第5课-新生儿复苏气管插管和喉罩气道

准备喉罩气道
1.带上手套按规范操作，从无菌袋取出1号-型 喉罩，采用清洁技术。 2.立即对其进行检查,保证罩体、中线孔栅、 通气导管、15mm 接口以及充气囊完整无损。 3.连接注射器到充气囊,并抽出充气囊内空气, 囊内成真空变扁,喉罩呈锲形,维持张力,取下 注射器。 4.可在喉罩后面(背部)使用水溶性的润滑剂。
• 将舌头推至口腔左边 • 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，
至会厌软骨谷。
气管插管： 第三步： 提起镜片
• 提起整个镜片， 不仅是尖端 • 暴露声门 • 不可用旋转动作 • 如声门关闭，不要等待其开放， 助手用右手食、中指指端在新生 儿胸骨下1/3 处急速向下压一次 会使声门张开。
气管插管： 第四步：寻找解剖标记
5-35
气管插管： 第六步：撤出喉镜 • 将导管按在新 生儿上腭，撤 出喉镜 • 金属芯从气管 导管中撤出。
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通过气管导管吸引胎粪
• 连接气管导管与胎粪吸 引管及吸引器。 • 按住其上的手控口，启 动负压吸引器，边吸引 气管内的胎粪，边慢慢 退出导管。 • 一次吸引时间不超过 3~5s，要求在20s内完 成插管及胎粪吸引。
5-16
气管插管： 摆放体位
5-17
插管的辅助工作
助手的工作 • 准备好器械 • 摆好新生儿位置，固定头部 • 常压给氧（足月儿100%，早产儿65%） • 吸引 • 给插管者递送气管导管 • 如需要，压环状软骨协助暴露声门
插管的辅助工作
助手的工作 • 两次插管的尝试之间给面罩正压通气 • 连接气管导管与复苏装置
喉罩气道的使用限制
1.此装置一般不能从气道内吸引分泌物或胎粪。
2.很少报告描述在施行胸外按压时使用喉罩气道，但尝 试与胸外按压配合是合理的。
3. 气管内给药依据尚不充分，可能漏进食道而不进入 肺。 4. 最好不用于高压力通气，因气体可由喉罩周边空隙 漏出，导致通气不充分。 5.一些报告已将1号喉罩成功用于<1500g的VLBW。
中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）
第五课
气管插管和喉罩气道
中国新生儿复苏项目专家组 编制
气管插管
是复苏全程中最核心的一项救命技术。 但技术要求高，难度大，不过一旦掌握 作用也最大！
替代气道
1.气管插管：用一根较细的气 管导管通过声门在两条声带之间插 入。气管插管要求使用喉镜（可发 出亮光而直视声门的器械）将气管 导管插入声门、直到声门下一定距 离，谓声门下气道装置。
准备插管
• 准备一应复苏装置 • 产房及手术室应有空压机、空氧混 合仪及脉氧仪 • 需调节21%~100%氧浓度，氧流量应 调到5至10升/min • 听诊器、胎粪吸引管、复苏囊及T组 合复苏器 • 剪胶布及准备固定气管导管。
准备插管-调整体位
• 新生儿颈部过度仰伸和屈曲将会阻挡气 道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部过 度仰伸，则声门将会升至你的视线之上 。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后咽 部而不能见到声门。如有必要，调整床 的高度，使新生儿的头部与操作者的上 腹部或下胸部在同一水平，这样可使新 生儿的头邻近操作者眼的水平，能使其 更好的观察气道。
O
Obstruction
气管导管阻塞
P
Pneumothorax
气胸
E
Equipment
设备故障
5-47
气管插管的替代装置：喉罩气道
• 喉罩气道是一个用 于正压通气的气道 装置 • 由可膨胀软边圈 （充气囊）、椭圆 型罩体与弯曲的通 气导管组成 • 型 号 -1 为 最 小 的 型号用于新生儿
一次性经典型
5-41
CO2 检测器
CO2 检测器
气管插管： 检查导管位置
