牙本质过敏症的治疗研究进展

牙本质过敏症的治疗研究进展

牙本质过敏症是口腔临床上的一种常见病症，其确切的发病机制尚不清楚。牙本质过敏症的治疗是堵塞牙本质小管和降低牙髓神经的反应性。脱敏方法包括药物、激光、激光联合药物，诱导性脱敏。文章主要就当前临床常用的脱敏方法作一综述。

标签：牙本质过敏症；脱敏；牙本质小管

牙本质过敏症（denal hypersensitiveness，DH），是指牙齿受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦力或咬硬物）等所产生的一种特殊短暂尖锐疼痛的症状。DH的发病机理目前主要有三种学说，它们是神经纤维传导学说、牙本质纤维传导学说、流体动力学说。其中流体动力学认为刺激可以使暴露的牙本质小管管液流速增快，导致牙本质压力产生变化，从而激活疼痛神经纤维产生疼痛反应[1]。Absi等[2]研究结果说明只有开放的牙本质小管达到一定数目，加上外界的激惹才能导致牙齿敏感。

DH能够限制人们的日常的饮食，很多患者因此症状到口腔门诊就医。据2010年公布的DH流行病学调查显示，我国城市地区20-69岁成年人有29.7%的人患有DH，高发年龄组为50 ～59 岁，患病率达39.1%，女性高于男性[3]。DH的病因有很多，如酸蚀、磨耗、牙周治疗、牙龈退缩、修复体无法盖住牙颈部、咬合创伤、神经源性炎全身因素（精神和心理状态）等，它们可以使牙本质暴露和牙髓神经兴奋性提高，但是其确切发病因素还有待研究。

目前DH治疗主要从两方面，一方面是封闭牙本质小管，阻止小管液的流动。另一方面是通过直接的离子扩散的方式，增加钾离子浓度作用于牙髓神经纤维，使其反应性降低。不同的脱敏方法可以通过其中一个方面，也可以是通过两方面发挥其脱敏作用。

1.药物治疗

（1）氟化物脱敏剂：氟具有明确的防龋和脱敏作用[4]，氟离子能和牙本质中的羟磷灰石结合形成氟化羟磷灰石，从而缩小或封闭牙本质小管口，此外氟还能抑制牙本质溶解，防止牙本质小管脱矿再开放，并促进再矿化。优点是操作容易，价格低，无不良反应，可反复使用。缺点是起效慢，需要反复涂擦，且脱敏的远期疗效不理想。常用药物是75%的氟化钠甘油糊剂、氟化亚锡和氟硅酸铵等，另外有研究报道氟保护漆的脱敏效果稳定而好，远期疗效也较好[5]。

（2）盐类脱敏剂：极固宁是典型的盐类脱敏剂，目前较为常用。其脱敏原理[6]是Ⅰ液和Ⅱ液的成分发生反应生成超微结构的无机结晶复合物钙盐、锶盐和钾盐。无机结晶复合物不但能在牙本质表面形成沉淀层，而且能渗入牙本质小管，封闭牙本质小管。结晶沉淀物能释放钾离子，抑制牙髓神经的去极化，降低神经纤维的兴奋性。极固宁的即刻有效率较高，但是长期疗不佳。赵思铭等[7]

通过离体牙体外研究发现，极固宁脱敏后经过酸蚀和荡洗，牙本质小管口的堵塞物逐渐减少，酸蚀30秒或荡洗60分钟后，被堵塞的牙本质小管口全部开放。

（3）粘结剂类脱敏剂：目前临床常用的有3M Adpter Prompt 、可乐丽菲露SE BOND，其脱敏机制[8]为酸蚀脱矿后脱敏剂中所含的树脂单体聚合成树脂突封闭牙本质小管和混合层覆盖在暴露牙本质面上，依靠机械互锁力和化学结合，粘结力强，不容易脱落。能抵抗酸蚀和磨损。脱敏效果主要看粘结剂的渗透性和封闭性。脱敏效果一般较好，无明显不良反应，远期疗效会降低。柳红荣[9]等临床研究表明3M Adpter Prompt粘结剂脱敏即可有效率为91.94%，一个月为86.67%，三个月降至79.31%。

（4）以腐蚀作用为主的脱敏剂：Gluma 脱敏剂是常用的以腐蚀作用为主的脱敏剂。主要成分是36% 的2- 羟乙基甲基丙烯酸酯（HEMA）和5%戊二醛。戊二醛可使牙本质小管中的液体蛋白，变性凝固，封闭牙本质小管，阻止小管液的流动；HEMA是亲水性的，可溶于小管液，协助戊二醛进入小管深层内发挥作用，从而达到脱敏目的[10]。Gluma 脱敏剂治疗DH，即刻疗效显著，而长期效果不理想。因Gluma能腐蚀粘膜而且有致畸性，应用受到一定限制。

