肿瘤性钙盐沉积症课件

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异位骨化Heterotopic ossification
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二、转移性钙化
多与代谢紊乱有关，发生于可使某些磷酸钙成分增多的 病例。发生于肾衰竭、甲状旁腺功能亢进，奶碱综合症等 ，可发生转移性钙化，表现为贯穿软组织的细小或弥漫性 钙化。
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继发于甲状旁腺功能亢进的肺内钙化
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三、钙质沉着
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一、营养不良性钙化
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钙化发生在破坏或者退化的组织中，有非晶体钙质沉
着。与代谢紊乱无关。大多数我们在影像学检查中看到的
钙化是由于营养不良所产生的。占所有软组织内钙化的
95-98%。
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营养不良性钙化的诊断
• 记忆方法：VINDICATE (VINDAT) • V = Venous - Phlebolith 静脉石 • I = Infection - Cysticercosis 感染-囊虫病 • N = Neoplasm - Osteosarcoma 肿瘤-骨肉瘤 • D = Drugs - Vitamin D overdose 药物-维生素D过量 • A = Autoimmune - Dermatomyositis 自身免疫疾病-皮肌炎 • T = Trauma - Hematoma, Heterotopic ossification 外伤-
长T2信号。MRI对观察肿瘤边缘及肿瘤与关节、骨骼的关系
价值大, 能多方位显示病变不累及关节或骨骼, 对诊断有较大
帮助。
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瘤样钙质沉着症：一个59岁的黑人女 性，左臀部疼痛
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瘤样钙质沉着：老年女性手及手腕
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（五）软组织钙化的鉴别诊断
1、营养不良性钙化 2、转移性钙化 3、钙质沉着 4、软骨钙质沉着症 5、滑膜软骨瘤病
定义：皮肤、皮下组织或者深层结缔组织的钙化。与代 谢紊乱无关。可能与胶原血管病有关。
三类： • 1、局限性钙质沉着； • 2、弥漫性钙质沉着； • 3、肿瘤性钙质沉着
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局限性钙质沉着：硬皮病引发的 皮下组织内的钙质沉着
弥漫性钙质沉着：皮肌炎导致的皮 肤、皮下甚至肌组织内的钙质沉着
CT 与X 线平片表现一致, 但CT 对病变部位、形态及范 围的显示更为全面, 能清楚显示病变与邻近关节及骨骼的关 系。
MRI具有多参数、多序列、多方位成像的功能, 可根据
信号判断组织成分; 由于肿瘤主要由纤维包膜包裹的钙化沉
积物及淡黄色乳糜状液体组成, 内有纤维间隔,因此T1WI 肿
瘤呈不均匀低信号, T2WI 呈不均匀高信ห้องสมุดไป่ตู้; 肿瘤包膜呈长T1 、
血肿 异位骨化
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血管钙化vascular calcification
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骨肉瘤osteosarcoma
维生素D增多症 Hypervitaminosis D
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皮肌炎 Dermatomyositis
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血肿钙化Calcified hematoma
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创伤性肌腱炎trauma and tendinitis
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（二）发病机制
关于本病的发病机制, 目前认为, 病灶处存在大量壁菲 薄、通透性高的毛细血管, 血液往复循环于其中时携来丰富 的钙及磷酸根离子; 免疫组化显示病变钙化灶边缘的组织细 胞样细胞源自中胚叶, 为前骨母细胞, 其主要产生碱性磷酸 酶而不产生有机的骨基质。因而在局部促成大量钙质沉着, 但无骨化改变。
• 术后病理示：（右大腿）良性病变，符合肿瘤性钙盐沉积
症。
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肿瘤样钙质沉着症
肿瘤样钙质沉着症( tumoral calcino sis, TC) 是一种发 生于大关节附近, 但并不累及关节滑膜的特发性软组织钙质 沉着性疾病。TC是一种很少见的疾病, 又名瘤样钙化症、钙 化性胶原溶解等。本病发病原因不明, 可能与下列因素有关: 钙磷、胆固醇代谢异常; 关节附近胶原纤维对刺激所作出的 反应性钙化; 遗传因素, 认为是一种常染色体显性遗传性畸形 所致，与遗传相关的家族性肿瘤样钙盐沉着症（familial tumoral calcinosis，FTC）。
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（一）临床表现：
TC 可发生于任何年龄, 但以10-20岁为多,女性多于男性, 家族性发病者占33%-50%。TC 多见于儿童和青少年，目前 病例报道多集中于黑色人种，在非洲多发，欧洲和北美洲较 少。大部分患者健康情况良好，钙沉着部位可出现肿胀、疼 痛、被覆皮肤溃疡、瘘管形成或局部有白垩样物质流出。
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（三）病理
T C 的病理特点为成纤维组织和胶原纤维组成的包膜 内, 填充乳白色石灰样糊状钙化沉积物及淡黄色乳糜状液 体, 囊内见大小不等的钙化灶, 囊壁可见上皮细胞和多核巨 细胞。
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（四）影像检查
X线检查是诊断TC的基本方法, 其表现为关节旁关节伸 侧软组织中, 呈大小不一的钙化结节集结而成的分叶状团块, 呈“卵石样”，“桑葚状”，范围较广者可呈“流注状”； 病变一般不累及邻近关节或骨骼。
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• 术后首次病程记录：患者取仰卧位，麻醉满意后，常规消 毒铺巾，以肿物为中心作纵直切口，约15厘米，切开皮肤， 皮下组织、深筋膜肌肉组织，用皮钩将肌肉组织向两侧拉 开，用电刀在肿物和肌肉组织之间分离，适当游离皮瓣。 将肿物充分暴露，呈实性，锐性分离完整切除肿物，术中 送快速冰冻。以温盐水冲洗创面，彻底止血。于切缘处放 置负压引流管一根。冰冻结果示：考虑软组织来源，良性 可能。清点器械无误后，缝合切口。
包头市肿瘤医院
放射介入科
徐剑
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• 患者 男性 67岁 汉族
• 主诉：发现右大腿肿物1年
• 现病史：患者约1年前无意中发现右大腿肿块，约鸡蛋大 小，质中，光滑，边界清，当时未在意，未经任何治疗近 1月自觉肿物渐增大，遂来我院就诊，门诊以“右大腿肿 物 ”收入院。患者发病以来，精神可，神志清，胃纳佳， 睡眠安，大小便无殊，体重无明显改变。
• 既往史：平素体质良好，否认“高血压”、“心脏病”史， 3年前曾患脑血管病，脑供血不足就诊，具体治疗不详。 否认“肝炎”、“结核”病史，否认手术时、否认外伤史、 否认输血史。
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• 右侧髂腰肌与股外侧肌间可见肿块，形态不规则，范围约 43.0-321.0Hu；周边脂肪层浑浊，可见斑片、条索状密度 增高影；局部与相邻股骨颈界限模糊，骨质未见破坏。