原发性醛固酮增多症的鉴别

• 诊断:低钾血症，高血压 碱中毒 • 本例总的k+低于3.5就可以诊断为低
钾血症。 • 血压在166/100mg诊断高血压3级 • PH大于7.45碱中毒 • 血钙降低（当血中pH降低时，促进
结合钙解离，Ca2+增加；反之，当 pH增高时，结合钙增多，Ca2+减 少），血镁，血钠正常
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钾摄入不足 进食差、静脉 未能补充
• 继发性醛固酮增多症（肾素一般较高）怀疑 • 原发性醛固酮（肾素一般较低）怀疑
• 库欣综合征Bartter综合征（低醛固酮）可排除 • liddle综合征（低醛固酮和低肾素）可排除
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• 恶性高血压（一般无碱中毒） • 肾动脉狭窄可用肾动脉造影诊断 • 嗜铬细胞瘤（需要肾素才能诊断） • 肾素分泌瘤
继发性醛固酮增多：肾素 瘤、肾动脉狭窄、恶性高 血压、Bartter综合征
原发性醛固 酮增多症
➢根据病因对低血钾进行鉴别
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低血钾
<20mmol/L
摄入少或吸收 不良、胃肠道 丢失多
测尿钾 碱中毒
>20mmol/L 确定血PH 不定
酸中毒
<20mmol/L 呕吐 腹泻 高碳酸血症
测尿氯
>20mmol/L
胃肠道失钾
呕吐、腹泻
胃肠道引流
利尿药
低血钾
钾丢失过多
肾失钾 肾上腺疾病
钾向细胞内转移Hale Waihona Puke Baidu
大量胰岛素及糖水滴
注、碱中毒，周期
性麻痹、甲亢等。
其他
肾脏疾病：ARF、 RTA、Liddle、 Bartter 综合征
烧伤皮肤、 腹腔引流， 血液透析、 腹膜透析
糖皮质激素增多:库 欣综合征、皮质癌、 ACTH分泌多
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碱中毒
低血钾
酸中毒
正常血压
高血压
尿钾<20mmol/d
尿钾>30mmol/L
尿钾>30mmol/L
周期性麻痹
钡中毒
胰岛瘤
肾素及
醛固酮正常
急性白血病 高钙血症 抗菌素 （庆大霉素）
肾素及 醛固酮皆高
肾素及 醛固酮正常
Bartter综合征 利尿剂 呕吐、腹泻
皮质醇 增多症
肾素低 醛固酮高
原发性醛固 酮增多症
肾间质－小管病、 低血镁、锂盐
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒
测血压
正常 利尿药 Bartter综合征 低钾性软病
高血压 测血醛固酮 高醛固酮
正常或低醛固酮
➢根据尿钾多少对低 血钾进行鉴别
低肾素
原发醛固 酮增多症
高肾素
肾素瘤 肾动脉狭窄 恶性高血压
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低肾素
Liddle综合征 去氧皮质酮 分泌过多
正常或高肾素 库欣综合征 ACTH分泌过多 应用甘草制剂
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 铵中毒
肾素、醛 固酮均低
Liddle综合 征、异味 ACTH、甘 草中毒
肾素及 醛固酮均高
恶性高血压、 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 肾素分泌瘤
➢根据血气对低血钾进行鉴别
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鉴别诊断（书本742）
• 1.非醛固酮所致盐皮质激素过多 • 真性盐皮质激素过多 • 表象性盐皮质激素过多综合征 • （但双侧肾上腺增大）可排除