骨折病人治疗原则
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麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻 。
手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是将 远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用 辅助手法:拨伸牵引、手摸心会、反折回 旋、端提捺正 、分骨板正。
复位后需检查复位情况，观察 肢体外形，抚摸骨折处的轮廓
，与健侧对比，并测量患肢的 长度。X线透视或摄片检查。
持续牵引复位
复 位 标 准 : 解 剖 复 位 是 指 完 全 的 复 位。功能复位为不完全复位，要求 复位后，骨端有50％左右对位，没 有重叠和分离，没有成角或旋转。 若手术切开复位应要求解剖复位。
复 位 的 方 法 : 手 法 复 位 、 牵 引 复 位 、手术复位。
手法复位
凡能手法达到功能复位和用外固定保持 的，都应采用手法复位。
晚期:压疮、坠积性肺炎、缺血性肌 挛缩、关节僵硬、骨化性肌炎、创 伤性关节炎、缺血性骨坏死、肾结 石(长期卧床脱钙)、畸形连接、骨 折延迟连接和骨不连接。
(一)早期并发症
1．休克 2．脂肪栓塞综合征 3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂： (2)肺损伤： (3)膀胱和尿道损 伤： (见图62-4)： (4)直肠损伤： (见图62-4)： 4．重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤： (图62-13)。(2)周围神经损伤： (3)脊髓损伤： (图62-14)： 5 ． 骨 筋 膜 室 综 合 征 (osteofascial compartment syndrome)
骨折的固定
分内固定、外固定。
石膏外固定
优点:塑形良好，干固后比较坚固， 不易变形松散。固定应包括骨折处 上下关节。
缺点:影响血液循环，肌萎缩及关节 僵硬。
关节固定在功能位。
功能锻炼
功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，及时有 效的功能锻炼，可使患者尽早地、最大范围的 恢复正常功能。
四、护理诊断
多用于肌肉强大有移位的骨折；或手法 复位困难者。持续牵引使肌肉松弛，恢复 骨骼的长度及轴线，达到逐渐复位的目的 。持续牵引有一定的固定作用。
皮肤牵引:用宽胶布贴于远端肢体皮肤， 连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵 引。重量＜5kg，＜2～4周。适用于儿童 及老年肌肉软弱，骨折无移位者。
骨牵引:重量为体重的1/7～1/8，牵引时间可长到2～3 月，适用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鹰 咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折可头颅牵引。
6．创伤性关节炎 7．关节僵硬 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy ，Sudeck's
atrophy) 9．缺血性骨坏死 (图62-16)。 10．缺血性肌挛缩
学习情景
外 科 护 理 学
妥善固定:应就地取材，如木板、 树枝、枪枝，上肢可贴胸固定， 健侧下肢固定患侧下肢等。
迅速转运:应迅速平稳。脊柱骨折 须平卧硬板，不宜用普通担架， 特别是颈椎骨折要固定头颈部。
骨折治疗
治疗原则:复位、固定、功能锻炼 。
复位(reduction):将移位的骨折段恢复 正常或接近正常的解剖关系，重建骨 骼的支架作用。 要求:无痛和肌松。对位对线。
学习情景
外 科 护 理 学
治疗原则
复位 固定 功能锻炼
骨折急救
一般处理 伤口包扎
妥善固定 迅速转运
骨折急救
一般处理:原则是就地包扎、止血和固 定，首先抢救生命，如心脏骤停、窒息 、大出血、休克及开放性气胸等，应有 针对性的进行急救。
伤口包扎:用无菌敷料或清洁布类进行 包扎。骨折端外露不应回纳。出血可加 压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。
皮肤牵引和骨牵引
手术切开复位
切 开 复 位 及 内 固 定 指 征 :① 骨 折 间 有 软组织嵌入②关节内骨折③手法复位 未达功能复位④并发主要血管损伤⑤ 多处骨折为了便于护理及治疗⑥局部 血运不佳，如股骨颈骨折⑦陈旧性骨 折，骨折已畸形愈合。
缺点:
①分离软组织和骨外膜，影响愈合 ②增加感染③骨固定器材生锈和电 解，发生无菌性炎症，使骨折延迟 愈合④固定器材规格选择要求较严 ，可在术中发生困难，或影响固定 效果。⑤骨折愈合后，内固定需拔 除，还需再手术。
疼痛 躯体移动障碍 有感染的危险 知识缺乏 焦虑 潜在并发症
护理措施
稳定生命体征 减轻疼痛 石膏固定病人的护理 牵引病人的护理 手术前后病人的护理 观察末梢循环 并发症的预防及护理 功能锻炼 鼓励病人自理 保持良好的心理
骨折合并症
早期:休克、血管伤、神经伤、感染 、内脏损伤 、关节损伤、脂肪栓塞 。
肱骨髁上骨折合并血管伤
缺血性肌挛缩 爪形手Байду номын сангаас形
骨筋膜室综合征(osteofascial
compartment syndrome)
即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形 成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血 而产生的一系列早期征候群。
①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及 时处理恢复血液供应后，可不发生或仅 发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功 能。
②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较 重的不完全缺血，恢复血液供应后大部 分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响 患肢功能。
③坏疽——广泛、长时间完全缺血，大 量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素 进入血循环，还可致休克、心律不齐和 急性肾衰竭。