（5）其他脱敏剂：如蜂胶、牙敏灵凝胶，中草药等也是以封闭牙本质小管或是降低牙神经的敏感性来脱敏。朱立芬等[11]通过电镜观察发现，蜂胶能很好地封闭牙本质小管。浓度越大，对牙本质的封闭作用越显著，其远期疗效有待研究。2.激光脱敏

激光的种类有Er：YAG，Nd：YAG 和Er，Cr：YSSG两类。脱敏原理是激光产生的热效应产生高温，从而使牙本质液中的蛋白质凝结，并可在瞬间使牙本质表面有机物变性，无机物熔融，封闭暴露的牙本质小管口，而且会使牙本质内的液体蒸发，减少牙本质小管内液体流动达到脱敏目的[12]。Er，Cr：YSGG 激光是新型水动力激光系统能够而精确、有效切割牙体硬组织。它在工作中不会引起牙髓温度的剧烈改变，且其能量组织渗透有限[13]。激光脱敏优点是起效快速，无明显刺激。缺点是Er：YAG，Nd：YAG激光对于不同的牙需要随时调整参数，否则可能效果不佳或损伤牙髓[14]。

3. 激光联合药物脱敏

自酸蚀粘结剂Xeno Ⅲ联合半导体激光，半导体激光联合Gluma治疗DH，疗效较好。李鑫等[15]研究表明Er：YAG激光联合3M ESPE Adper Easy-one 粘结剂堵塞牙本质小管的效果优于单纯使用激光或粘结剂。

4.诱导性脱敏剂

磷酸肽酪蛋白-无定形磷酸钙脱敏，这种成分存在于牙膏、口香糖、漱口液、充填材料中。其脱敏原理是在口内能与唾液里的钙形成磷化物晶体在与酪蛋白磷酸多肽结合，栓塞牙本质小管，从而起到脱敏作用[16]。

生物活性玻璃材料：奥威尔牙齿脱敏剂的主要成分就是生物活性玻璃材料，为磷硅酸钙钠、聚乙二醇.这些成分能与水及唾液反应，释放出钙和磷离子，随生物活性材料吸附在牙面沉积下来，在牙本质中产生矿化作用，最后形成稳定的晶体堵塞开放的牙本质小管，起到脱敏作用[17]。同时奥威尔牙齿脱敏剂还有抑菌、诱导新釉质的形成，不含氟化物，孕妇和儿童也能安全使用。另外改变生活习惯比如减少酸性饮食，采用正确刷牙方法，调整咬合，调整心理状态，也能预防或辅助治疗牙本质过敏症状

除了上述脱敏方法还有很多，如微波、冷冻、电凝、紫外线等。至今人们还没找到理想的脱敏方法，所以我们医务人员还需要努力去寻找。

参考文献

[1] Brannstrom M. The hydrodynamic theory of dentinal pain：sensation in preparations，caries，and the dentinal crack syn-drome[J]. J Endod. 1986，12（10）：453-457.

[2] Absi EG，Addy M，Adams D.Dentine hypersensitivity，a study of the patency of dentinal tubules in sensitive and non-sensitive dentine [J].J Clin Periodent，1987，14（5）：280-284.

[3] 荣文笙胡德渝冯希平等.我国城市地区成人牙本质敏感的流行病学调查[J].中华口腔医学杂志，2010，45（3）：141-145.

[4] 冯春.牙本质过敏症治疗的研究进展[J].口腔材料器械，2010，19（2）：100-103

[5] 韩伟，屈志强.氟保护漆治疗牙本质敏感症临床疗效观察[J].河南科技大学学报（医学版），2003，2（6）：137.

[6] Ajcharanukul O，Kraivaphan P，Wamchantararak S，et a1.Effects of potassium ions on dentine sensitivity in man[J].Archives of Oral Biology，2007，52（7）：632—639.

[7] 赵思铭，张清，高学军.极固宁对牙本质小管封闭作用的扫描电镜研究[J].现代口腔医学杂志，2013.27（4）214-217.

[8] 于旸，王如.硬化牙本质粘接面的激光扫描共聚焦显微镜观察.[J]华西口腔医学杂志，2008，26（3）：258-261

[9] 柳红荣，张艽. 自酸蚀粘结剂治疗牙本质过敏症的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2007，23（7）437-438

[10] 宋远雄，刘鲁川，贺慧霞. 不同方法治疗牙齿敏感症的疗效分析[J].