肠内营养剂型的选择和应用

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临床验证
– 需要对肠内营养制剂进行前瞻性随机对
照研究，根据临床验证结果选用
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价格
– 不用商品制剂的价格相差很大，一般非要素制
剂的价格较要素制剂的价格低
– 商品匀浆制剂的价格较其它商品制剂的价格高
– 应根据病人的实际经济情况和病情选用恰当的
制剂
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配方选择时应考虑的因素（1）
年 龄 胃 肠 道 功 能 脂 肪 吸 收 状 况 婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等渗 配方 胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂
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立适康匀浆（纤维型）
• 特点： 均衡、全营养匀浆配方 、高蛋白含量、添加Gln、 高膳食纤 维含量、添加三价铬、硒、锌等微量元素 • 能量分布（4kcal/g）： 蛋白质20% 、脂肪25% 、碳水化合物 55% • 配料： 麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、低聚异 麦芽糖、燕麦、魔芋精粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、木 糖醇、MCT、葡萄糖酸锌、烟酸铬等 • 冲调方法： 每40g匀浆粉剂＋135ml温水（60℃左右），配制成170ml 营养液，能量密度0.93kcal/ml
，以防脱水 – 1.0kcal/ml、 1.5kcal/ml、2.0kcal/ml
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蛋白质含量
– 蛋白质含量以蛋白质产热量占总热量百分
率表示 – 高氮制剂的蛋白质热量大于20％，标准
制剂的蛋白质热量低于20％
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蛋白质来源
– 整蛋白
– 蛋白质水解物
– 氨基酸
• 以整蛋白为氮源的制剂适用于胃肠
道功能完好的病人
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
肠内营养制剂的定义
以不同方式，通过人体消化系统提供各 类营养成分，并能够修复和维护肠壁及 粘膜功能完整的处方药品及非处方医用 食品。 用于临床肠内营养支持的各种产品的统 称。其营养成分主要包括平衡的各种蛋 白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素 、矿物质、膳食纤维等。
• 渗透压：410mOsm/L (低)，预防渗透性腹泻
• 热能密度：1kcal/ml（标准溶液）
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非成分型肠内营养制剂
• 以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300 ～400mOsm/L），口感较好，适于口服，也可管饲
• 使用方便，耐受性强等优点
• 适用于胃肠功能正常的病人
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非成分型肠内营养制剂分类
• 匀浆制剂
– 商品匀浆制剂（立适康匀浆、立适康匀浆（纤维型））
– 自制匀浆制剂 • 整蛋白为氮源的非要素制剂 – 含牛奶的配方 – 不含乳糖配方 – 含膳食纤维配方
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立适康匀浆
• 依据中国DRIs标准，用天然食物加工成的均衡全营养产品 • 特点：营养素含量明确 、富含优质蛋白 、特别添加MCT和Gln 、商
品化匀浆制剂代替传统手工配制
• 能量分布（4.29kcal/g）： 蛋白质 17% 、脂肪 25% 、碳水化合物 58% • 配料：麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、胡萝卜、 番茄、菠菜、Gln、MCT
• 冲调方法：每40g匀浆粉剂+135ml温水（60℃左右），配制成
170ml营养液，能量密度1.00kcal/ml
成分型肠内营养制剂
• 源于1957年开发的宇航员肠内营养制剂
• 定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源， 以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物 质、维生素及微量元素而组成的完全制剂
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成分型制剂的基本成分
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成分型型肠内营养制剂的特点
• 营养全面 – 当提供2000～3000kcal的能量时，制剂中的各营养 素可以满足DRIs的需要 • 无需消化直接或接近直接吸收
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模块型制剂（组件制剂）
• 营养素组件（nutrient module），也称不完全制剂，是仅以 某种或某类营养素为主的肠内营养制剂
• 可以用两种或两种以上的组件构成组件配方
• 蛋白质组件
• 脂肪组件
• 糖类组件
• 维生素组件
• 矿物质组件
