中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床观察

中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床观察
周智恩
摘要：目的观察在西医常规治疗基础上配合养心活血汤加味治疗病毒性心肌炎的临床疗效。

方法将140例病毒性心肌炎患者随机分为治疗组和对照组各70例，两组均给予西药常规治疗，治疗组另外辅以养心活血汤加味治疗。

比较两组的症状、体征及心电图、血清心肌酶谱等方面治疗前后的变化。

结果中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效明显。

关键词：心悸；病毒性心肌炎；养心活血汤；中西医结合疗法
doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2013．01．072
文章编号：1003-
8914（2013）-01-0138-02作者单位：四川成都市中西医结合医院（成都610000）
病毒性心肌炎是以病毒感染引起心肌细胞的变性坏死和间质炎性细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种常见病。

本病的临床表现轻重悬殊，极重者则可暴发心源性休克或急性充血性心力衰竭等，轻者可无特殊表现，常为临床医生所忽视或因失治、误治而使病程迁延，或遗留不同程度的后遗症，甚者演变为心肌病。

我们采用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎，取得显著临床疗效，现报道如下。

1资料与方法
1.1
一般资料2010年1月 2012年6月门诊及住
院共收治的病毒性心肌炎患者140例，诊断参照1999
年9月昆明修订的《病毒性心肌炎诊断标准》［1］。

随
机分为治疗组和对照组各70例。

治疗组中男42例，女28例；年龄14 46岁，平均（29.6ʃ12.5）岁。

对照组中男30例，女40例；年龄13 48岁，平均（28.5ʃ12.3）岁。

两组患者在性别、年龄、症状、体征、心电图、血清心肌酶改变等方面经统计学处理，无显著差
异，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2
治疗方法
治疗组予自拟养心活血汤为基本方
加减。

药用：人参10g （或党参20g ），黄芪30g ，白术15g ，炙甘草20g ，麦冬15g ，五味子20g ，桂枝20g ，生地黄20g ，牡丹皮20g ，桃仁15g ，麻黄6g 。

加减：气阴两虚型加白芍，葛根；阴阳两虚型加薤白，制附子；气滞血瘀型加赤芍，水蛭，地龙；心悸怔忡，失眠多梦加炒枣仁，夜交藤，远志；胸痛较明显，加石菖蒲，郁金，红花；头昏眩晕加菊花，枸杞子；便秘加火麻仁，瓜蒌仁；肌肉酸痛者加防己，制附子，细辛；自汗加防风，茯苓；形寒肢冷加制附子，肉桂；纳呆加焦山楂，砂仁；血瘀征象明显者加川芎，三七，檀香；热毒盛者加鱼腥草，虎杖等。

上药水煎，每日一剂，早晚分服。

对照组予以辅酶Q 10、
长天欣平（1，6－二磷酸果糖）口服。

两组均配合静点磷酸肌酸钠和能量合剂（ATP 、VitC 、CoA ）及抗感染、预防和控制心力衰竭、纠正心律失常等对症处理，并嘱卧床休息，预防外感。

14天为1疗程，疗程结束后复查心电图、心肌酶谱。

·
831·光明中医2013年1月第28卷第1期CJGMCM January 2013.Vol 28.1
2结果
2.1疗效评定标准根据临床症状、体征、心电图及心肌酶变化综合分为显效、有效、无效3类。

显效：临床症状及阳性体征全部或基本消失，心电图基本正常，血清心肌酶正常。

有效：临床症状或阳性体征减轻或部分消失，心电图有所改善，Ⅰ、Ⅱ肢体导联及V5胸导联中S-T段治疗后回升0.05mV以上，但未到达正常水平，倒置T波变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善，血清心肌酶正常。

