电除颤课件1
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抢救和心肺复苏所需要 的器械和药品，如氧气、 吸引器、气管插管用品、 血压和心电监测设备， 及配有常规抢救药品的 抢救车等，以备急需。
除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、 电极片等。
暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连 接导联线。
正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心 电波形。
电 除颤
急诊科 李晓婷
内容
定义、分类 操作流程
A
B 单向波与双向波区别
C
除颤后的并发症及注意
D
事项
心脏电复律利用外源
性电流治疗心律失常的 一种方法。
通过电击心脏来终止
心房纤颤、心房扑动、 室上性心动过速、室性 心动过速和心室纤颤等 快速型心律失常恢复正 常心律的一种有效方法。 包括电复律和电除颤。
观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成 功给予5个CPR后重复电除颤。
移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板， 电极板正确回位。
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继 续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。 取下电极片，擦净皮肤。
整理用物。
操作步骤总结 ✓ 打开开关--选好能量、同步方式--涂导电糊--放
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、
喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起
低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致
1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器 上不得放置其他物品；
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特 别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
优 点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或 12cm的 大电极板明显增加心肌损害。
2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，
严禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。
一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省 人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何 处置？其他医护人员到达急救现场，带来急救药品， 除颤仪及呼吸道急救设备。这时候你将采取何种步 骤？
判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断， 不超过30秒钟)。
做好心电监护，明确除颤指征
将病人摆放为复苏体位。
选择除颤能量，确认非同步方式。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并Z字型涂抹 于两块电极板上。
电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板上缘放 于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左 锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。
用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤
电极板 能量释放开关
显示器
电极板 能量释放开关 显示器
单向波:对心脏发出一个方向的电脉冲。这需要大 容量的电容器。
双向波:先后发出两个方向的电脉冲，消耗能量小， 成功率高。
缺 点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
(1)心室颤动
(2)心室扑动 (3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使 直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击 后
可引起心室纤颤等严重的心律失常。
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（对所有医务 人员）：从发病至电除颤的时间 限在3±1分钟内
证导电良好
观察除颤效果
除颤完毕整理用物
记录
除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200
焦耳
如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室
颤应再次除颤
保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。
好电极板--充电--并提醒周围人--放电。
职业规范行为
核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧
备齐用物 病员准备
开机
携用物至床旁，接通电源
连接心电监护仪
部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率
操作者及周围人避免
接触床单位；电极板
充电、放电
与皮肤密切接触，保
除颤仪能量选择
✓ 单相波除颤用360J ✓ 双相波用200J ✓ 儿童：第1次为2J/kg，然后4J/kg，以此类推，最
大不超过成人量
儿儿童儿童儿
除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示 波(仍为室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇 指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤 电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒 钟)。
呼叫病人名字，此时病人仍无反百度文库，无意识。
(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成
血 栓。
(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后 可 影响正常心律的恢复。
评估 操作前准备 操作步骤 操作后
除颤仪、导电糊、纱布 电除颤时尚需配备各种
除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、 电极片等。
暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连 接导联线。
正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心 电波形。
电 除颤
急诊科 李晓婷
内容
定义、分类 操作流程
A
B 单向波与双向波区别
C
除颤后的并发症及注意
D
事项
心脏电复律利用外源
性电流治疗心律失常的 一种方法。
通过电击心脏来终止
心房纤颤、心房扑动、 室上性心动过速、室性 心动过速和心室纤颤等 快速型心律失常恢复正 常心律的一种有效方法。 包括电复律和电除颤。
观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成 功给予5个CPR后重复电除颤。
移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板， 电极板正确回位。
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继 续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。 取下电极片，擦净皮肤。
整理用物。
操作步骤总结 ✓ 打开开关--选好能量、同步方式--涂导电糊--放
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、
喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起
低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致
1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器 上不得放置其他物品；
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特 别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
优 点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或 12cm的 大电极板明显增加心肌损害。
2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，
严禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。
一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省 人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何 处置？其他医护人员到达急救现场，带来急救药品， 除颤仪及呼吸道急救设备。这时候你将采取何种步 骤？
判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断， 不超过30秒钟)。
做好心电监护，明确除颤指征
将病人摆放为复苏体位。
选择除颤能量，确认非同步方式。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并Z字型涂抹 于两块电极板上。
电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板上缘放 于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左 锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。
用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤
电极板 能量释放开关
显示器
电极板 能量释放开关 显示器
单向波:对心脏发出一个方向的电脉冲。这需要大 容量的电容器。
双向波:先后发出两个方向的电脉冲，消耗能量小， 成功率高。
缺 点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
(1)心室颤动
(2)心室扑动 (3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使 直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击 后
可引起心室纤颤等严重的心律失常。
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（对所有医务 人员）：从发病至电除颤的时间 限在3±1分钟内
证导电良好
观察除颤效果
除颤完毕整理用物
记录
除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200
焦耳
如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室
颤应再次除颤
保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。
好电极板--充电--并提醒周围人--放电。
职业规范行为
核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧
备齐用物 病员准备
开机
携用物至床旁，接通电源
连接心电监护仪
部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率
操作者及周围人避免
接触床单位；电极板
充电、放电
与皮肤密切接触，保
除颤仪能量选择
✓ 单相波除颤用360J ✓ 双相波用200J ✓ 儿童：第1次为2J/kg，然后4J/kg，以此类推，最
大不超过成人量
儿儿童儿童儿
除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示 波(仍为室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇 指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤 电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒 钟)。
呼叫病人名字，此时病人仍无反百度文库，无意识。
(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成
血 栓。
(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后 可 影响正常心律的恢复。
评估 操作前准备 操作步骤 操作后
除颤仪、导电糊、纱布 电除颤时尚需配备各种