分娩期并发症妇女的护理

分娩期并发症妇女的护理

【章节框架】

发生在急诊室的…

孕妇妊娠37周，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。

查体：T36.9℃，Bp：110/70mmHg，P：90次/分，R20次/分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA，胎心146次/分。

1.孕妇的症状是否正常？

2.可能的原因有哪些？

3.诊断考虑是什么？

4.应如何护理？

胎膜早破

【内容精讲】

一、概念

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。

二、病因

1.机械性刺激创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊膜感染的机会，引起胎膜炎。

2.羊膜腔内压力升高常见于多胎妊娠、羊水过多等。

3.宫颈内口松弛易导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。

4.下生殖道感染可由细菌、病毒或弓形虫引起。

5.胎膜发育不良可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。

三、临床表现与并发症

（一）临床表现

1.症状孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。

2.体征行阴道检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。

（二）并发症

可引起早产、感染和脐带脱垂。

四、辅助检查

1.阴道液酸碱度检查正常阴道液呈酸性，pH为4.5～5.5；羊水的pH为7.0～7.5。用pH试纸检查，若流出液pH≥6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。

2.阴道液涂片检查阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。

3.羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。

五、对母、儿影响

1.对母体的影响破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染。感染程序与破膜时间有关，若破膜超过24小时以上，感染率增加5～10倍。

2.对胎儿影响胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。

六、预防

1.积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导。

2.妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压。

3.宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。

七、治疗原则

期待疗法

1.住院待产，严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛诊与阴道检查。

2.严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。

3.一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。

4.妊娠＜35周时，给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，以促胎肺成熟。

终止妊娠监测胎心NST、阴道检查以确定有无隐性脐带脱垂，若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩；孕期达35周以上并有分娩发动，可自然分娩；若孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12～18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。

八、护理措施

1.住院待产胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。

2.密切观察定时观察并记录羊水性状、颜色、气味等；注意胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危；严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。

3.外阴护理保持外阴清洁，每日用1：5000稀释络合碘溶液棉球擦洗会阴部3次。

4.遵医嘱用药遵医嘱给予抗生素预防感染，给予地塞米松促胎肺成熟。

5.掌握终止妊娠指征。

6.心理护理。

7.健康教育使孕妇重视妊娠期卫生保健，积极预防和治疗下生殖道感染；妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压；子宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行子宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近子宫颈内口水平。

产后出血

产房内…

产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。

查体：T37.2℃， Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。

1.产妇出血的原因是什么？

2.如何处理?

3.出血是否可以避免？

4.将如何避免？

【内容精讲】

细目要点要求

产后出血（1）概念

（2）病因

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）预防

（6）护理措施

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

一、概念

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。产后出血

多种因素共存/互为因果

二、病因

子宫收缩乏力

胎盘因素：胎盘滞留、粘连、植入、胎膜残留等。

软产道损伤

凝血机制障碍：见于DIC、血液病等。

（一）子宫收缩乏力

1.全身因素产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产妇合并有急慢性的全身性疾病。

2.局部因素

①子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、巨大胎盘等使子宫肌纤维过度伸展失去弹性；

②多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多。

③子宫肌水肿，如妊娠高血压综合征或严重贫血；

④子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫肌正常收缩；

⑤胎盘影响，如前置胎盘附着子宫下段，子宫肌被动收缩部分不易缩复。胎盘早剥，蜕膜坏死出血，子宫肌层渗血，胎盘后血肿；

⑥膀胱、直肠过度充盈，子宫夹持在膀胱与直肠之间，收缩受影响。

（二）胎盘因素

根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。以上各种原因均可影响子宫正常收缩而致产后出血。

（三）软产道裂伤

常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、未做会阴侧切或因会阴侧切过小胎儿娩出时致软产道撕裂。软产道裂伤常见会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁形成腹膜后血肿，阔韧带内血肿而致大量出血。

（四）凝血功能障碍

包括两种情况：其一为妊娠合并凝血功能障碍性疾病：如血小板减少症、重症肝炎等；其二为妊娠并