内科学_各论_疾病：急性硬脑膜外血肿_课件模板
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2.应妥善控制继发性脑肿胀和脑水肿。 3.重症患者可并发上消化道
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
并发症：
出血，术后早期应加以预防。 4.长期昏迷患者易发生肺部感染、水
电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、营养 不良、褥疮等，在加强护理措施的同时， 应及时予以相应的处理。
5.出院后应于1～3个月内进行随访调 查，以了解手术效果和可能存在的颅内并 发症（图1）。
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
病因：
相应部位骨折使其撕裂出血造成矢状窦旁 血肿、颅后窝血肿或骑跨静脉窦的硬膜外 血肿。
板障静脉或穿通颅骨的导血管因骨折 引起出血，可于硬膜外间隙形成血肿，临 床可以遇见，但较静脉窦出血所致血肿形 成更为缓慢。有时头部外伤后，并无骨折， 但外力可使硬膜与颅骨分离，致微小血管 撕裂形成硬膜外血肿
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症状及病史：
甚至无原发昏迷，说明大多数脑原发损伤 比较轻。有原发昏迷者伤后短时间内清醒， 后血肿形成并逐渐增大，颅内压增高及脑 疝形成，出现再昏迷，两次昏迷之间的清 醒过程称为“中间清醒期”。各种颅内血 肿中，急性硬膜外血肿患者“中间清醒期” 最为常见；部分患者无原发昏迷者伤后3 天内出现继发昏迷，早期检
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治疗：
疗，做到快速引流血肿抢救病人。其适应 证为病情相对稳定，出血量约30～50ml， 经CT检查明确定位，中线移位达0.5cm以 上，无继续出血者。
方法则按CT所示血肿最厚处，进行锥 孔或钻孔，然后插入吸引针管或放入带绞 丝的碎吸针管。排出部分血液后再注入尿 激酶，或尿激酶加玻璃酸酶溶解残
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
症状及病史：
查不细致容易漏诊；原发脑损伤严重，伤 后持续昏迷或仅表现意识好转后进行性加 重，无典型中间清醒期，颅内血肿征象被 原发脑干损伤或脑挫裂伤掩盖，易漏治。
2.颅内压增高 在昏迷或再昏迷之前， 因颅内压增高，病人表现剧烈头痛、恶心、 呕吐，躁动不安，血压升高、脉压差增大、 心跳及呼吸缓慢等表
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
治疗：
前县级以上医院普及了CT，CT扫描使早期 诊断成为可能，且使手术时机及方式发生 了一定变化，CT可清晰显示血肿的大小、 部位、脑损伤的程度等，使穿刺治疗部分 急性硬膜外血肿成为可能，且可连续扫描 动态观察血肿的变化，部分小血肿可保守 治疗。
1.手术治疗 通常多采用骨窗开颅或 骨瓣开颅术，
内科学各论疾病部分 急性硬脑膜外血肿 内容课件模板
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别名： 急性硬膜外血肿。
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
身体部位： 头。
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
科室： 神经外科。
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
简介：
硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之 间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分常 见。多为单发，多发者罕见，但可合并其 他类型血肿，构成复合型血肿，其中以外 伤着力点硬膜外血肿合并对冲部位硬膜下 血肿较为常见，脑内血肿少见。 硬膜外 血肿可见于任何年龄病人，以15～40岁青 壮年较为多见。儿童因颅内
暴露血肿后不必急
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
治疗：
于挖出血肿，因此时颅压已得到相当的缓 解，为减少出血起见，血肿清除应自血肿 周边逐渐剥离，遇有破裂的动静脉即电凝 或缝扎止血；脑膜中动脉破裂出血可电凝、 缝扎及悬吊止血，必要时填塞棘孔，血肿 清除后仔细悬吊硬膜，反复应用生理盐水 冲洗创面。对所有出血点进行仔细止血， 防止术后再出血。硬膜外血肿
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诊断： 鉴别 幕上急性硬膜外血肿与脑水肿、硬膜
下血肿和脑内血肿的鉴别。
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并发症：
急性硬脑膜外血肿并发症_急性硬脑膜外 血肿有哪些并发症
