(优质课件)食管癌的分期及临床方法
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2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
治疗原则
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌课件
长度 不定 < 3cm 3-5cm > 5cm > 5cm
范围 限于粘膜层 侵及粘膜下层 侵及部分肌层 侵及全肌层或外侵 明显外侵
转移 无 无 无 局部淋巴转移 远处淋巴结 或血性转移
国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准
国际 TNM 分期 分期标准 我国分期
O Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ
Tis N0 T1 N0 T2 N0 T3 N0 T1 N1 T2 N1 T3 N1 T4 任何 N 任何 T 任何 N
二、食管憩室
Diverticulum of the esophagus
◆ ◆ ◆ ◆
有胸闷和胸骨后灼痛
吞咽不畅
症状时轻时重 X线钡餐食管壁向外突出
的囊袋状阴影
三、食管静脉曲张
Varicosity of the esophagus
◆
常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水
◆常伴有腹壁静脉怒胀
◆
X线检查示：
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
O Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
三.临床表现 Clinical Manifestation
早期表现
1. 梗噎感
2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感
4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状）
2. 呕吐
3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血
颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹
胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处
上胸段
中胸段 下胸段 腹段（2cm）
胸骨切迹-------主动脉弓上缘
主动脉上缘------肺下静脉 肺下静脉---------膈裂孔 膈裂孔----------贲门
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌教学ppt课件
如CEA、CA19-9等，可作为食管癌的 辅助诊断指标。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现包括进行性吞咽困难、消瘦、乏力等；影像学检查 和实验室检查结果可提供肿瘤大小、位置、浸润深度和范围等信息。
鉴别诊断
食管癌需与食管良性肿瘤、食管静脉曲张、食管炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括临床表现、影像学检查和实验 室检查结果的综合分析。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期协 助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
合理饮食指导
术后逐步过渡至正常饮食，避免过早 进食刺激性食物，保持营养均衡。
早期下床活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，减少卧床并发症的发生。
处理方法指导
吻合口瘘处理
肺部感染处理
禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染治 疗等；必要时行手术治疗。
生理变化
随着病情的发展，患者逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、乏力等症状。 晚期患者可出现恶病质、转移灶症状等。
02
食管癌临床表现
症状与体征
01
02
03
早期症状
吞咽不适、异物感、胸骨 后疼痛等。
中晚期症状
进行性吞咽困难、消瘦、 乏力、贫血等。
体征
消瘦、营养不良、恶病质 等。
分期与分型
分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等进行分期，一般分为早 期、中期和晚期。
分型
根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等。
并发症及预后
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
预后
与肿瘤分期、分型、治疗方式等因素有关。早期食管癌预后较好，中晚期预后较差。 综合治疗可提高生存率和生活质量。
食管癌(讲课课件)
手术切除
通过手术将食管癌变部分 切除，以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对可能转 移的淋巴结进行清扫，以 降低复发风险。
术后护理
手术后需进行严格的护理 和康复，包括饮食调整、 呼吸道管理、疼痛控制等。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过高能射线杀 死癌细胞，达到治疗目的。
放疗效果
放射治疗对早期食管癌效 果较好，但对晚期食管癌 效果有限。
食管癌具有一定的家族聚集性，部分患者存在遗 传易感性。
02 环境因素