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特殊应用制剂
• • • • • • • 婴儿用制剂 糖尿病专用制剂 肝功能衰竭用制剂 肾功能衰竭用制剂 肺病专用制剂 创伤用制剂 先天性氨基酸代谢缺陷用制剂
不含乳糖配方（瑞素）
• 正常人普通饮食成分相类似
• 蛋白质15%
• 脂肪30% • 碳水合物 55% • 不含膳食纤维 • MCT：1.2g/100ml
• 热量密度：1.0kcal/ml
• 渗透压：250mOsm/L
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不含乳糖配方（瑞高）
• • • • • • • 蛋白质 20％ 脂肪 35％ 碳水化合物 45％ MCT：3.3g/100ml 能量密度：1.5kcal/ml 渗透压：300mOsm/L 适用于需高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液体入量受 限的病人；代谢应激病人，特别是烧伤病人；心功能不全病 人的营养治疗；持续性腹膜透析病人 ；粘稠物阻塞症（胰纤 维性囊肿病）
胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型 大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分 子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜
脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收 长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替长链脂肪 酸，同时间断补充长链甘油三酯
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构 维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 机械屏障 生 物 屏 障 化 学 屏 障 刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
肠内 营养
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌IgA
研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功能 的破坏与肠道的菌群易位。
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含膳食纤维配方（能全力1.5kcal/ml）
• 热量密度：1.5kcal/ml
• 膳食纤维：2.2g/100ml
• 渗 透 压：300mOsm/L • 肾溶质负荷：500mOsm/L • pH值：6.4～6.8 • 适用于：液体摄入量受限的病人 心肺功能不全、肾功能不全 脑外伤、脑水肿 处于高代谢状态的病人
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整蛋白为氮源的非成分型制剂
含膳食纤维配方
种类： 添加水果、蔬菜的匀浆制剂
以大豆多糖纤维 使用病人： 葡萄糖不耐受 肾功能衰竭 结肠疾病 便秘或腹泻 需采用口径较大的输注管
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含牛奶配方
加营素是专为成人设计的高蛋白、低脂肪美味可口 的营养补充品，它含所有RDA建议的营养素脱脂奶 粉，全脂奶粉，麦芽糊精，白砂糖，膳食纤维，矿 物质（磷酸钙，磷酸镁，硫酸亚铁，硫酸锌，硫酸 锰，硫酸铜，亚氯酸铬，钼酸钠，硒化钠，碘化钾） ，食用合成香料，维生素
– 小肠粘膜可以直接吸收氨基酸、二肽和三肽，无需经
过胃、胰腺、胆囊等的消化液的作用
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• 成分明确 – 可以根据生理பைடு நூலகம்要，增减某种或某些营养素，改
变其比例，以达到治疗效果
• 不含残渣或极少残渣
– 不含膳食纤维，只有少量的内源性残渣进入大肠 ，使粪便量显著减少
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百普素（百普力）
• 氮源：100％优质酪蛋白，85％为短肽，15％游离氨基酸，
– 大部分制剂中该三种营养素的含量相差甚微 – 对于完全肠内营养制剂，每提供2000kcal 的热量，其维生素含量都可以满足RNI – 当病人有维生素缺乏或需要增加时，则需另
行添加
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剂型
– 包括：
• 液体
• 粉剂
– 前者有袋装、罐装与瓶装，在开启后可以直 接使用 – 后者需复水配制后才能使用，有污染的可能
LCT＋MCT提供热量为宜
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膳食纤维含量
– 含膳食纤维的肠内营养制剂包括两类添加水果及蔬
菜泥的匀浆制剂和含大豆多糖纤维的非要素制剂，
这对长期接受肠内营养而易便秘者是重要的
– 要素制剂为无渣制剂
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乳糖含量
– 糖类来源对提供热量无影响，一般不 加考虑 – 乳糖不耐受者易用不含乳糖制剂
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电解质、矿物质或维生素含量
自制制剂
• 三大营养素及液体量明确 • 可根据实际情况调整营养成分 • 价格较低 • 制备方便、灵活
• 维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大
• 固体成分易于沉降，粘度较高，不易通过细孔径喂养管