如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压通气新生儿仍紫绀及心动过缓 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压通气时无双侧对称性胸廓运动
· · · · · ·
气管插管： X 线确认
正确
不正确
避免插管时的低氧血症
• 在气管插管前预先给正压通气(插管吸 引胎粪除外) • 气管插管时常压给氧（100%）
• 插管努力限制在30s内完成
DOPE记忆法
如新生儿使用气管导管后情况恶化，可能的原因 是导管移位或阻塞，可能有气胸或正压通气装置故障。 DOPE 记忆法
D
Displace
气管导管移位
5-32
气管导管位于气管中点的四种方法
3. NTL 法：可有效地用于足月儿和早 产儿计算导管进入深度（ 管端至气管 中点），NTL是指新生儿的鼻中隔至耳 屏的距离，用一个卷尺测量NTL，插入 的深度（cm）应是 NTL加1cm（见图） 。将测出的深度标记在气管导管上即 导管在唇端的位置。
5-33
NTL 法
5-59
插入胃吸引管（可选择）
• 经喉罩上的胃吸引口小心地插入滑润的5F或6F胃管，连接 注射器并轻轻吸出空气和胃内容物。取下注射器及保留胃 管开放，可排出空气。 插入英文版图5.41
图示 通过胃吸引口插入5F或6F胃管
5-60
何时应撤出喉罩气道？
• 当新生儿已建立有效的自主呼吸，或气管 插管能成功插入时，喉罩气道可撤用。需 要，在转运时喉罩气道能连结到呼吸机或 持续气道正压（CPAP）装置。当你要决定 撤去喉罩时，你先要从口咽吸出分泌物。
导管管端应位于气管中点
体重 (kg) 插入深度 (cm 端唇距离* )
1
1* 2
2
6-7 7-8
3 4
8-9 9-10
*1 指气管导管管端至上唇距离
*2 新生儿体重 750g，仅需插入6cm
准备喉镜
物品
首先选择适当型号的镜片 · 早产儿用0号 · 足月儿用1号 • 检查喉镜光源 • 调节吸引器的吸引压力到-100mmHg • 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸 出口鼻内的分泌物 • 如需经气管导管作气管内吸引，则用较小号 (5F或 6F)的吸引管
5-52
喉罩气道如何安放？
1.如同拿钢笔一样将气导管握在食指与 拇指间，边圈不充气。
2.打开新生儿口腔，并引导喉罩的背部 或 平 坦部 紧 靠新 生 儿口 腔 顶部 （ 硬 腭）。喉罩的背部是不开口的部分。 3.用你的食指引导喉罩沿着新生儿硬腭 至喉部直到你感觉有阻力。
喉罩气道如何安放？
4.用你另外一个手保持气导管的位置，由新 生儿口腔撤出手指。 5.用5ml注射器将2-4ml空气注入喉罩边圈， 使其膨胀到一定程度。 6.连接正压装置如复苏囊到15mm接口上。 7.大致像固定气管插管一样固定喉罩。
气管插管的特殊指征
• 极早产儿（需PS时） • 怀疑膈疝
每次分娩如需插管都应有一位有插 管经验的人到场
气管插管的器械和用品 • 器械应保持清 洁， • 防止污染
气管导管的特征
• 无菌，一次性使用
• 管径一致无缩窄（管端不带肩） • 有cm标记和声带线（有助于辨认插入
深度）
5-11
选择适当的气管导管
nasal-septum tragus length 插入深度（唇端距离） = 新生儿的鼻中隔至耳 屏的距离+1
5-34
气管导管位于气管中点的四种方法
4.根据胎龄确定插入深度
优点是出生前可预知，可贴于抢救台旁边
Gestation (weeks) Endotracheal tube insection depth at lips (cm) Baby’s Weight (grams)
胎粪吸引管
气管内吸引胎粪
© 2000 AAP/AHA
气管插管是否成功的判断
• 迅速的心率增加是气管插管成功并位置 正确的最好指标 • 另一个判断指标是胸廓起伏和双肺呼吸 音。 • 呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出 CO2检测也是气管插管是否成功的有效指 标。
气管插管是否成功的判断
