精神病症状学

鉴别于妄想性洞悉（思维障碍）读心症。
b、被洞悉性幻听：幻听的声音与自己思想
在对话，幻听能知道自己在想什么。
如1：我心里的事，声音也知道，总是说反
对我的话，唱反调，我担心女儿遗传我的
病，声音就说，遗传得好，就要你遗传。
我想女儿是三好学生，声音就说：气死了，
你这个病是疯病。
如2：我脑子里无声地说：我不想当江泽民，
a、联想性幻视。 b、联想性幻触：想到某物，就感到躯体某部位
触到那物体。如：想到背部有脏物，
就感到脏物压在鼻子上。 ②功能性（函数性幻听）：（定义见前） ③反时性幻觉：某器官受现实制激并产生知 觉体验时，另一感官出现幻觉。
a
、听—视反射性幻觉：听感官受制激时，视 觉感官产生幻视。如：听到电视里说话， 肚子里或脑内出现相应文字。 、视—触反射性幻觉：同理。如：走路看到 斑马线，就感到斑马线在鼻子上。
对症状，不但要核实，还要观察：频度、时
间、严重程度。交谈和观察中，有些不明显的
症状需靠良好医患关系和检查技巧。
明确存在哪些精神症状，精神症状的频度、严重
程度，各症状间关系，确定有诊断价值的原发症
状，再确定继发症状，后再思考症状间鉴别，症
状发生之诱因、真实原因、影响因素。精神活动 存在很大个体差异，精神症状的表现还受个体年 龄、性别、文化程度、躯体状况、人格特征、环 境如成长经历、社会地位都影响症状的表现，分 析时应综合考虑。
妄想按结构分为系统性和非系统性，系统性妄想
结构严密，逻辑性较强，前后相互联系，有不断泛
化趋势。常将生活情节与固定的妄想联系一起。常
见妄想：被洞悉感（内心被揭露感“读心症”）， 被害妄想、关系妄想、物理影响妄想（被控制感，
洞悉性妄想（能知道别人所想的事，有先见之明），
觉自己思想、情感、行为都受外界力量控制、干扰）
现象症状的描述。因诊断，缺乏特异生物学检测手
段和指标，主要还是借观察、收集病史，交谈和精 神检查等进行分析、判断做出诊断。
判断一个精神活动是否异常，不外乎从三
个方面分析对比：①（纵向）与本人过去一贯 表现比较；②（横向）与大多正常人比较， （差别、持续时间、限度）③结合本人当时心
理背景处境具体分析。
常带强烈感情色彩，因坚持这种观念不能自拔，并
明显地影响其行为。
三、注意障碍
注意具下列特征：①注意的广度：同时把握对
象的数量；②稳定性：较长时注意集中于某对象； ③紧张性：完全沉浸于所注意的对象；④注意的 分配和转移：前者是同时指向两种以上活动，后 者是据新的任务，从一个对象转移到另一对象。
一、
知觉障碍
1、错觉：把实际存在的事物歪曲地感知为与实际
不符合的事物。如：杯弓蛇影。
2、幻觉：没有实际刺激作用于感觉器官时出现的
知觉体验。(听、视、嗅、味、触、内脏幻觉）
（1）幻听：
如：听到机器声、流水声、鸟叫声等这类非言语性
幻听属原始性幻听；
幻听到直接对患者的命令：命令性幻听；
（6）入睡前幻觉：幻觉出现在入睡前，闭上眼就能看到
幻影，多为幻视。醒前幻觉出现在即将睡醒前。
（7）心因性幻觉：在强烈心理应激影响下出现
的幻觉。如反复看见床前亡母出现。
（8）真性幻觉：体验到的幻觉形像鲜明，与外
界客观事物完全相同，存在于外部客观空间，
并通过感官获得。
（9）假性幻觉：存在主观空间、形像不够鲜明
打碎了。当预报不准时，声音就讲：这次
骗骗你，不能什么都告诉你。
3、感知综合障碍：
（1）视觉变形症， （2）空间知觉障碍，
（ 3 ）时间感知综合障碍，（ 4 ）非真实感，
（5）体形/体像障碍：如病人感到躯体变得
很轻，脸变成绿色。眼变成一大一小。
二、思维障碍
思维具有：目的性、连贯性、逻辑性、实
理活动有本质区别。与经历和处境无关。包括：
突发妄想：无前因后果，也无推理，无法理解， 形成妄想。 妄想知觉：对正常知觉赋予特殊意义。如：见家 里钟停了，便坚信大祸临头了，要死了。 妄想心境：突产生一种情绪，感周围发生了与已 有关的事。如病人早上上班，突感到大家都在怀疑 他是小偷的一种气氛和眼光。 继发性妄想：指发生在其他病理心理基础上， 如错觉、幻觉、恐惧、情感低落或期待、愿望等基 础，当基础因素消失，妄想也消失，如抑郁症的自 责自罪妄想。
