导尿术-课件

排尿异常
• 尿量异常：1) 多尿：24h超过2500ml（正常情况下大量饮 用液体、妊娠可见多尿 2）少尿：24h少于400ml或每小时少于17ml 3)无尿：24h少于100ml或12h 内无尿 • 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 • 尿潴留：大量尿液存入膀胱内，不能自主排除 • 尿失禁：失去排尿的控制能力，尿液不自主流出 1）真性尿失禁：有一些存尿不自主排出 2）假性尿失禁：尿液充盈达到一定压力时，不 自主流出少量尿液 3）压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏或运动腹肌收 缩，腹内压升高，以致不自主有少量尿液排出
导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下， 将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。
适应症
• 协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测 量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭 及尿潴留，膀胱或尿道造影等。 • 尿潴留病人导尿以解除腹胀。 • 盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。 • 泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复 功能。 • 昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局 部清洁干燥。 • 对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾 功能。 • 治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。
注意事项
留置导尿的护理
• 向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其 主动参与护理 • 预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量 • 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 • 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过 耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日 消毒外阴1-2次。 • 训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次， 使膀胱定时充盈和排空。 • 一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、 尿常规检查。
导尿时常见问题的处理
疼痛
原因 气囊位置过浅，压迫尿道 导尿管位置位置过深顶住膀胱 导尿管置入时，产生的疼痛 应对技巧：调整尿管位置，嘱患者放松心情
导尿时常见问题的处理
尿液引流不畅
原因
尿管打折或受压 血块或结石阻塞
应对技巧
保护好导尿管 操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成 定期膀胱冲洗 必要时更换尿管
排尿状态评估
• 气味：正常尿液气味来自尿内挥发性酸。久置后产生氨， 有氨臭味。新鲜尿液有氨臭味怀疑有泌尿系感染；糖尿病 酮症酸中毒有烂苹果味
• 酸碱度：正常呈弱酸性，一般PH为4.5~7.5，平均为6
• 比重：波动在1.015~1.025之间，若尿比重在1.010左右， 提示肾功能严重障碍
导尿术定义
导尿时常见问题的处理
血尿
原因
操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血
应对技巧
加强护士培训，操作时动作轻柔 做好病人和家属的健康教育
禁忌症
• • • • • 尿道周围有严重感染 急性前列腺炎 急性附睾炎等避免行导尿术 患有急性尿道炎 女性月经期
成年男性尿道特点
长、弯曲、细，长15-20CM。 全长可分为3部分，即前列腺部、 膜部和海绵体部。临床上把前 列腺部和膜部称后尿道，海棉 体部称前尿道。
成年女性尿道特点
短、直、粗，长4-6CM。
导尿时常见问题的处理
尿路感染
原因 留置导尿破坏了尿道的正常生理环境 操作时无菌观念不强 导尿管选择不当 更换集尿袋时污染 不合理使用抗生素
导尿时常见问题的处理
应对技巧
严格掌握导尿指征，严格无菌操作 缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径 留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后 及时清洁及擦洗尿道口 减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素 有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系 留置导尿≦2天，3-7天，8-13天，≧14天等4个不同时间段的 尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%， 100%
• 一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜 使用8号或10号导尿管。 • 初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管， 尤其心梗病人，应选择较细的导尿管 前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管 全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大 于正常状态，选用的导尿管偏粗 老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是 脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较 粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。
术操作打开治疗巾，戴手套，铺洞巾，整理 用物，检查、润滑导尿管。一手用无菌纱布 裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用 消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次， 最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘 内。 • 一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸， 用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻 插入约20-22cm，（有阻力后，将阴茎向上 提起，使之与腹壁成60°角）见尿液流出再 插入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。