• 呼出气CO2（可在正压通气8~10次时显 示，但如新生儿有气管阻塞、肺部疾 病或心功能差致CO2 排不出时显示不 出）和迅速的心率增加是确定气管插 管位置正确的主要指标。
气管导管位于气管中点的三个标记
• 气管中点的三个骨性标记： 1. 锁骨中点的连线水平 2. 胸骨上切迹 3. 胸片显示平第二胸椎
5-31
气管导管位于气管中点的四种方法
1. 声带线法：气管导管上的声带线与声 门吻合(事先应检查导管声带线正确标记)。 2. 体重法：
体重 (kg) *2 插入深度 (cm 端唇距离*1) 1 6-7 2 7-8 3 8-9 4 9-10 *1 指气管导管管端至上唇距离 *2新生儿体重 750g，仅需插入6cm
5-61
喉罩气道使用中会发生何种并发症 ？
• 此装置可发生软组织损伤、喉痉挛或 由于气漏至罩体周围而致胃膨胀。 • 尚未见新生儿舌咽神经损害或舌水肿 发生。
5-62
第5课结束
• 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 • 导管剪短至13~15 cm • 管芯(可选)
导管内径（mm） 2.5 新生儿体重（g） <1,000 妊娠周数(w) <28
3.0
3.5 3.5~4.0
1,000~2,000
2,000~3,000 >3,000
28~34
34~38 > 38
气管插管：导管在气管内的位置
• 寻找解剖标记，声 带看起来象声门两 侧的垂直条纹，或 象反向的字母“V” • 小指向下压环状软 骨有助于看到声门 • 吸出分泌物也有助 于改善视野
小指的两个用法
（1）固定下颌 （2）压环状软骨
5-27
会厌谷 会厌
声带
声门 杓状软骨
食道口
气管插管： 第五步：插入气管导管 • 沿着口腔右侧进 入导管 • 插入导管经声门 直到气管中点位 置。 • 整个操作时间不 超过30秒
23-24 25-26 27-29 30-32 33-34 35-37 38-40 41-43
5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0
500-600 700-800 900-1000 1100-1400 1500-1800 1900-2400 2500-3100 3200-4200
喉罩气道插管方法图示
5-55
5-57
确保喉罩气道安全
• 将一条胶带水平跨过气导管的固定标签向下压 ，将胶布固定在两颊部并轻压装置向下。 英文版 图5.40
A及B两图并立
A
wenku.baidu.com
B
5-58
如何确定喉罩气道的恰当位置？
• 立即开始PPV,连接CO2监测器，确定有颜 色改变及呼出气中有CO2排出。如喉罩气 道位置正确并提供正压通气扩张两肺， 在8-10次正压呼吸内应监测呼出的CO2。 如同气管插管位置正确一样，新生儿胸 廓起伏、心率迅速增快，听诊器可听及 两侧等同的呼吸音和SpO2增加。
5-5
替代气道
2.喉罩气道：是一个小的喉部罩体 并连有通气导管，从口腔插入直达喉 部并罩在声门上，并不穿过声门，谓 声门上气道装置。 当面罩正压通气效果不好及气管 插管不成功、不可用时是最好的替代 选择。
5-6
气管插管的指征
• 羊水胎粪污染新生儿无活力，需气管内 吸引胎粪 • 面罩正压通气无效，或时间过长 • 需做胸外按压时 • 气管内给肾上腺素（脐静脉插管前）
• 听诊心率评估是否有改善
• 听诊心音，观察胸廓运动 • 固定气管导管
气管插管：气道解剖
甲状
5-20
气管插管：解剖标志
气管插管：左手持喉镜
气管插管 ： 第一步：准备插管
• 稳定新生儿头 部在“鼻吸气 位”
• 整个过程中应 常压给氧(100%)
气管插管： 第二步：插入喉镜
• 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入
一次性双管型
经典型
双管型
插管型
可曲型 双管型 可视型 插管型导管 加强型
插管型
喉罩气道
喉罩气道的应用指证： • 当面罩通气失败，气管插管又不成功或不 可行时，可用喉罩气道。也可用于腭裂、 小下颌、大舌等畸形患儿。 • 一般用于体重 >2000 g 或孕周 > 34 周的新 生儿。但对体重<2000 g或孕周<34周者的 应用已有报道。