如：“老张到哪去？”“今天天气真好，如果下雨我
可没带伞，坐车可要防贼娃子 ，你说对不对 。”
（逻辑语法完整）“叫什么名字？”“毛主席的人， 龙是神虎是人，汪汪汪狗叫哩。”（散漫） 如：“我是一个兵，我要扫地，这件衣服好吗？白大 褂护士真是的。”（破裂） 7、思维不连贯：表面上与上面相似，产生背景不同， 是在严重意识障碍下产生的，言语更杂乱，毫无主 题，不成句，语句片段毫不联系，呈词语杂拌，是 最重者。
松弛，内容散漫、破裂。最轻者段与段间缺乏明 显联系，回答不能围绕问题中心，常离题，呈答 非所问。较重者句与句间缺乏明显联系，
称散漫。重者，语言缺乏内在意义上连贯性和
逻辑性，呈句与句间，甚至词与词间毫无关系， 让人无法理解在讲什么。如：问：“你叫什么名 字”“老名字”“哪儿人？”“天堂人。”“吃 过饭没有？”“天天吃饭。”“为啥不高 兴？”“我也有政府管着呢。”“为啥 到公安 局来？”“是法西斯用绳子捆来的。”“犯什么 法？”“犯头发的发。”“为什么强奸？”“想 法，思想变坏就强奸，个人生活么。”（松弛）
某种力量将不属自己的与主题无关的一些联想强行塞入脑中， 不受自己意志支配（思维插入）。体验到强制性地涌现大量 无现实意义的联想，内容杂乱无章，不受意愿支配，称强制 性思维（思维云集）。常突然出现，迅速消失。 10、思维扩散、思维被广播、 强迫性思维。 逻辑倒错思维表现为推理缺乏逻辑性，十分荒谬，无前提， 缺乏根据，推理离奇古怪，甚至因果倒置。如病人说：因为 我要死了所以出现了电脑病毒 。
女鬼就在我脑中说，就要当，就要你当。
如3：幻听什么都知道，多数是与我脑中想
法对话。
⑤预报性幻听：是幻听告诉病人即将发生
的事。如 1 ： SC 说： 4 年前电视上就暗示我： 4 年后将有一北京女的来陪伴你 （关系妄 想）。当第一次见这北京女子时，
幻听声音就说：她来了，就是她，她要陪
你一辈子。过了半年，这个女人确成了自 己的老婆。如：我怀疑这次考试不及格， 幻听声音就说：没关系，我帮你及格，结 果真的及格了。茶杯放桌边，声音就说： 会打碎的。我想不能老是听你的，结果真
除上述外还有种逻辑结构障碍（语法完整）。如：“你妈叫
什么？”“穆桂英、邹桂英。” “你妈姓什么”“我不认
识”“谁生的你？”“我舅舅”。“你咋知道？”“用左手
摸一下右手脉搏就知道了”。“杀人要偿命知道吗？”“不 行，我还能干活”。 8 、病理象征性思维（以普通概念、词语、动作表示特殊意 义）、词语新作、持续言语。 以普通概念、词语、动作表示特殊意义：病理象征思维。 （三）思维属性障碍： 9、思维被插入和强制性思维：思考过程中突感到是
b
c、触—视反射性幻觉：同理。如：称“喝水时，
每次都喝出个人来，出现在脑子里，黑白的， 看不清，像个影子，身高如正常人大小”。称
“刷牙时每次都牙缝间刷出个小克林顿来”。
（以假性幻视多见）。
④与洞悉相关的幻听：
a、洞悉性幻听：幻听的内容是他人的思想。
如：别人想的事，自己能听到，变成声音。
精神病症状学解读
周广炳主任医师

精神病症状学是精神病学重要基础，是精神科医
生的基本知识和技能。现象学派代表人物K·Jaspers
直倡导重视对精神症状的描述，强调收集病史和精
神检查时，必须根据行为表现和病人因内心体验表
现出的外在现象，要避免主观臆想。目前精神病分
类和诊断标准（国际、美国、中国标准）都是针对
11、思维活动形式障碍： a、持续语言：思维粘滞，停滞在某一概念上，或对连 续不同问题，总用第一个答案回答。如：问“这是 什么地方？”“医院”，“有什么不舒服？”“医
院”。（江开达版归于思维形式障碍）
b、重复言语：不能自控地重复所说一句话的最末几个
字。“我的脑子很乱、很乱……”。
c 、刻板言语：机械而刻板地重复某词或句子。如： “我没病，我要回家，我没病，我要回家……”。
转向胖大夫：大夫，我一看就知道你福星高照，可长命百年……。
2、思维迟缓：联想抑制，速度减慢、联想困难。表现言语缓慢，语量