无效：用药前后症状、体征及心电图、血清心肌酶无明显改善，甚或加重。

2.2治疗组和对照组均有明显治疗效果治疗组对胸闷、乏力、心悸、气促疗效，心电图改善及心肌酶下降要优于对照组；综合疗效优于对照组。

详见表1 4。

表1两组治疗前后症状改善情况（n，%）
症状n
治疗组
显效有效无效总有效率
n
对照组
显效有效无效总有效率
胸闷613224591.806313272363.49乏力593224394.926014252165.00心悸402415197.50385221171.05气促2210120100.0025610964.00
表2两组治疗前后心电图改变情况（n，%）组别n显效有效无效总有效率治疗组703829395.71对照组7026291578.57
表3两组治疗前后血清心肌酶变化情况（n，%）
心肌酶
治疗组对照组
治疗前
异常
治疗后转
为正常
治愈率
治疗前
异常
治疗后转
为正常
治愈率
LDH181794.4416956.25 CK393487.18402255.00 CK-MB272592.59241562.50 HBDH222090.91231356.52
表4两组治疗前后综合比较（n，%）组别n显效有效无效总有效率治疗组703528790.00
对照组7022202860.00
3讨论
病毒性心肌炎发病率高，病程较长，已成为危害人类健康的疾病之一。

现代医学对其在急性期除了强调卧床休息外，主要以综合和支持治疗为主，一些新药如抗病毒、免疫抑制剂、免疫调节剂等被应用于实验或临床研究，但始终缺少特效高效的治疗方法；另外，西药对于控制各种严重心律失常，其疗效较之于中药要快捷，但长期应用会出现一些副作用。

而临床研究证实中医药治疗病毒性心肌炎疗效确切，对于改善临床症状、外周血肠道病毒转阴、各种心律失常，发挥着显著的疗效。

因此，中西医结合治疗是当前临床普遍采用的方法。

中医学将本病归为“心悸”、“怔忡”、“胸痹温毒”范畴，其病因是由于热毒之邪侵袭入里，蓄结于心，耗气伤阴，乃至毒邪与气血相搏，气滞血瘀所致。

因此，治疗应以清热解毒，益气养阴，活血化瘀为法。

方中党参、黄芪、炙甘草甘温益气，缓急养心为主药；麦冬、生地黄、五味子柔润滋阴，合主药以养心气而补心血为辅药；白术健脾益气，桂枝温阳通脉，佐以丹参、桃仁活血化瘀，理气止痛；麻黄鼓动心气，振奋心阳。

全方相伍，使心阳通，心阴充，阴气内守，阳气有所依，心得所养，心气得复。

黄芪对感染柯萨奇B病毒的心肌细胞有一定的保护作用，可减少心肌病变范围，增加心肌细胞的cAMP含量，使正性肌力增加，并可抗心律失常，提高机体免疫力和抗病毒能力［2］。

甘草的有效成分可促进糖皮质激素的分泌，生地黄也有一定程度的糖皮质激素作用，两药作用温和，长时间应用副作用很小，可缓解各种原因对心肌的损伤；丹参、桂枝能明显增加心脏血流量，改善血液循环，改善心肌局部内环境，有利于损伤心肌的恢复；麻黄碱能温和而缓慢持久地兴奋心脏，使心肌的频率和传导增加。

上述方药能从多种途径改善心功能，营养心肌，促进心肌细胞的新陈代谢，加快心肌的恢复，从而增强机体整体状况，增加抗病能力。

由于病毒性心肌炎病程长，目前单纯中医治疗或西医治疗均有一定局限性，而采取标本同治，局部与整体，微观与宏观兼顾的中西医结合疗法，能迅速有效地控制其临床症状，缩短疗程，减少长期服药引起的不良反应，且疗效明显，故值得临床上推广应用。

参考文献
［1］中华心血管病杂志编辑委员会．全国心肌炎心肌病学术研讨会纪要［J］．中华心血管病杂志，1999，27（6）：408-412．
［2］王振涛，莫晓飞，张会超，等．韩丽华辨治急性病毒性心肌炎经验［J］．中医杂志，2011，52（17）：1510-1511．
（本文校对：毛毅收稿日期：2012－07－26）
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