如进行手术治疗后，除一般颅脑损伤 与开颅术后常易发生的并发症外，尤应注 意：
1.术后应严密观察病情变化，发现复 发性血肿及迟发性血肿，应及时处理。
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诊断：
当病人头痛呕吐加剧、躁动不安、血压 升高、脉压差加大和（或）出现新的体征 时，即应高度怀疑颅内血肿，及时给予必 要的影像学检查，包括X线颅骨平片、CT 扫描等。其中CT扫描是首选辅诊方法，不 但能明确诊断，而且能准确反映血肿部位、 大小、占位效应、合并脑内损伤等，为手 术提供可靠的依据。
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病因：
的海马及钩回突向小脑幕切迹缘以下，压 迫大脑脚、动眼神经、大脑后动脉，并影 响脑桥静脉及岩上窦的回流，称为小脑幕 切迹疝。为时较久的硬膜外血肿，一般于 6～9天即有机化现象，由硬膜长入纤维细 胞并有薄层肉芽包裹且与硬膜及颅骨粘连。 小血肿可以完全机化，大血肿则囊性变内 贮褐色血性液体。
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病因：
多位于外伤着力点处，形成缓慢且血肿较 小。急性硬脑膜外血肿在枕部较少，因该 处硬膜与枕骨贴附较紧，且常属静脉性出 血。
据研究，血肿要将硬膜自颅骨上剥离， 至少需要35g的力量。但有时，由于骨折 线穿越上矢状窦或横窦，亦可引起骑跨于 窦上的巨大硬膜外血肿，这类血肿的不断 扩张，多为硬脑膜
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症状Байду номын сангаас病史：
血肿减压，将因严重脑干继发损害，致生 命中枢衰竭死亡。
当血肿迅速形成，造成早期脑干扭曲， 向对侧移位并嵌压于对侧小脑幕上，首先 表现对侧瞳孔散大，同侧肢体瘫痪等不典 型体征，需要立即辅助检查确诊。幕下血 肿出现共济失调、眼球震颤、颈项强直等。 因颅后窝体积狭小，其下内侧为延髓和枕 骨大孔
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病因：
脑膜中动脉经颅中窝底的棘孔进入颅内， 沿脑膜中动脉沟走行，在翼点处分为前后 两支，翼点处颅骨较薄，发生骨折时脑膜 中动脉及其分支均可被撕裂，其主干出血 形成血肿以额部为主，前支出血形成血肿 多位于额部或额顶部，后支出血血肿多位 于颞顶或颞部。脑膜中动脉出血凶猛，血 肿可迅速增大，数小时内产生
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病因：
与骨内板剥离后，因新的再出血所致，而 非仅由静脉压造成继续出血。
血肿的大小与病情的轻重关系密切， 愈大愈重。不过出血速度更为突出，往往 小而急的血肿早期即出现脑压迫症状，而 出血慢的血肿，则于数天甚至数周，始表 现出颅内压增高。位于半球凸面的急性血 肿，常向内向下推压脑组织，使颞叶内侧
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治疗：
留的血凝块，反复数次，留管引流3～6天 至CT复查血肿已排尽为度。穿刺治疗急性 硬膜外血肿应密切观察病情变化，及时复 查CT，若经抽吸及初次液化后血肿减少低 于1/3或症状无明显缓解，应及时改用骨 瓣开颅清除血肿。
2.非手术治疗 急性硬膜外血肿，无 论施行手术与否，均须进行及时、合理的
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治疗：
非手术治疗，特别是伴有严重脑原发性损 伤和（或）继发性脑损害的病人，决不能 掉以轻心。
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症状及病史：
急性硬脑膜外血肿症状_急性硬脑膜外血 肿有什么症状
硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、 血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从 临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏 迷-清醒-再昏迷。现以幕上急性硬脑膜外 血肿为例，简介如下。
1.意识障碍 急性硬膜外血肿多数伤 后昏迷时间较短，少数
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简介： 血管沟较浅且颅骨与脑膜粘连紧密，损伤 脑膜动脉及脑膜剥离机会少，硬膜外血肿 少见。
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病因：
急性硬脑膜外血肿原因_由什么原因引起 急性硬脑膜外血肿
（一）发病原因 急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨 折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅 骨内板和硬膜之间形成血肿，典型的急性 硬脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形 骨折病人，以额颞部及颞顶部最为常见。 （二）发病机制