少，声音低沉，反应迟缓。自觉反应慢，思考困难。
3、思维中断（思维阻隔）：思维无干扰下短时间内突中断语言突停顿，
并不受意愿支配。 4 、病理性赘述（举例）
（二）思维形式障碍
（ d、模仿言语：“你叫什么名字？”“你叫什么名字。”
四）思维内容障碍：妄想（病理基础上产生的歪曲信 念，是病态的推理和判断） 妄想具下列特征：①与事实不符但坚信不够；② 涉及本人利害关系；③具个人独特性；④内容 因 文 化 背景和个人经历而不同。 妄想按起源分为：原发性妄想（真性妄想），继 发性妄想（类妄想观念）。原发性妄想常突然发生， 不因任何异常心理活动或精神刺激为基础，与正常心
生动、轮廓不够清晰，不是通过感官获得的。
（ 10 ）域外幻觉：超越人体本能功能获得的感
知觉体验。如：看到脑后形像。
（11）幻觉的特殊类型： ①联想性幻听：想到谁，谁的声音就以幻听形式
出现，可以是真性幻听也可以是假性。应与思维 鸣响及视听反对性幻听鉴别：想到什么，想的内 容就以幻听形式出现，及看见某一事物，就出现 其声音。
（3）思维鸣响或思维化声：思维化声：想到什么 就听到什么，内容是所想的事。如想喝水即出现： “喝水、喝水”的声音，想看书即出现：“看书去” 声音。这个声音如果是他人声音，江开达版教科书称 “读心症”。思维鸣响 ：所想的事与幻听内容相同。
如想到“我想打工去”立即幻听到“我想打工去”的
声音。（有的教科书将思维鸣响与化声等同。）
叫王×。医生问：你看上去很高兴。病人马上挥动手臂 答：我当然很高兴，因为我脑子特别好用，有使不完力 气，为了表示对你们的感谢，我送给你们一首诗：白衣 战士为人民，人民当家作主人，
救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出上述内容，唱完后
又唱起抒情流行歌曲。这时一位胖胖大夫走进来，病人马上停止唱，
虚无妄想、夸大妄想、疑病妄想、非血统妄想、罪
恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想（例略）。（注：江
开达称想什么就听到什么，是他人声音为读心症）。
（三）超价观念： 是一种在意识中占主导地位的错误观念，这种
观念逻辑上并不荒谬，与切身利益有关，但观念片
面而偏激，其发生虽带有一定的事实基础，但这种
观念片面，与实际有出入，只是因患者的这种观念
Hale Waihona Puke Baidu
践性（能通过实践检验）、实际性（是围 绕现实问题）等特征。
（一）思维过程障碍：
1、思维奔逸（思维飘忽）：联想速度加快、转换 迅 速
思维量多、内容生动丰富、新概念不断涌现，常转移话
题，或按音联（音韵联想）、意联（意义相近）而转换
主题。表现滔滔不绝、口若悬河。自觉脑子反应快，思
维敏捷。如：病人一进诊室即喜形于色，自我介绍：我
第二人称的直接对病人的赞扬、辱骂、训斥声：评
论性幻听；
第三人称的、几个人议论患者声音：议论性幻听。
（2）内脏性幻觉：
能清楚地感到躯体内部某部位或某一脏器的一种
异常的知觉体验。如：感到肠在扭转、肝在破裂、心
穿孔了、肠内虫爬等。
按幻觉产生条件可分为思维鸣响、功能性（机能
性、函数性）幻觉、反射性幻觉、睡眠相（入睡前、 醒前）幻觉、域外幻觉、心因性幻觉。
思维化声（读心症）与被洞悉性幻听何区别？
（4）功能性幻听：听到外界某真实存在声音同时，又 出现与此无关的言语性幻听，二者同时开始，当真实刺 激中止，幻听也消失，互不融洽。现实刺激一般为单调
声音。如：听到脚步声，即听到两人议论他的声音。
（5）反射性幻觉：当某一感官受到现实刺激时，另一感 官出现幻觉。如：走在斑马线上，立即觉到鼻子上有个 小人。听到广播即看见广播员人影。
5、思维贫乏：联想数量减少，内容空虚，概念与词汇贫乏，对一般询
问往往无明确应答反应或仅简单回答：“没有、没啥、不知道”。
平时沉默少语，不主动交流，话语空洞单调或词
穷句短。常与情感淡漠、意志缺乏相伴，构成 SC 三项基本症状。
6、思维松弛、思维散漫、思维破裂、思维不连贯： 有观点认为上述是 4级分法，有观点认为是：联想