长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等环境因素可增 加食管癌的发病风险。
03 慢性炎症
食管慢性炎症、反流性食管炎等慢性炎症疾病可 能增加食管癌的发病风险。
食管癌的症状与体征
01 早期症状
早期食管癌可能出现吞咽不适、异物感、胸骨后 疼痛等症状。
通过内镜检查可以发现早 期食管癌或癌前病变。
食管癌标志物检测
检测血液中食管癌标志可以观 察食管黏膜的形态和功能 变化，发现异常病变。
病理组织学检查
通过病理组织学检查可以 确诊食管癌或癌前病变。
患者管理与康复
心理支持
食管癌患者需要心理 支持，帮助其面对疾 病和治疗带来的心理
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物的摄入，减少高热量、高脂
肪和高盐食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，有助于 预防食管癌。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低食管 癌的风险。
避免长期慢性炎症
积极治疗口腔和咽喉部的慢性炎症， 减少对食管黏膜的刺激和损伤。
早期筛查与诊断
定期进行内镜检查
早期食管癌通常无明显症 状，可能出现吞咽不适、 胸骨后疼痛或烧灼感等。
食管癌第八版分期解读 ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 此分组不考虑组织病理学细胞类型。G 分期不包括在新辅助后病 理分期中。 yp I 期包含 ypT0-2N0M0。ypII 期即 ypT3N0M0。 yp IIIA 期包括限于食管壁，具有 ypN1 区域淋巴结（ypT02N1M1）的食管癌。ypIIIB 期包含 ypT1-3N2M0，ypT3N1M0
图 5 腺癌及鳞癌新辅助病理 TNM（ypTNM）分期
临床分期（cTNM）
• 临床分期主要用于肿瘤组织学数据缺失的情况下，TNM 分类通 常基于影像学资料而非病理学资料。临床分期（cTNM）与病理 分期（pTNM）存在不同分期和生存期资料
• 腺癌：临床分期 0 期包含 cTis（图 6A）。 临床分期 I 期即 cT1N0M0。临床分期 IIA 期为 cT1N1M0，临床分期 IIB 期为 cT2N0M0。 临床分期 III 期包括 cT2N1M0 和 cT3-4aN0-1M0。 T4bN0-1M0 和所有 cN2-N3M0 属于临床分期 IVA 期。临床分 期 IVB 期包含所有 cM1
图 4B 鳞癌病理 TNM 分期
新辅助病理分期（ypTNM）
• 8 版分期创新之处在于对接受新辅助治疗且有病理活检的病例进 行单独分期（图 5）。这种添加驱动因素包括特异性新辅助后的 病理类别（ypT0N0-3M0 和 ypTisN0-3M0），不同阶段组成分 和显着不同的生存概况等同于病理（pTNM）类别的缺失
食管癌(最新)ppt课件
治疗手段有限
目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
食管癌(最新)ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
食管癌(最新)ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
食管癌影像学表现及分期PPT课件
Nodes
N分期——第七版
N1：区域淋巴结转移为1-2枚 N2：区域淋巴结转移为3-6枚 N3：区域淋巴结转移为≥7枚
淋巴结引流区
M分期
M1a和M1b 在新分期中不再使用
UICC分期第七版
病理学命名原则
• GX在分期中归入 G1 ； • G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级； • 分期中记录最高级别组织病理学分级 • 如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，
齿30-40cm
AJCC_6th
AJCC_7th
奇静脉弓
右下肺静脉
左下肺静脉 右下肺静脉 左下肺静脉
原发病灶分段
• 原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定
• 以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决 定
• 分段根据内镜或CT确定
T分期——第六版
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
主动脉气管主动脉气管61tt分期的准确率为分期的准确率为429429688688t1t1t2t2准确率为准确率为33t3t3t4t4准确率为准确率为242462食管癌食管癌ctct分期分期??ctct诊断食管癌诊断食管癌tt分期分期敏感性为敏感性为25258787特异性为特异性为60609494??术前术前ctct分期与手术分期相比分期与手术分期相比局部晚期病变局部晚期病变t3t3t4t4的符合率高达的符合率高达5454表浅病变表浅病变t1t1t2t2的符合率为的符合率为333363食管癌食管癌ctct分期分期ctct对对nn分期分期准确率准确率40408686敏感性敏感性55557777特异性特异性797997972020121464thankyousuccess
AJCC_7th NX：同左 N0：同左 N1：区域淋巴结转移为1-2枚 N2：区域淋巴结转移为3-6枚 N3：区域淋巴结转移为≥7枚 MX：同左 M0：同左 M1：远处转移
N分期——第七版
N1：区域淋巴结转移为1-2枚 N2：区域淋巴结转移为3-6枚 N3：区域淋巴结转移为≥7枚
淋巴结引流区
M分期
M1a和M1b 在新分期中不再使用
UICC分期第七版
病理学命名原则
• GX在分期中归入 G1 ； • G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级； • 分期中记录最高级别组织病理学分级 • 如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，