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病因：
脑疝，特急性硬膜外血肿多见于此处出血 者。
前额部外伤或颅前窝骨折，可损伤筛 前动脉及其分支（脑膜前动脉），于额极 部或额底部形成硬膜外血肿，此处血肿形 成较慢且临床少见，易于漏诊。有时骨折 损伤与脑膜中动脉伴行的脑膜中静脉，因 出血缓慢，血肿多为亚急性或慢性，临床 少见。矢状窦、横窦可因
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治疗：
便于彻底清除血肿、充分止血和必要时行 硬膜下探查，是硬膜外血肿沿用已久的术 式。近年来，由于CT扫描检查的广泛应用， 血肿的部位、大小和脑损伤情况了如指掌， 并能动态地观察血肿的变化，因此有作者 采用小骨窗方法治疗硬膜外血肿也获得成 功。但值得注意的是巨大硬膜外血肿和活 动性出血的硬膜外血肿不
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治疗：
骨修补手术；若病人已处于双侧瞳孔散大、 病理性呼吸等晚期脑疝表现，为了迅速减 压，可先行血肿穿刺放出血肿的液体部分， 达到部分减压的目的，再进行其他术前准 备及麻醉，麻醉完毕后采用骨窗开颅咬开 骨窗应足够大，同时行颞肌下减压。骨瓣 打开或骨窗形成后，即已达到减压的目的。
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症状及病史：
混合性失语、肢体麻木等，矢状窦旁血肿 可单纯表现下肢瘫。小脑幕切迹疝形成后， 出现昏迷，血肿侧瞳孔散大，对光反应消 失，对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射 亢进，病理反射阳性等Weber综合征表现。 脑疝形成后可短期内进入脑疝晚期，出现 双瞳孔散大、病理性呼吸、去皮质强直等。 若不迅速手术清除
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治疗：
清除后，若硬膜张力高或硬膜下发蓝，疑 有硬膜下血肿时，应切开硬膜探查，避免 遗漏血肿，遗漏血肿是造成病人术后死亡 的重要原因之一，切勿轻易去骨瓣减压而 草率结束手术。术毕，悬吊硬脑膜于骨窗 外缘，还纳骨瓣，分层缝合头皮，硬膜外 置橡皮条引流24～48h。
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治疗：
宜采用小骨窗方法。 （1）骨瓣或骨窗开颅硬膜外血肿清
除术：适用于典型的急性硬膜外血肿。脑 膜中动脉或其分支近端撕裂、静脉窦撕裂 等出血凶猛，短时间形成较大血肿，已经 出现严重颅压高症状和体征或早期额叶钩 回疝表现，应立即行骨瓣开颅清除血肿， 充分减压并彻底止血，术后骨瓣复位，避 免二次颅
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治疗：
急性硬脑膜外血肿治疗方法_如何治疗急 性硬脑膜外血肿
西医治疗 急性硬膜外血肿的治疗，原则上一经 诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内 高压，术后根据病情给予适当的非手术治 疗。必须做到早期诊断、及时处理，才能 有效地降低病死率。国外有人提出单纯硬 膜外血肿病人应该争取无病死率。目
对于巨大硬膜外血肿脑疝的病人，有
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治疗：
人主张血肿清除后采取去骨瓣减压，以免 手术大片脑梗死水肿、再次发生脑疝。
（2）钻孔穿刺清除硬膜外血肿：适 用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救，为暂 时缓解颅内高压，赢得时间，先行锥孔或 钻孔排出部分液态血肿。这种应急措施已 用于院前急救或脑内血肿的引流。最近， 有学者用于急性硬膜外血肿的治
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症状及病史： 血肿继续增大或救治不及时，可因枕骨大 孔疝形成突然出现呼吸、心脏停搏而死亡。
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诊断：
急性硬脑膜外血肿鉴别诊断_如何诊断急 性硬脑膜外血肿
诊断 幕上急性硬膜外血肿的早期诊断，应 判定在颞叶钩回疝征象之前，而不是昏迷 加深、瞳孔散大之后。故临床观察尤为重 要，依据头部外伤史，着力部位及受伤性 质，伤后临床表现，早期X线颅骨平片等， 可对急性硬膜外血肿做初步诊断。
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症状及病史：
现，即Cushing反应。等到衰竭时，则血 压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。