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整蛋白为氮源的非成分型制剂
含牛奶配方
氮源：全奶、脱脂奶或酪蛋白
蛋白质的生物价高、口感较已分离大豆蛋白为佳 含乳糖不宜用于乳糖不耐受的患者 不含乳糖配方 氮源：可溶酪蛋白、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体 适用于对乳糖不耐受的患者
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脂肪含量
– 脂肪含量以脂肪产热占总热量的百分率表示：
• 标准型：＞20％ • 低脂肪型5～20％ • 极低脂肪型＜5％ – 显著吸收不良，严重胰腺外分泌不足或高脂血
症病人宜用低脂肪型制剂
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脂肪来源
– 来源： • 长链脂肪酸（LCT） • 中莲脂肪酸（MCT） • LCT和MCT的混合物 – 吸收不良或有LCT代谢异常的病人以MCT或
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投给途径
– 商品肠内营养制剂，有的适用于管喂或口服
– 有的因以氨基酸和蛋白质水解物为氮源，口味 不佳，仅可用于管喂
– 若在其中加入香料或改变其性状（制成胶冻状
），可以避免异味
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渗透压
– 空肠喂养，因失去幽门括约肌及十二指 肠渗透压感受器的控制，应用高渗制剂 易引起腹泻及其它肠道反应 – 口服或连续胃内管喂时，对渗透浓度的 耐受性较好
重度感染、创伤及烧伤等应激状况
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含膳食纤维配方 （瑞能 Supportan）
• 适用于癌症患者
• 高脂肪、高能量、低碳水化合物
• 蛋白质18% • 脂肪50% • 碳水化合物32% • 膳食纤维：1.3g/100ml • 热量密度：1.3kcal/ml • 渗透压 330～390mOsm/L
• 香草味、水果味、蔬菜味、淡谷味
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含膳食纤维配方(能全力0.75kcal/ml)
• • • • • • 热量密度：0.75kcal/ml 膳食纤维：1.1g/100ml 渗 透 压：188mOsm/L 肾溶质负荷：248mOsm/L pH值：6.4～6.8 适用于： 早期肠内营养及肠内营养起始期 从肠外营养转为肠内营养 胃肠道耐受性较差的病人，如严重营养不良，肿瘤恶液质状态等 能量消耗较低的病人 老年病人
肠内营养制剂的分类
氨基酸型
成分型 肠内营养制剂 短肽型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型
【国家基本药物目录】，2002年版。
非成分型
整蛋白型
肠内营养制剂的分类
氨基酸/短肽/整蛋白模块
糖类制剂模块
特殊EN 类型
模块型
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
【国家基本药物目录】，2002年版。
20世纪80年代对肠道功能的新认识
肠屏障功能（ barrier function） 发生障碍时, 可能发生细菌 易位（ bacterial translocati on）
这一发现，使人们对肠道功能的认识有了一个很大的转变，不再认为肠 道仅有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、免疫内分泌功能，并且在 危重病人，免疫与屏障功能较消化、吸收营养功能更为重要
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不含乳糖配方（安素）
• • • • • • • • 蛋白质14.0％ 脂肪31.5％ CHO 54.5％ 不含乳糖 无膳食纤维 几乎不含胆固醇 低渗透压和低肾溶质负荷 低电解质
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含膳食纤维配方(纽纤素)
• 蛋白质16.0％ • 脂肪34.2％ • 碳水化合物49.8％ • 膳食纤维：2.26g/100ml • 不含乳糖
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肠内营养制剂的评价参数
主要参数 能量密度 蛋白质含量 次要参数 渗透压 脂肪含量
蛋白质来源 投给途径
脂肪来源 膳食纤维含量 糖类含量（特别是乳糖含量）
电解质、矿物质及维生素含量 剂型 临床验证
价格
能量密度
– 能量密度决定能量摄入，与其它营养素也有关 ，与制剂的水分含量成反比，故对高应激患者
应采用高能量密度的制剂时，应额外补充水分
提供16%能量
• 碳水化合物以麦芽糖糊精为主，提供75%能量.因不含乳糖 ，以及葡萄糖含量非常低，避免了乳糖不耐受引起的腹泻， 适用于糖尿病患者 • 50％植物油，50%中链脂肪酸，提供9％能量，保证病人获 得足够的必需脂肪酸
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百普素（百普力）
• 维生素、矿物质和微量元素：2升中所包含的量完全符合 RDA标准
肠内营养剂型的选择和应用
主要内容
肠内营养的概要 肠内营养制剂的定义 肠内营养制剂的分类及组成
肠内营养制剂的评价与选择
肠内营养的定义及选择原则
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法， 为机体提供代谢需要的营养基质及其 它各种营养素。
原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。