疱疹性咽峡炎

【诊断】 疱疹性咽峡炎
确诊依据：
病毒分离 血清学检查 分子生物学检查
其他检测：
血糖(评估病情）
李倩等，安徽医学，2010， 31（12）： 1410-1411
【家长提问】
为什么会得此病？ 要不要紧？ 怎么治疗？
【家长提问】
为什么会得此病？ 要不要紧？ 怎么治疗？
【病因】 疱疹性咽峡炎
2.飞沫传染： – 病人的口鼻分泌物、飞沫、咳嗽、打噴嚏。
3.粪口传染： – 病毒停留在患者的粪便可长达8周。 发病第一周传染力最高 潜伏期约2至10天(一般3至5天)
【家长提问】
为什么会得此病？ 要不要紧？ 怎么治疗？
【鉴别诊断】
手足口病--柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型
（EV71）
疱疹性口炎--单纯性疱疹病毒（Herpes simplex virus）
【鉴别诊断】
疱疹性咽峡炎
手足口病
王翠兰等，中国中医药咨讯，2011，3（19）：265。 赵永强等，中国医药指南，2011，9（30）：297-298。
手足口病
疱疹性口炎
【重症初期】
1.意识改变:嗜睡、意识不清、手脚无力 2.持续呕吐 3.神经症状:肌肉抽搐、剧烈头痛、手脚无力、颈部僵硬 4.呼吸急促或心跳加快
甘露醇......
气雾剂的主要优点：
①速效定位； ②不易被微生物污染，稳定性好； ③无局部用药的刺激性； ④使用方便，避免肝脏的首过效应和胃 肠道的破坏作用； ⑤可以用定量阀门准确控制剂量。
【药代动力学】
鼻 上呼吸道
口咽
肺沉积
Байду номын сангаас
设定定量
门静脉
肝 肠道
首过代谢
全身血循环
吸入时，全身生物利用度是 肺和经口部分的总和
【病因】
柯萨奇病毒A4
疱疹性咽峡炎
【柯萨奇病毒的特性】
是肠道病毒的一种，属于小RNA病毒 无外壳，正20面体，内含一条单股RNA 不耐强酸，56℃ 以上高温会失去活性、紫外线可降低活性，甲醛、含
氯漂白水等化学物质可抑制活性
【传播途径】
1.接触传染： – 接触病人的口水、粪便或其污染物品。
【实验室检查】
血常规：WBC 7.2×109，N 0.49，L 0.44，Hb 112 g /L，PLt 284×109。
粪常规：正常。
【诊断】 疱疹性咽峡炎
诊断依据：
病史：发热、拒食、流涎、流涕、声咳 体格检查：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等
处有少许2－4mm大小的疱疹，周围有红晕 血常规：WBC总数正常，分类无明显异常
疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡
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疱疹性咽峡炎病例
【病史】
患儿，男，2岁8个月 主诉：发热，拒食2天。 现病史：两天前发热，体温最高40.2 ℃，热前无寒战，热中无
惊厥，口服退热药后体温可降至正常，3-4小时后又发热，有流 涎，流鼻涕，声咳，时有哭闹，无声嘶及犬吠样咳嗽，大便稍 稀，无呕吐，拒食，小便正常。 既往史：无特殊。 家族史：无特殊。
【体格检查】
T:39.5 ℃,P:130次/分，神清，精神尚可，全身无皮疹， 颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充 血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许2－4mm大小的疱疹， 周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音， 腹软。
【体格检查】
T:39.5 ℃,P:130次/分，神清，精神尚可，全身无皮疹， 颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充 血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许2－4mm大小的疱疹， 周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音， 腹软。
摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525－528
【实验研究】
结论
利巴韦林气雾剂呼吸道给药与口服和静脉给药相比具有局 部药物浓度高，全身毒副作用低，对肝肾等重要脏器损害 小，治疗费用低，用药起效时间短等优点，尤其对于儿童， 在使用上更具有独特的优势。
疱疹性咽峡炎王晓chuan ppt课件(9)
【流行病学】
1998年版《textbook of pediatric infectious diseases》儿童感染性疾病手册中介绍了至少有32 种病毒可以分别直接侵犯小儿机体的各个系统和器 官,引起病毒性疾病，包括流感病毒、副流感病毒、 RSV、肠病毒等。
Adapted from Feign RD, et al. Textbook of pediatric infectious diseases. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 1998:1620-2226.
【流行病学】
最常见的感染性疾病—上呼吸道感染。
病因：流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道
【重症病例】
脑炎、脑膜炎 心肌炎 其他：肺水肿、急性迟缓性瘫痪......
【机制】
【家长提问】
为什么会得此病？ 要不要紧？ 怎么治疗？
【治疗】
一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离...... 对因：抗病毒药物（利巴韦林、中成药......），
合并细菌感染时用抗生素 对症：退热药、咽喉片、重症可予糖皮质激素、
合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻
疹病毒、风疹病毒等。
【症状描述】
一般类型上感 婴幼儿：高热、咳嗽、食欲差、呕吐、腹泻、烦躁 年长儿：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热 咽结合膜热 咽及结合膜明显充血，常发生在夏季，游泳中传播 疱疹性咽峡炎 咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2－4mm大小的
【实验研究】
利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感 染的多中心临床观察
复旦大学附属儿科医院 上海交通大学附属新华医院 上海交通大学附属仁济医院 上海交通大学附属上海儿童医院 上海交通大学附属第九人民医院 上海交通大学附属第一人民医院
临床儿科杂志 2006，24：525～528
【实验研究】
结果表明
✓信韦林能够及时退热，有效止咳，缓解鼻塞及 全身不适感，因此针对儿童上呼吸道感染，信 韦林可以及时控制病情，防止向肺炎转变 。
摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525－528
【实验研究】
结果表明
应用利巴韦林气雾剂的每日总剂量仅为口 服利巴韦林颗粒剂的1/33左右，而得到的临床 疗效相似。