3.神经系统体征 单纯的硬膜外血肿， 早期较少出现神经受损体征，仅在血肿形 成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征， 如果幕上硬膜外血肿压迫运动区、语言中 枢、感觉区，可出现中枢性面瘫、偏瘫、 运动性失语、感觉性失语
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并发症：
出血，术后早期应加以预防。 4.长期昏迷患者易发生肺部感染、水
电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、营养 不良、褥疮等，在加强护理措施的同时， 应及时予以相应的处理。
5.出院后应于1～3个月内进行随访调 查，以了解手术效果和可能存在的颅内并 发症（图1）。
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
病因：
相应部位骨折使其撕裂出血造成矢状窦旁 血肿、颅后窝血肿或骑跨静脉窦的硬膜外 血肿。
板障静脉或穿通颅骨的导血管因骨折 引起出血，可于硬膜外间隙形成血肿，临 床可以遇见，但较静脉窦出血所致血肿形 成更为缓慢。有时头部外伤后，并无骨折， 但外力可使硬膜与颅骨分离，致微小血管 撕裂形成硬膜外血肿
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
症状及病史：
甚至无原发昏迷，说明大多数脑原发损伤 比较轻。有原发昏迷者伤后短时间内清醒， 后血肿形成并逐渐增大，颅内压增高及脑 疝形成，出现再昏迷，两次昏迷之间的清 醒过程称为“中间清醒期”。各种颅内血 肿中，急性硬膜外血肿患者“中间清醒期” 最为常见；部分患者无原发昏迷者伤后3 天内出现继发昏迷，早期检
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
治疗：
疗，做到快速引流血肿抢救病人。其适应 证为病情相对稳定，出血量约30～50ml， 经CT检查明确定位，中线移位达0.5cm以 上，无继续出血者。
方法则按CT所示血肿最厚处，进行锥 孔或钻孔，然后插入吸引针管或放入带绞 丝的碎吸针管。排出部分血液后再注入尿 激酶，或尿激酶加玻璃酸酶溶解残
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
症状及病史：
查不细致容易漏诊；原发脑损伤严重，伤 后持续昏迷或仅表现意识好转后进行性加 重，无典型中间清醒期，颅内血肿征象被 原发脑干损伤或脑挫裂伤掩盖，易漏治。
2.颅内压增高 在昏迷或再昏迷之前， 因颅内压增高，病人表现剧烈头痛、恶心、 呕吐，躁动不安，血压升高、脉压差增大、 心跳及呼吸缓慢等表
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
治疗：
前县级以上医院普及了CT，CT扫描使早期 诊断成为可能，且使手术时机及方式发生 了一定变化，CT可清晰显示血肿的大小、 部位、脑损伤的程度等，使穿刺治疗部分 急性硬膜外血肿成为可能，且可连续扫描 动态观察血肿的变化，部分小血肿可保守 治疗。
1.手术治疗 通常多采用骨窗开颅或 骨瓣开颅术，
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别名： 急性硬膜外血肿。
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身体部位： 头。
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
科室： 神经外科。
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
简介：
硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之 间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分常 见。多为单发，多发者罕见，但可合并其 他类型血肿，构成复合型血肿，其中以外 伤着力点硬膜外血肿合并对冲部位硬膜下 血肿较为常见，脑内血肿少见。 硬膜外 血肿可见于任何年龄病人，以15～40岁青 壮年较为多见。儿童因颅内
暴露血肿后不必急
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治疗：
于挖出血肿，因此时颅压已得到相当的缓 解，为减少出血起见，血肿清除应自血肿 周边逐渐剥离，遇有破裂的动静脉即电凝 或缝扎止血；脑膜中动脉破裂出血可电凝、 缝扎及悬吊止血，必要时填塞棘孔，血肿 清除后仔细悬吊硬膜，反复应用生理盐水 冲洗创面。对所有出血点进行仔细止血， 防止术后再出血。硬膜外血肿
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诊断： 鉴别 幕上急性硬膜外血肿与脑水肿、硬膜
下血肿和脑内血肿的鉴别。
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并发症：
急性硬脑膜外血肿并发症_急性硬脑膜外 血肿有哪些并发症
如进行手术治疗后，除一般颅脑损伤 与开颅术后常易发生的并发症外，尤应注 意：
1.术后应严密观察病情变化，发现复 发性血肿及迟发性血肿，应及时处理。
