单胺氧化酶抑制剂

PD患者可能出现的麻醉并发症
• 吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）及丁酰苯类（氟 哌啶）可能拮抗多巴胺对基底节的作用。胃复 安抑制脑内多巴胺受体。诱发或加老年患者的8倍。 • 呼吸系统并发症常见
术前评估
PD患者除了PD的特殊症状外，还有很多伴发疾病， 如老年痴呆，癫痫，抑郁症等， 应了解治疗用药情况 ，特别注意患者呼吸、心血管、神经系统等的病变。
麻醉选择
对帕金森综合征病人任何麻醉技术都 无绝对禁忌，由于震颤或痴呆，局麻或区 域麻醉如不复合全麻往往不行。 此类患者常伴有吞咽困难致口咽存留 分泌物；又因胸壁肌强直和呼吸动作减小 可引起限制性通气障碍，因此，选用气管 内插管全麻为宜。
麻醉药物的选择
1 术前用药
• 抗胆碱能类支气管扩张剂如异丙托铵， 能缓解 因副交感神经活性增强所致的气道梗阻。 • 应选用有中枢作用的抗胆碱能药，如阿托品和 东莨菪碱。
麻醉药物的选择
4 神经肌肉阻滞剂
• 阿曲库铵、 顺式阿曲库铵比较适合 P D患者， 因为其代谢产物 N -甲基罂粟碱对 P D有潜在治 疗作用 。而维库溴铵是 n A C h R s 拮抗剂。
麻醉药物的选择
5 阿片类药物
• 阿片类药物引起的肌强直， 可能与抑制突触前多巴胺 的释放、 调节基底神经节多巴胺受体等作用有关 ， 小 量纳络酮( 40ug ) 或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。 • 极低剂量的吗啡可减少 P D患者的运动障碍， 而高剂 量下增加其运动不能的发生。 • 有报道阿芬太尼能引起急性肌张力障碍。 • 芬太尼、瑞芬太尼用于PD患者还是安全的。
3.自主神经系统：
• 食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困 难、多涎、食道痉挛及胃食管返流等。
病例分析
患者，女，74岁，体重55kg 。因左股骨颈 骨折， 拟全身麻醉下行左全髋置换术。 7 年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前 6 年 余口服美多芭， 近半年来改服泰舒达 (DA受体 激动药吡贝地尔) 50mg，qd ，7年来一直口服 怡开240ug，bid 。术前访视：患者手脚细微震 颤，心率 ( HR) 90次/ｍin ，血 压 ( BP) 140/90 mmHg ， 呼吸( R R) 16次/min 。术前常规肝肾 功能及其余各项检查大致正常。
1 呼吸系统
• 上呼吸道功能障碍 ——分泌物滞留,肺不张和呼 吸道感染,也可以出现睡眠呼吸暂停。 • 潜在的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸 衰竭。易合并有慢性阻塞性肺疾病，术前应行 肺功能检查。
2.心血管系统
• 最常见问题为直立性低血压， 也有心律 失 常及高血压的发生。 • 一些治疗 P D药物( 包括 L-D O P A，溴 隐亭) ， 能引起或加重低血压。 • 抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁 药也能引起直立性低血压。
病例分析
• 多巴胺受体激动剂（泰舒达）在激动纹状体内的多巴 胺受体的同时，外周 D2 样受体激活抑制 了去 甲肾上 腺素释放， 导致囊泡内去甲肾上腺素的大量积蓄。 • 麻黄碱使蓄积的 NA 大量释放诱发严重高血压。应使 用纯 a受体激动剂。
• 围术期这类患者改变体位时要缓慢， 避免长时间站立。 症状严重者， 术前应减少可能导致直立性低血压的药 物， 如利尿药、 扩血管药、 抗高血压药、 三环类抗 抑郁药和多巴胺受体激动剂。
麻醉药物的选择
2 静脉麻醉药
• 氯胺酮使交感反应更敏感， 理论上禁用于PD患 者 ， 但临床上氯胺酮用于此类患者也并未造成 危害。 • 依托咪酯是帕金森手术患者安全的静脉诱导 药 物。 • 异丙酚慎用于立体定位手术。
麻醉药物的选择
3 吸入麻醉药
• 抑 制突触对多巴胺的再摄取，从而增加细胞外浓度； 影 响自发性及去极化作用触发的多巴胺释放。 • 应用氟烷麻醉，易出现心律失常。 • 异氟烷和七氟烷 较为安全，但因低血容量、 去甲肾上 腺素消耗、 自主神经功能障碍及合并应用其他药物， 可发生严重低血压。
就麻醉手术而言， PD本身症状较轻 者对麻醉手术影响不大， 症状严重出现 呼吸肌强直者， 膈肌痉挛时可影响通气， 伴发自主神经功能障碍者， 血压自身调 控能力降低。
PD患者可能出现的麻醉并发症
• 左旋多巴半衰期很短（1~3h），突然停药6~12h 再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能，且可能 诱发神经安定恶性综合征，出现肌僵直伴高热、 横纹肌溶解和肾衰。 • 直立性低血压、心律失常甚至高血压 • 可能存在血容量减少
读书报告会
帕金森病患者的麻醉处理
报告人：黄梦玉
帕金森病(PD)是中老年人一种常见的 疾病。影响患者呼吸系统、心血管系统和 自主神经系统。
病因
• • • • 大脑炎 重金属中毒、CO中毒 长期口服抗精神病药 阿片类毒品成瘾者
DA功能减弱
ACh功能
相对增强
拟多巴胺类药：
DA前体药物—— 左旋多巴 左旋多巴的增效药： 外周脱羧酶抑制剂—— 卡比多巴 单胺氧化酶抑制剂—— 司来吉兰 DA受体激动药—— 溴隐亭、倍高利特 影响DA释放和再摄取药—— 金刚烷胺 拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品
病 例 分 析
手术当日晨放置鼻胃管。入室时 B P 145/85mmHg 、 HR98次/min、RR16次/mi n 。麻醉诱导：地塞米松 10mg、 咪达唑仑2.5mg、依托咪酯16mg、维库溴胺 6 mg、 芬太尼 0 .2mg 。静脉泵注异丙酚 、 维库溴 胺， 1 ％异氟 醚 吸入 维 持 麻醉。术 中 监测ECG、SpO2、ETCO2、T、经桡动脉 监测有创B P 。 插管后 3 mi n B P由135/75mmHg渐 降到95/50mmHg ， HR 62次/mi n ， 窦性心律不齐伴偶发室性早搏。予麻黄碱 5mg iv ，约1mi nB P骤升至249/127 mmHg，HR131次/min。 立即静脉予艾司络尔 10mg ， 2 ％异氟醚吸入， 10 min 后 BP HR 逐渐恢复到术前水 平。摆置右侧卧位时 BP 降至 82/40 mmHg ，予去氧肾上腺素50ug，BP恢复正常。术中生命体 征平稳, 随访无特殊。