导尿管分类
如何选用尿管
1小儿（10岁以下）一般选用 6f 8f 10f尿管 2少年儿童（10-16岁）一般选用10f 12f 14f 尿管 3成人（16岁以后）选用16f 18f 20f 22f 24f
一次性导尿包
用物准备
操作步骤
• 1、核对解释操作目的，以取得病人合作， 关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人 脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，并盖上浴巾， 对侧腿盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位， 两腿略外展，暴露外阴。 • 2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包 装）垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部，进 行初步消毒。 • （根据男女尿道特点进行消毒、导尿）
导尿时常见问题的处理
导尿管旁漏尿
原因 导尿管过细 应对技巧 选择合适的导尿管 及时更换大号导尿管
百度文库
导尿时常见问题的处理
导尿管脱出
原因
气囊中的气体漏出 气囊内注水过少 对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出
应对技巧
导尿时仔细检查导尿管质量 对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行 扯出
排尿状态评估
• 尿量与次数：一般成人白天3~5次，夜间0~1次，每次尿 量约200~400ml,24h尿量约1000~2000ml，平均1500ml • 颜色：正常呈淡黄色或深黄色； 1）血尿 ：红细胞增多，呈洗肉水色。（急性肾小 球肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、结核及感染 2）血红蛋白尿：呈浓茶色、酱油样色。（溶血、恶 性疟疾 3) 胆红素尿：呈深黄色或黄褐色。( 阻塞性黄疸、肝 细胞性黄疸 4）乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。（丝虫 病 • 透明度：正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现絮状物
• 根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入 等量的生理盐水（约10-20ML），轻拉导尿 管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。 接上尿袋，固定。 • 如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液 5ml，盖好瓶盖，放置合适处。 • 导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗 巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。 • 拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔 出导尿管，擦净外阴。
• 女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开
并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下， 由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿 道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一 次。由内→外→内，自上而下。污棉球置床 尾弯盘内。 • 一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用 血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口 轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入3-5 cm，左手固定尿管，引出尿液。
导尿术
排尿活动评估
排尿活动
影响排尿 的因素
排尿状态
排尿异常
影响排尿的因素
• • • • • • • 心理因素： 个人习惯： 文化因素： 液体和饮食的摄入： 气候： 疾病： 其他因素：
影响排尿的因素
• 心理因素：过度焦虑和紧张，会出现尿频，尿急；受暗示 的影响，视觉、听觉刺激引起排尿。如流水声 • 个人习惯：排尿的姿势、时间不够充裕和环境不适宜 • 文化因素：排尿缺乏隐蔽的场所 • 液体和饮食的摄入：摄入的多尿量就多 • 气候：夏季炎热，出汗量大，体内水分减少 • 疾病：神经系统的损伤和病变,使排尿反射的神经传导和 排尿意识控制障碍 • 其他因素：妊娠妇女，子宫压迫膀胱导致排尿次数增多
5、第一次消毒
• 男：持血管钳夹消毒棉球进行初步消
毒，依次为阴阜（由远及近由上至下3 次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴茎 背侧（中→近→远），然后左手用无菌 纱布裹住阴茎将阴茎提起并将包皮向后 推暴露尿道口,自尿道口向外旋转擦拭 尿道口、龟头及冠状沟（3次）。污棉 球、手套置弯盘内移至床尾。
• 女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒
• 消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇 →对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→（手 分开不动）对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道 口→ 尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾 • 从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。 污棉球、手套置弯盘内移至床尾。
9、第二次消毒及插管
• 男：在病人两腿之间打开导尿包按无菌技
膀胱冲洗
• 目的：防止尿管内尿结石形成，保持尿液引 流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等 异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱 炎、膀胱肿瘤 • 提倡鼓励病人多饮水，保持尿量﹥2000ml， 达到生理性膀胱冲洗的目的 • 冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周12次为宜
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 原因
尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难应对 评估有无尿道损伤或感染史 中老年人是否有前列腺肥大 小儿选择合适的尿管 润滑油是否过少、插管方向是否正确 尿道扩张器的使用