齿30-40cm
AJCC_6th
AJCC_7th
奇静脉弓
右下肺静脉
左下肺静脉 右下肺静脉 左下肺静脉
原发病灶分段
• 原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定
• 以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决 定
• 分段根据内镜或CT确定
T分期——第六版
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
主动脉气管主动脉气管61tt分期的准确率为分期的准确率为429429688688t1t1t2t2准确率为准确率为33t3t3t4t4准确率为准确率为242462食管癌食管癌ctct分期分期??ctct诊断食管癌诊断食管癌tt分期分期敏感性为敏感性为25258787特异性为特异性为60609494??术前术前ctct分期与手术分期相比分期与手术分期相比局部晚期病变局部晚期病变t3t3t4t4的符合率高达的符合率高达5454表浅病变表浅病变t1t1t2t2的符合率为的符合率为333363食管癌食管癌ctct分期分期ctct对对nn分期分期准确率准确率40408686敏感性敏感性55557777特异性特异性797997972020121464thankyousuccess
AJCC_7th NX：同左 N0：同左 N1：区域淋巴结转移为1-2枚 N2：区域淋巴结转移为3-6枚 N3：区域淋巴结转移为≥7枚 MX：同左 M0：同左 M1：远处转移
食道癌PPT课件全文完整版
出现问题时及时处理方法和效果评估
吻合口瘘处理 一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引 流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可 痊愈。
肺部感染处理 根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加 强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可 控制感染。
乳糜胸处理 一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、 营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于保 守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析，评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
在的问题，及时调整治疗方案和康复计划，确保患者得到最佳的治疗效
果和生活质量。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课件重点内容回顾总结
食道癌的定义、流行病学特点、病理 生理学机制等基础知识的详细阐述。
严重心、肺、肝、肾 功能不全
放射治疗原理及应用范围
放射治疗原理 利用高能射线破坏癌细胞DNA结构，抑制其生长和繁殖
射线可引起癌细胞凋亡，缩小肿瘤体积
放射治疗原理及应用范围
放射治疗应用范围 姑息性治疗，缓解吞咽困难等症状
术后辅助治疗，减少局部复发 与化疗联合应用，提高治疗效果
化疗药物选用及注意事项
采用X射线束对人体某部一定厚 度的层面进行扫描，由探测器接 收透过该层面的X射线，转变为 可见光后，由光电转换变为电信 号，再经模拟/数字转换器转为 数字，输入计算机处理。可显示 食管与邻近器官的解剖关系，有 助于发现食管外压性病变及淋巴 结转移情况。
利用磁共振现象从人体中获得电 磁信号，并重建出人体信息。对 于软组织分辨率高，可多角度成 像，有助于发现食管肿瘤浸润深 度及与周围血管的关系。
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• M1a取消
21
临床分期（cTNM）方法
• 全身体检• 影像学方法
－EUS －CT －FDG-PET
• 胸腔镜、腹腔镜 • 食管镜、支气管镜 • 细针穿刺、活检
22
食管拉网细胞学
• 20世纪50年代我国的沈琼教授首创食管拉 网细胞学检查，在食管癌的早期诊断中曾 起过积极的作用，但因其漏诊较多，接受 率低，使用日渐减少
食管癌的分期及临床方法
1
概述
• 世界恶性肿瘤中居第6位 • 我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4位
(17.38/10万) • 在我国某些地区，食管癌居恶性肿瘤发病
率和死亡率的第一位
2
概述
• 70～80%为中晚期，少数为早期病人 • 5年生存率只有30%左右 • 早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年
15
食管癌的N分级标准：
• Nx: 区域内淋巴结不能测定 • N0：无远处转移 • N1：区域淋巴结转移
16
食管癌的M分级标准：
• Mx:远处转移不能测定 • M0：无远处转移 • M1：有远处转移 • 胸上段食管癌: • M1a 颈淋巴结转移 • M1b 其它远处转移 • 胸中段食管癌: • M1a 没有应用 • M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移 • 胸下段食管癌: • M1a 腹腔动脉淋巴结转移 • M1b 其它远处转移
*American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Handbook. 6th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 2002.
