘下部 、 垂体柄和垂体后叶 ， 导致抗利尿 激素（ Ａ Ｄ Ｈ） 合成 和分 泌减少 ， 肾脏尿浓缩 功能下 降 ， 大 量水 分 排出而引起血浆渗透压升高 和ｌ 高钠血症 ，刺激 口渴 中枢 ，
的危 险因素 ， 如频繁 呕吐 、 高热 出汗 、 胃肠减 压 、 长期使用脱
水利 尿剂 、 菌群失调 导致 的顽 固性腹泻 、 输注或 口服过量低 渗液等 。
２ ． ３ 药物治疗的护理
钾泵， 从而 导致 钠钾交换减 少 ． 尿钠排 出增 多。（ ￣ ） Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ： 由
于丘脑 下部垂体系统受损 引起促 肾上腺 皮质激素 （ Ａ Ｃ Ｔ Ｈ） 和 Ａ Ｄ Ｈ分 泌异常 ， 导致尿钠排 出增多 、 肾脏对水 的重 吸收增加 而 引起血钠 下降 ，低渗透压 而产生一 系列神 经系统 临床症