内科学疾病部分：急性硬脑膜外血肿>>>
诊断：
当病人头痛呕吐加剧、躁动不安、血压 升高、脉压差加大和（或）出现新的体征 时，即应高度怀疑颅内血肿，及时给予必 要的影像学检查，包括X线颅骨平片、CT 扫描等。其中CT扫描是首选辅诊方法，不 但能明确诊断，而且能准确反映血肿部位、 大小、占位效应、合并脑内损伤等，为手 术提供可靠的依据。
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病因：
的海马及钩回突向小脑幕切迹缘以下，压 迫大脑脚、动眼神经、大脑后动脉，并影 响脑桥静脉及岩上窦的回流，称为小脑幕 切迹疝。为时较久的硬膜外血肿，一般于 6～9天即有机化现象，由硬膜长入纤维细 胞并有薄层肉芽包裹且与硬膜及颅骨粘连。 小血肿可以完全机化，大血肿则囊性变内 贮褐色血性液体。
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病因：
多位于外伤着力点处，形成缓慢且血肿较 小。急性硬脑膜外血肿在枕部较少，因该 处硬膜与枕骨贴附较紧，且常属静脉性出 血。
据研究，血肿要将硬膜自颅骨上剥离， 至少需要35g的力量。但有时，由于骨折 线穿越上矢状窦或横窦，亦可引起骑跨于 窦上的巨大硬膜外血肿，这类血肿的不断 扩张，多为硬脑膜
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症状Байду номын сангаас病史：
血肿减压，将因严重脑干继发损害，致生 命中枢衰竭死亡。
当血肿迅速形成，造成早期脑干扭曲， 向对侧移位并嵌压于对侧小脑幕上，首先 表现对侧瞳孔散大，同侧肢体瘫痪等不典 型体征，需要立即辅助检查确诊。幕下血 肿出现共济失调、眼球震颤、颈项强直等。 因颅后窝体积狭小，其下内侧为延髓和枕 骨大孔
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病因：
脑膜中动脉经颅中窝底的棘孔进入颅内， 沿脑膜中动脉沟走行，在翼点处分为前后 两支，翼点处颅骨较薄，发生骨折时脑膜 中动脉及其分支均可被撕裂，其主干出血 形成血肿以额部为主，前支出血形成血肿 多位于额部或额顶部，后支出血血肿多位 于颞顶或颞部。脑膜中动脉出血凶猛，血 肿可迅速增大，数小时内产生
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病因：
与骨内板剥离后，因新的再出血所致，而 非仅由静脉压造成继续出血。
血肿的大小与病情的轻重关系密切， 愈大愈重。不过出血速度更为突出，往往 小而急的血肿早期即出现脑压迫症状，而 出血慢的血肿，则于数天甚至数周，始表 现出颅内压增高。位于半球凸面的急性血 肿，常向内向下推压脑组织，使颞叶内侧
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治疗：
留的血凝块，反复数次，留管引流3～6天 至CT复查血肿已排尽为度。穿刺治疗急性 硬膜外血肿应密切观察病情变化，及时复 查CT，若经抽吸及初次液化后血肿减少低 于1/3或症状无明显缓解，应及时改用骨 瓣开颅清除血肿。
2.非手术治疗 急性硬膜外血肿，无 论施行手术与否，均须进行及时、合理的
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治疗：
非手术治疗，特别是伴有严重脑原发性损 伤和（或）继发性脑损害的病人，决不能 掉以轻心。
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症状及病史：
急性硬脑膜外血肿症状_急性硬脑膜外血 肿有什么症状
硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、 血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从 临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏 迷-清醒-再昏迷。现以幕上急性硬脑膜外 血肿为例，简介如下。
1.意识障碍 急性硬膜外血肿多数伤 后昏迷时间较短，少数
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简介： 血管沟较浅且颅骨与脑膜粘连紧密，损伤 脑膜动脉及脑膜剥离机会少，硬膜外血肿 少见。
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病因：
急性硬脑膜外血肿原因_由什么原因引起 急性硬脑膜外血肿
（一）发病原因 急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨 折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅 骨内板和硬膜之间形成血肿，典型的急性 硬脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形 骨折病人，以额颞部及颞顶部最为常见。 （二）发病机制
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病因：
