精浊中西医诊疗方案

精浊（急慢性前列腺炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）、《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。

（1）表现为不同程度的尿频、尿急，尿不尽感，尿道灼热，于晨起、尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。

（2）好发于青壮年，易于复发。

2．西医诊断：参考《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社，2004年）、《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（中华医学会泌尿外科分会，2006年）《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）。

（1）表现为不同程度的尿频、尿急，尿不尽感，尿道灼热，尿道滴白，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。

（2）前列腺触诊：腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧，可有局限性压痛。

（3）国际NIH-CPSI评分。

（4）好发于青壮年，易于复发。

（5）EPS检查白细胞≧10/HP，或正常（IIIb型）。

（二）证候诊断

1．湿热下注证：小便灼热涩痛，尿频尿急。伴尿黄短赤、尿后滴沥，小便白浊，阴囊潮湿，心烦口干，口臭脘痞。舌苔黄腻，脉滑实或弦数。

2．气滞血瘀证：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛，以上部位坠胀。伴尿后滴沥，尿刺痛，小便淋漓不畅。舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

3．肝气郁结证：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适，以上部位似痛非痛，精神抑郁。伴小便淋漓不畅，胸闷善太息，性情急躁焦虑，疑病恐病。舌淡红，脉弦。

4．肾阳亏虚证：畏寒怕冷腰膝疲软或痠痛。伴尿后滴沥，精神萎靡，阳指或性欲低下。舌淡苔薄白，脉沉迟或无力。

5．湿热瘀阻证：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，会阴、或肛门坠胀不适或疼痛。伴尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感，口苦口干，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

6．肝肾阴虚证：腰膝痠软或痠痛，五心烦热，失眠多梦。伴小便白浊或短赤。舌红少苔，脉细或细数。

二、治疗方案

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）湿热下注证

治法：清热利湿。

推荐方药：四妙丸合萆薢分清饮加减。川萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、薏苡仁、茯苓、白术、怀牛膝、泽兰、丹参等。

中成药：萆薢分清丸等。

（2）气滞血瘀证

治法：活血化瘀。

推荐方药：少腹逐瘀汤加减。当归、川芎、赤芍药、五灵脂、蒲黄、枳壳、柴胡、延胡索、巴戟天、仙茅、牛膝等。

中成药：大黄蛰虫丸等。

（3）肝气郁结证

治法：疏肝解郁。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白术、白芍、枳壳、当归、茯苓、乌药、桔核、香附、绿萼梅、郁金、柏子仁、夜交藤、沉香等。

中成药：逍遥丸等。

（4）肾阳亏虚证

治则：补肾壮阳。

推荐方药：金匮肾气丸加减。熟附子、肉桂、山萸肉、熟地、山药、泽泻、茯苓、杜仲、仙灵脾、肉苁蓉、仙茅、狗脊等。

中成药：右归丸，金匮肾气丸等。

（5）湿热瘀阻证

治则：清热化瘀。

推荐方药：二妙丸合桃红四物汤加减。黄柏、知母、炒苍术、薏苡仁、萆薢、泽泻、茯苓、当归、赤芍药、桃仁、红花、川芎等。

（6）肝肾阴虚证

治则：滋补肝肾。

推荐方药：二至丸加减。熟地、山萸肉、旱莲草、山药、女贞子、

枸杞子、制黄精等。

中成药：左归丸，六味地黄丸、杞菊地黄丸等。

2．外治法

（1）中药熏洗、坐浴：根据临床辨证选取相应中药煎汤取用。

（2）中药保留灌肠：根据临床辨证选取相应中药煎汤取用。

（3）中药离子导人：根据临床辨证选取相应中药煎汤取用，采用超声波离子导入。

（4）栓剂塞肛：野菊花栓、前列安栓。

3．针灸治疗：包括体针、灸疗、穴位注射、穴位敷贴、穴位磁疗等。

推荐穴位：中极、关元、气海、次髎、下髎，或取肾俞、次髎、中髎、下髎、会阴等。

4．推拿治疗：关元、气海、八髎、丹田等穴。

5．脐部敷贴。

6．热疗。

7．前列腺按摩。

8．健康教育：忌酒、辛辣等刺激性食品。

9．心理和行为辅导。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．中医证候疗效判定标准：

临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

2．NIH-CPSI评分

临床控制：症状消失，EPS检查白细胞≤5/HP。

显效：NIH-CPSI分值减少≥16分。

有效：NIH-CPSI分值减少5～15分

无效：NIH-CPSI分值减少＜5分。

（二）评价方法

1．中医证候评分标准

等级与计分值

临床症状

无偶有时有经常有小便频急0分2分4分6分

尿道灼热0分2分4分6分

尿后余沥不尽0分2分4分6分

少腹疼痛或不适0分2分4分6分

会阴疼痛或不适0分2分4分6分

腰骶部疼痛或不适0分2分4分6分

阴囊潮湿0分1分2分3分

尿后滴白0分1分2分3分

睾丸疼痛0分1分2分3分注：舌、脉详细记录，不记分