疱疹性咽峡炎

【体格检查】
T:39.5 ℃,P:130次/分，神清，精神尚可，全身无皮疹， 颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充 血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许2－4mm大小的疱疹， 周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音， 腹软。
【体格检查】
T:39.5 ℃,P:130次/分，神清，精神尚可，全身无皮疹， 颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充 血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许2－4mm大小的疱疹， 周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音， 腹软。
合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻
疹病毒、风疹病毒等。
【症状描述】
一般类型上感 婴幼儿：高热、咳嗽、食欲差、呕吐、腹泻、烦躁 年长儿：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热 咽结合膜热 咽及结合膜明显充血，常发生在夏季，游泳中传播 疱疹性咽峡炎 咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2－4mm大小的
【实验研究】
利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感 染的多中心临床观察
复旦大学附属儿科医院 上海交通大学附属新华医院 上海交通大学附属仁济医院 上海交通大学附属上海儿童医院 上海交通大学附属第九人民医院 上海交通大学附属第一人民医院
临床儿科杂志 2006，24：525～528
【实验研究】
结果表明
✓信韦林能够及时退热，有效止咳，缓解鼻塞及 全身不适感，因此针对儿童上呼吸道感染，信 韦林可以及时控制病情，防止向肺炎转变 。
摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525－528
【实验研究】
结果表明
应用利巴韦林气雾剂的每日总剂量仅为口 服利巴韦林颗粒剂的1/33左右，而得到的临床 疗效相似。
2.飞沫传染： – 病人的口鼻分泌物、飞沫、咳嗽、打噴嚏。
3.粪口传染： – 病毒停留在患者的粪便可长达8周。 发病第一周传染力最高 潜伏期约2至10天(一般3至5天)
【家长提问】
为什么会得此病？ 要不要紧？ 怎么治疗？
【鉴别诊断】
手足口病--柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型
【重症病例】
脑炎、脑膜炎 心肌炎 其他：肺水肿、急性迟缓性瘫痪......
【机制】
【家长提问】
为什么会得此病？ 要不要紧？ 怎么治疗？
【治疗】
一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离...... 对因：抗病毒药物（利巴韦林、中成药......），
合并细菌感染时用抗生素 对症：退热药、咽喉片、重症可予糖皮质激素、
【诊断】 疱疹性咽峡炎
确诊依据：
病毒分离 血清学检查 分子生物学检查
其他检测：
血糖(评估病情）
李倩等，安徽医学，2010， 31（12）： 1410-1411
【家长提问】
为什么会得此病？ 要不要紧？ 怎么治疗？
【家长提问】
为什么会得此病？ 要不要紧？ 怎么治疗？
【病因】 疱疹性咽峡炎
疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡
和大家分享讨论......
疱疹性咽峡炎病例
【病史】
患儿，男，2岁8个月 主诉：发热，拒食2天。 现病史：两天前发热，体温最高40.2 ℃，热前无寒战，热中无
惊厥，口服退热药后体温可降至正常，3-4小时后又发热，有流 涎，流鼻涕，声咳，时有哭闹，无声嘶及犬吠样咳嗽，大便稍 稀，无呕吐，拒食，小便检查】
血常规：WBC 7.2×109，N 0.49，L 0.44，Hb 112 g /L，PLt 284×109。
粪常规：正常。
【诊断】 疱疹性咽峡炎
诊断依据：
病史：发热、拒食、流涎、流涕、声咳 体格检查：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等
处有少许2－4mm大小的疱疹，周围有红晕 血常规：WBC总数正常，分类无明显异常
【病因】
柯萨奇病毒A4
疱疹性咽峡炎
【柯萨奇病毒的特性】
是肠道病毒的一种，属于小RNA病毒 无外壳，正20面体，内含一条单股RNA 不耐强酸，56℃ 以上高温会失去活性、紫外线可降低活性，甲醛、含
氯漂白水等化学物质可抑制活性
【传播途径】
1.接触传染： – 接触病人的口水、粪便或其污染物品。
甘露醇......
气雾剂的主要优点：
①速效定位； ②不易被微生物污染，稳定性好； ③无局部用药的刺激性； ④使用方便，避免肝脏的首过效应和胃 肠道的破坏作用； ⑤可以用定量阀门准确控制剂量。
【药代动力学】
鼻 上呼吸道
口咽
肺沉积
设定定量
门静脉
肝 肠道
首过代谢
全身血循环
吸入时，全身生物利用度是 肺和经口部分的总和
摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525－528
【实验研究】
结论
利巴韦林气雾剂呼吸道给药与口服和静脉给药相比具有局 部药物浓度高，全身毒副作用低，对肝肾等重要脏器损害 小，治疗费用低，用药起效时间短等优点，尤其对于儿童， 在使用上更具有独特的优势。
Adapted from Feign RD, et al. Textbook of pediatric infectious diseases. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 1998:1620-2226.
【流行病学】
最常见的感染性疾病—上呼吸道感染。
病因：流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道
疱疹性咽峡炎王晓chuan ppt课件(9)
【流行病学】
1998年版《textbook of pediatric infectious diseases》儿童感染性疾病手册中介绍了至少有32 种病毒可以分别直接侵犯小儿机体的各个系统和器 官,引起病毒性疾病，包括流感病毒、副流感病毒、 RSV、肠病毒等。
（EV71）
疱疹性口炎--单纯性疱疹病毒（Herpes simplex virus）
【鉴别诊断】
疱疹性咽峡炎
手足口病
王翠兰等，中国中医药咨讯，2011，3（19）：265。 赵永强等，中国医药指南，2011，9（30）：297-298。
手足口病
疱疹性口炎
【重症初期】
1.意识改变:嗜睡、意识不清、手脚无力 2.持续呕吐 3.神经症状:肌肉抽搐、剧烈头痛、手脚无力、颈部僵硬 4.呼吸急促或心跳加快