神经源性膀胱患者的护理

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护士指导
规范的操作流程 操作考核 每日夜班交接患者导尿日记 每周检查患者的间导操作流程
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护士指导
1、入院后间导第一周护士执行，并向患者及家属讲解 操作流程。 2、第二周教授患者或家属间导。 3、第三者监督患者操作并给予出院指导。 4、已经会间导患者每周三评估患者的间导流程。
的基础措施。 膀胱安全生理容量400 ~500ml，每次饮水量以 450~500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到 400 ml左右。每日总尿量1000 ml左右。 饮水后1~2h排尿，排尿时间与体位和气温有关。 卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。 饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在1500ml左右。 晚8时以后不再饮水
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泌尿道感染-增加进水及导尿次数 预防措施：间歇性导尿开始阶段，根据尿量及 尿液性质的变化随时检查尿常规，细菌培养及细 菌计数，如尿内发现脓细胞或白细胞计数＞10个 ／每高倍视野，或细菌计数连续2日超过104／ml 时，应立即给与处理。 尿液混浊，沉淀物较多时，酌情冲洗并增加饮水 量及导尿次数。
手功能障碍。
自我康复护理技能的健康教育
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饮水计划的意义
对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在 2000ml以内，并要求能够逐步做到定时定量摄入，并 避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，反复 向患者作解释(健康教育）工作，取得配合。
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饮水计划
定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练
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清洁导尿术健康教育：
6、在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培养及 细菌计数。 7、耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术。 8、指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数。
9、定期到医院复查，并带上自己的排尿日记。
10、如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及时寻求 医生帮助。
出院前的健康教育
2) 逼尿肌弛缓+括约肌弛缓 3) 逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃 4) 逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓
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评估内容
生命体征（发热、神经过反射、痉挛加重） 尿液有无浑浊、异味、絮状物 尿常规、尿培养
每次排尿量及24小时总出量 患者上肢功能和心理状态
目前排尿方式 水柱法膀胱压力和容量的测定 膀胱B超、尿流动力学检查
如在插管过程中遇到阻力，请暂停10-30秒，并嘱
患者深呼吸，身体放松后，拔出尿管一寸，再慢 慢插入。如遇膀胱括约肌痉挛阻碍尿管进入膀胱 时，可经尿道注入利多卡因凝胶或稍停片刻嘱患 者深呼吸，然后再徐徐插入。 若因尿道痉挛而不能拔出尿管，可停顿5-10分钟后， 再拔管，切勿强行拉出。 请保持个人卫生清洁如每天沐浴。
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日期
时间
进水量（ml）
时间
导尿量（ml）
备注
签名
自由饮水和进食训练记录表
床号
时间 一 次 饮 水 量（ ml）
姓名
呛咳 （有、无） 食物性状 一口量 （ml）
诊断
呛咳 Байду номын сангаас有、无） 训练者 签名
男性或女性导尿物品告知：
导尿管：

成人10-12型号 或亲水性涂层的一次性导尿管12-14型号； 儿童6-8型号 润滑剂 清洁小毛巾或湿纸巾 肥皂或洗手液或手消毒液 镜子 垃圾袋
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中枢性排尿反射
脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及大
脑皮质高级中枢的调节。 膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑 皮质。自这些中枢下行的纤维，经锥体 束及锥体外系下行，调节脊髓排尿初级 中枢。
中枢排尿反射
脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进
或抑制作用。 排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在 维持排尿反射所需的阈值之下，此时， 脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿 肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松弛， 使膀胱完全排空。
下尿道神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配
交感神经
副交感神经 躯体神经 中枢控制下相互协调
副交感神经
副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱 丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经 元，发出节后纤维支配逼尿肌。 逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌乙酰胆碱与 其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排 尿。
交感神经

来自脊髓T11~L1,2 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节 交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主 的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β受体为 主的逼尿肌松弛而抑制排尿。
脊髓损伤膀胱的评估
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神经源性膀胱的分型 1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃
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清洁导尿术健康教育：
1、脊髓休克期过后才开始，避免留置导尿引起泌尿系感染 应开始间歇导尿。
2、选择合适的导尿管，管壁前端润滑充分
3、手法轻柔熟练，防止损伤尿道 4、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，稍稍停 顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，达到真 正的排空膀胱。
5、建立排尿日记。
评估患者目前的自我护理技能：间导、饮水、并发症 预防
出院前需要跟进的护理教育：药物、护理、康复治疗 回访时间
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肢体语言
仪 态
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用心沟通
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图片欣赏
自信
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谢谢聆听
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神经源性膀胱的护理
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主 要 内 容
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一、 二、脊髓损伤膀胱的评估
三、
四神经源性膀胱患者的健康教育
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概述
控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的
排尿功能障碍称为神经源性膀胱

• 它可以由药物、多种神经系统疾病、
外伤等原因引起，并致排尿功能减弱 或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留 • 神经源性膀胱是康复医学中常见的合 并症之一，尤其多见于脊髓损伤时。
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护士的指导-间导的频率
间歇性导尿术的导尿频率为每隔4－6h一次，每日不 宜超过6次，如尿量过多要严格限制进水量。 导尿频率根据自行排尿、残余尿的量而决定。 两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量 300ml以下时，每8h导尿一次；两次导尿之间能自 行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每12h 导尿一次； 当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20％以下时， 即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。
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出现下列情况，应由医生介入处理： 血尿 不能插入或拔出尿管 泌尿道感染严重，如发热等 小便量明显减少
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间歇性导尿注意事项
导尿次数根据病人病情而定，一般每日4-6次，每
次隔4-6h（早上起床时，午餐前，晚餐前及睡前）， 半夜需要可增加一次。 切勿尿急时才导尿。 不要中途放弃或自行减少导尿次数。 保持膀胱容量小于500ml，避免感染。 尽量使用水溶性润滑剂。 保持大便通畅，小便易排除。 保持每日饮水1500-2000ml，尽量白天饮水，睡前 3h勿饮水。
康复治疗目标
避免远期肾脏损害
保持泌尿系低压
避免泌尿系感染
不发生尿失禁，避免异味，从而保证正
常的社会生活。
膀胱功能障碍的护理
护士必须寻求最佳护理方法 协助医生解决患者排尿障碍问题 预防膀胱感染 感染期的处理 患者教育
脊髓损伤引流尿液的方法
留置导尿（持续开放、间断开放） 耻骨上造瘘 间隙性导尿 反射性膀胱 外部集尿器
间歇性导尿
开始间歇性导尿的时机多为脊髓休克期后 。在开始导 尿前，要向患者详细说明导尿目的，消除患者的顾虑 。住院患者由护理人员进行操作。
间歇清洁导尿的适应证
不能自主排尿或自主排尿不充分（残余
尿>80~100 ml） 神志清楚并主动配合（手功能好）
禁忌证
尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。 患者神志不清或不配合。 接受大量输液。 全身感染或免疫力极度低下。 有显著出血倾向。 下尿路梗阻。
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护士指导-间导的操作技巧
插管时动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜；导尿管
粗细适宜。 男性患者间歇导尿时，导尿管表面应给予足够润 滑剂。 当尿液停止流出时，要将尿管轻轻转动后缓慢拔 出排尽尿液。 有感觉的患者尽量使用超润导尿管。 拔尿管时，应向上或平行拔出。
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间歇性导尿注意事项