脑疝，特急性硬膜外血肿多见于此处出血 者。
前额部外伤或颅前窝骨折，可损伤筛 前动脉及其分支（脑膜前动脉），于额极 部或额底部形成硬膜外血肿，此处血肿形 成较慢且临床少见，易于漏诊。有时骨折 损伤与脑膜中动脉伴行的脑膜中静脉，因 出血缓慢，血肿多为亚急性或慢性，临床 少见。矢状窦、横窦可因
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治疗：
便于彻底清除血肿、充分止血和必要时行 硬膜下探查，是硬膜外血肿沿用已久的术 式。近年来，由于CT扫描检查的广泛应用， 血肿的部位、大小和脑损伤情况了如指掌， 并能动态地观察血肿的变化，因此有作者 采用小骨窗方法治疗硬膜外血肿也获得成 功。但值得注意的是巨大硬膜外血肿和活 动性出血的硬膜外血肿不
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治疗：
骨修补手术；若病人已处于双侧瞳孔散大、 病理性呼吸等晚期脑疝表现，为了迅速减 压，可先行血肿穿刺放出血肿的液体部分， 达到部分减压的目的，再进行其他术前准 备及麻醉，麻醉完毕后采用骨窗开颅咬开 骨窗应足够大，同时行颞肌下减压。骨瓣 打开或骨窗形成后，即已达到减压的目的。
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症状及病史：
混合性失语、肢体麻木等，矢状窦旁血肿 可单纯表现下肢瘫。小脑幕切迹疝形成后， 出现昏迷，血肿侧瞳孔散大，对光反应消 失，对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射 亢进，病理反射阳性等Weber综合征表现。 脑疝形成后可短期内进入脑疝晚期，出现 双瞳孔散大、病理性呼吸、去皮质强直等。 若不迅速手术清除
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治疗：
清除后，若硬膜张力高或硬膜下发蓝，疑 有硬膜下血肿时，应切开硬膜探查，避免 遗漏血肿，遗漏血肿是造成病人术后死亡 的重要原因之一，切勿轻易去骨瓣减压而 草率结束手术。术毕，悬吊硬脑膜于骨窗 外缘，还纳骨瓣，分层缝合头皮，硬膜外 置橡皮条引流24～48h。
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治疗：
宜采用小骨窗方法。 （1）骨瓣或骨窗开颅硬膜外血肿清
除术：适用于典型的急性硬膜外血肿。脑 膜中动脉或其分支近端撕裂、静脉窦撕裂 等出血凶猛，短时间形成较大血肿，已经 出现严重颅压高症状和体征或早期额叶钩 回疝表现，应立即行骨瓣开颅清除血肿， 充分减压并彻底止血，术后骨瓣复位，避 免二次颅
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治疗：
急性硬脑膜外血肿治疗方法_如何治疗急 性硬脑膜外血肿
西医治疗 急性硬膜外血肿的治疗，原则上一经 诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内 高压，术后根据病情给予适当的非手术治 疗。必须做到早期诊断、及时处理，才能 有效地降低病死率。国外有人提出单纯硬 膜外血肿病人应该争取无病死率。目
对于巨大硬膜外血肿脑疝的病人，有
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治疗：
人主张血肿清除后采取去骨瓣减压，以免 手术大片脑梗死水肿、再次发生脑疝。
（2）钻孔穿刺清除硬膜外血肿：适 用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救，为暂 时缓解颅内高压，赢得时间，先行锥孔或 钻孔排出部分液态血肿。这种应急措施已 用于院前急救或脑内血肿的引流。最近， 有学者用于急性硬膜外血肿的治
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症状及病史： 血肿继续增大或救治不及时，可因枕骨大 孔疝形成突然出现呼吸、心脏停搏而死亡。
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诊断：
急性硬脑膜外血肿鉴别诊断_如何诊断急 性硬脑膜外血肿
诊断 幕上急性硬膜外血肿的早期诊断，应 判定在颞叶钩回疝征象之前，而不是昏迷 加深、瞳孔散大之后。故临床观察尤为重 要，依据头部外伤史，着力部位及受伤性 质，伤后临床表现，早期X线颅骨平片等， 可对急性硬膜外血肿做初步诊断。
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症状及病史：
现，即Cushing反应。等到衰竭时，则血 压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。
3.神经系统体征 单纯的硬膜外血肿， 早期较少出现神经受损体征，仅在血肿形 成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征， 如果幕上硬膜外血肿压迫运动区、语言中 枢、感觉区，可出现中枢性面瘫、偏瘫、 运动性失语、感觉性失语