眼科疾病用药 (2)

眼科疾病用药

【教材顺序】

第一节抗眼部细菌感染药

第二节降低眼压药

第三节抗眼部病毒感染药

第四节眼用局部麻醉药

第五节散瞳药

【讲课顺序】

1.抗眼部细菌感染药

2.抗眼部病毒感染药

3.降低眼压药

4.散瞳药

5.眼用局部麻醉药

第一节抗眼部细菌感染药

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

局部给予抗菌药（滴眼剂、眼膏剂）——眼科细菌感染疾病的首选方法：作用直接、疗效显著、用量较小。

仅在严重感染病例时——全身给药。

1.氯霉素

——结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。

【注意】

（1）出现口腔苦味——可继续使用——氯霉素特性。

（2）长期使用可引起视神经炎（前后联系TANG：乙胺丁醇）或视盘炎（特别是儿童）——停药＋维生素C和B。

2.红霉素

——沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。

3.氧氟沙星、左氧氟沙星——细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。

4.利福平——

①细菌性外眼感染

②沙眼

③结核性眼病

④某些病毒性眼病

治疗沙眼：6周。

【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙手术。

5.四环素可的松——沙眼、结膜炎。

【注意】

长期频繁使用可致

①青光眼、白内障

②眼部真菌感染；

③角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。

◆淋球菌性结膜炎——全身及眼局部抗菌药。

◆衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎——

①口服阿奇霉素＋

②局部滴眼剂（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠）。

◆细菌性眼内炎——玻璃体腔内注射（最重要）、结膜下注射、前房内注射及全身途径来给予抗菌药。

◆眼科手术后引起的细菌性眼内炎——眼内注入万古霉素，或头孢他啶。

（二）禁忌症

1.抗眼部细菌感染药不宜长期使用

——以免诱发耐药菌株或真菌感染。

2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者

——禁用四环素可的松眼膏剂。

【待学TANG】

单纯疱疹性角膜炎——阿/更昔洛韦、利巴韦林、碘苷。

二、用药监护

（一）监护给药的合理性

①一次1滴即可，间隔2h给药1次；痊愈后持续用药48h；

②不可直接滴在角膜上，应滴到结膜囊内；

③滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。

④如白天使用滴眼剂，每晚涂用1次眼用凝胶或眼膏剂；

如只用眼用凝胶或眼膏剂，则一日涂用3～4次。

感染控制后减少使用频次。

（二）监护联合应用糖皮质激素的风险

糖皮质激素优点——抗炎、加速治愈；

风险——

①诱发真菌或病毒感染、

②延缓创伤愈合、

③升高眼压，导致晶状体混浊。

尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者开具此类药——可能是单纯性疱疹病毒感染。如使用此类制剂，不应当超过10日，并定期测量眼压。

第二节抗眼部病毒感染药

阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷——单纯疱疹性角膜炎。

【立即小结TANG】部分滴眼液

（1）四环素可的松——沙眼、结膜炎。【注意】青光眼、白内障和真菌感染；角膜、巩膜溃疡者用后——穿孔。

（2）单纯疱疹性角膜炎——阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷。

（3）利福平——沙眼、结核及某些病毒性眼病。

（4）衣原体——致盲性沙眼和包涵体性结膜炎：

①全身——口服阿奇霉素

②局部——滴眼剂（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠）

第三节降低眼压药

正常人眼压为1.73～3.19kPa（13～24mmHg），眼压增高，导致青光眼。

①β受体阻断剂（卡替/美替/噻吗/倍他洛尔）；

②前列腺素类似物（拉坦/曲伏/比马-前列素）——降低夜间眼压。

③拟M胆碱药——毛果芸香碱。

④肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定；

⑤甘露醇——紧急。

1.开角型青光眼——首选：药物降低眼压。

首选药——眼部滴用β受体阻断剂，或前列腺素类似物。

2.闭角型青光眼——眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致——治疗：解除前房角关闭——激光或手术周边虹膜切除术，开放前房角。

但在术前，需要药物来降低眼压和防止前房角关闭。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.β受体阻断剂

——卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔

——减少房水生成，促进房水引流和排出，降低眼压。

卡替洛尔——不良反应：暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。

2.前列腺素类似物

——拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素

——松弛睫状肌，降低夜间的眼压作用强。

拉坦前列素——使用注意：

用药后虹膜颜色可能会加深。

3.拟M胆碱药——毛果芸香碱——缩瞳、降眼压。

◆开角型——收缩睫状肌——小梁网眼张开——房水外流管道开放——降低眼压。

◆闭角型——瞳孔缩小拉紧虹膜——前房角开放——降低眼压。

回忆：胆碱能神经（M、N样作用，TANG）

【注意】

（1）暗适应困难，应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者。

（2）滴眼后需用手指压迫泪囊部1～2分钟——避免吸收过多引起全身不良反应。

4.肾上腺素受体激动剂——

减少房水生成＋增加房水外流。

（1）地匹福林——肾上腺素的前药。

（2）溴莫尼定——选择性α2受体激动剂。

（口诀TANG：地痞臭流氓，激动肾上腺）。

5.甘露醇

高眼压症，或需要手术的患者——紧急降低眼压

——20%甘露醇，静脉滴注。