(二)晚期并发症
1.坠积性肺炎 2．褥疮 3．下肢深静脉血栓形成 4．感染 5．损伤性骨化 又称骨化性肌炎。
手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是将 远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用 辅助手法:拨伸牵引、手摸心会、反折回 旋、端提捺正 、分骨板正。
复位后需检查复位情况，观察 肢体外形，抚摸骨折处的轮廓
，与健侧对比，并测量患肢的 长度。X线透视或摄片检查。
持续牵引复位
复 位 标 准 : 解 剖 复 位 是 指 完 全 的 复 位。功能复位为不完全复位，要求 复位后，骨端有50％左右对位，没 有重叠和分离，没有成角或旋转。 若手术切开复位应要求解剖复位。
复 位 的 方 法 : 手 法 复 位 、 牵 引 复 位 、手术复位。
手法复位
凡能手法达到功能复位和用外固定保持 的，都应采用手法复位。
晚期:压疮、坠积性肺炎、缺血性肌 挛缩、关节僵硬、骨化性肌炎、创 伤性关节炎、缺血性骨坏死、肾结 石(长期卧床脱钙)、畸形连接、骨 折延迟连接和骨不连接。
(一)早期并发症
1．休克 2．脂肪栓塞综合征 3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂： (2)肺损伤： (3)膀胱和尿道损 伤： (见图62-4)： (4)直肠损伤： (见图62-4)： 4．重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤： (图62-13)。(2)周围神经损伤： (3)脊髓损伤： (图62-14)： 5 ． 骨 筋 膜 室 综 合 征 (osteofascial compartment syndrome)
骨折的固定
分内固定、外固定。
石膏外固定
优点:塑形良好，干固后比较坚固， 不易变形松散。固定应包括骨折处 上下关节。
缺点:影响血液循环，肌萎缩及关节 僵硬。
关节固定在功能位。
功能锻炼
功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，及时有 效的功能锻炼，可使患者尽早地、最大范围的 恢复正常功能。
四、护理诊断
多用于肌肉强大有移位的骨折；或手法 复位困难者。持续牵引使肌肉松弛，恢复 骨骼的长度及轴线，达到逐渐复位的目的 。持续牵引有一定的固定作用。
皮肤牵引:用宽胶布贴于远端肢体皮肤， 连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵 引。重量＜5kg，＜2～4周。适用于儿童 及老年肌肉软弱，骨折无移位者。
骨牵引:重量为体重的1/7～1/8，牵引时间可长到2～3 月，适用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鹰 咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折可头颅牵引。
6．创伤性关节炎 7．关节僵硬 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy ，Sudeck's
atrophy) 9．缺血性骨坏死 (图62-16)。 10．缺血性肌挛缩
学习情景
外 科 护 理 学
妥善固定:应就地取材，如木板、 树枝、枪枝，上肢可贴胸固定， 健侧下肢固定患侧下肢等。
迅速转运:应迅速平稳。脊柱骨折 须平卧硬板，不宜用普通担架， 特别是颈椎骨折要固定头颈部。
骨折治疗
治疗原则:复位、固定、功能锻炼 。
复位(reduction):将移位的骨折段恢复 正常或接近正常的解剖关系，重建骨 骼的支架作用。 要求:无痛和肌松。对位对线。
学习情景
外 科 护 理 学
治疗原则
复位 固定 功能锻炼
骨折急救
一般处理 伤口包扎
妥善固定 迅速转运
骨折急救
一般处理:原则是就地包扎、止血和固 定，首先抢救生命，如心脏骤停、窒息 、大出血、休克及开放性气胸等，应有 针对性的进行急救。
伤口包扎:用无菌敷料或清洁布类进行 包扎。骨折端外露不应回纳。出血可加 压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。
皮肤牵引和骨牵引
手术切开复位
切 开 复 位 及 内 固 定 指 征 :① 骨 折 间 有 软组织嵌入②关节内骨折③手法复位 未达功能复位④并发主要血管损伤⑤ 多处骨折为了便于护理及治疗⑥局部 血运不佳，如股骨颈骨折⑦陈旧性骨 折，骨折已畸形愈合。
缺点:
①分离软组织和骨外膜，影响愈合 ②增加感染③骨固定器材生锈和电 解，发生无菌性炎症，使骨折延迟 愈合④固定器材规格选择要求较严 ，可在术中发生困难，或影响固定 效果。⑤骨折愈合后，内固定需拔 除，还需再手术。
疼痛 躯体移动障碍 有感染的危险 知识缺乏 焦虑 潜在并发症
护理措施
稳定生命体征 减轻疼痛 石膏固定病人的护理 牵引病人的护理 手术前后病人的护理 观察末梢循环 并发症的预防及护理 功能锻炼 鼓励病人自理 保持良好的心理
骨折合并症
早期:休克、血管伤、神经伤、感染 、内脏损伤 、关节损伤、脂肪栓塞 。
肱骨髁上骨折合并血管伤
缺血性肌挛缩 爪形手Байду номын сангаас形
骨筋膜室综合征(osteofascial
compartment syndrome)
即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形 成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血 而产生的一系列早期征候群。
①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及 时处理恢复血液供应后，可不发生或仅 发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功 能。
②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较 重的不完全缺血，恢复血液供应后大部 分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响 患肢功能。
③坏疽——广泛、长时间完全缺血，大 量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素 进入血循环，还可致休克、心律不齐和 急性肾衰竭。
(二)晚期并发症
1.坠积性肺炎 2．褥疮 3．下肢深静脉血栓形成 4．感染 5．损伤性骨化 又称骨化性肌炎。