*Union Internationale Contre le Cancer. TNM classification of malignant
17
食管癌TNM分期标准
0期 I期 IIA期 IIB期 III期 IV期 IVA期 IVB期
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 ；T3 N0 M0 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0 T3 N1 M0 ；T4 Any N M0 Any T Any N M1 Any T Any N M1a Any T Any N M1b
总体
John Wong and Simon Y.K. Law HongKong, Queen Mary Hospital
中位生存率 （M）
五年生存率 （％）
32
34
7.5
8
8.8
14
12
TNM分期 （AJCC，2002）
13
14
食管癌的T分级标准：
• TX：原发肿瘤不能测定 • T0：无原发肿瘤的证据 • Tis：原位癌 • T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 • T2：肿瘤侵及肌层 • T3：肿瘤侵及食管纤维膜 • T4：肿瘤侵及邻近器官
9
淋巴回流
• 粘膜和粘膜下两条垂直通路，并互相交通 （垂直回流：横向回流＝6：1）
• 颈段食管
－颈内静脉周围、锁骨上淋巴结
• 中段食管(胸廓入口至气管分杈与贲门中点)
－食管旁和食管周围淋巴结
• 下段食管
－膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴结
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食管癌手术治疗的发展（一）
• 1969年至1979年 • 83,783例
-正常上限5mm
-T1、T2： 5～15mm -T3：>15mm -T4：临近组织受累，脂肪层消失（主动脉、气管支气
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AJCC、UICC关于食管癌的改动 （2002年第六版）
• 指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅 速增长
• 增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位 • 添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以
规范淋巴结的命名(Casson AG et al, Ann Thorac Surg. 1994 )
20
食管癌分期的修改建议
Thomas W. Rice et al 2003， Valerie W. Rusch 2003
• AJCC（02）
• T1
• N分期
• 修改建议
• T1a（粘膜层）－》I期 • T1b（粘膜下层） • N0 • N1（0～2阳性淋巴结） • N2（3个以上阳性淋巴结）
• M分期
生存率将是今后努力的方向。
3
概述
• 1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌， 但病人术后遗留一人工外置管。
• 1938年Marshall和Adams完成第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合。
• 1940年4月我国吴英恺教授进行了第一例食 管癌切除，开创了我国食管外科的历史
4
分期的意义
• 指导治疗 • 判断预后 • 随访治疗效果 • 临床试验的分类标准化
tumours. 6th ed. New York: Wiley-Liss; 2002.
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针对最近食管癌分期的争议
• 阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关
（ ） 系密切 Lerut T et al 2003, Steven R. DeMeester et al 2003
-cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降 -淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异 • 故不能简单划为N0、N1、M1a
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EUS
• T分期（超声下第四层面） • N分期（形态、大小、内在超声特征、边界） • 细针穿刺活检 • 极早期局限于粘膜的病变的切除 • 术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度: 95%,
特异性: 80%, 阳性预测值: 88%, 阴性预测值: 82% ）
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CT分期
• T分期（食管壁厚度）准确率（59％～64％）
• 122publications • 手术率58％ • 切除率39％ • 术后死亡率29％ • 五年生存率4％
• 1980年至1988年 • 76,911例 • 130publications
• 切除率56 ％ • 术后死亡率13％ • 五年生存率10％
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食管癌手术治疗的发展（二）
根治性手术 姑息性手术
5
正常食管的解剖特点
6
7
动脉血供
• 颈段食管
－甲状腺动脉分支、气管支气管动脉分支
• 胸段食管
－食管支、支气管动脉分支
• 腹段食管
－胃左动脉分支、脾动脉分支
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静脉回流
• 颈段食管
－甲状腺下静脉
• 胸段食管
－奇静脉和半奇静脉
• 腹段食管
－胃左静脉分支、脾静脉分支
• 上皮下（粘膜下）静脉网
－垂直分布于食管全长，尤以下段食管为主，回流于 门静脉系统