顽固性呃逆的证治举隅

的间歇 收 缩运 动 引起 的一 种神 经 反射动 作 ， 反 射 弧 向心 路 其 径 是 迷走 神经 、 膈神 经 及第 ６ １ ～ ２胸交感 神 经 向心 纤 维 ： 中枢 是第 ３颈至 第 ５颈髓 的膈 神经 、 干 的 呼 吸 中枢 、 髓 网状 脑 延
结构 和 下 视 丘 问相 互 作 用 ； 心 路径 是 膈神 经 、 门及 呼 吸 离 声 辅助 肌 的离 心纤 维 。 当外周 刺激 经迷 走神 经 或膈 神经 的感 觉
气 上逆 动 膈所 致 。 ｆ 键 词 １ 固 性 呃 逆 ； 药 治 疗 ； 气 上 逆 动 膈 ； 腑 功 能 衰 退 关 顽 中 胃 脏
【 中图分 类 号】 ２ ６３ Ｒ ５． １
【 献标 识码 】Ｂ 文
【 编 号】 １ ７ ～ ７ １２ １ ）２ ｂ 一 － ３ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ １ （ ）１ ０ ０ １ １
中医中药
２１ １ 第８第５ ０年２ １ ３ １ 月 卷 期
顽 固性 呃逆 的证治举隅
于 喜 洪
长 春市 南关 区 中西 医结 合 医院 中 医科 ， 吉林 长 春
１ ０ ４ ３０ １
『 摘要１呃逆 ， 称 “ 嗝 ” 是 指气 逆 上 冲 ， 于喉 间 ， 俗 打 ， 出 呃呃 连声 ， 声短 而 频 ， 能 自止 的病 症 。属 中医“ 不 呃逆 ” “ ” 、 哕 范 畴 ． 气 由下 冲 向上 ， 是 出于喉 咽 ， 呃作 声 ， 连不 绝 ， 短且 频 ， 呃 连 声 有声 无 物之 证 。呃逆 系多种 原 因导致 气 机升 降 不 畅 所 致 ， 由 胃气 上逆 动膈 而成 ， 证 有虚 实之 分 。 固性 呃逆 虽然病 位 在膈 ， 与 胃 、 、 、 、 、 总 其 顽 但 肠 肝 脾 肺 。 肾等脏 腑相 关 。 应 根 据其 病 史 、 床表 现等 明确 脏腑 病变 所致 。一般 来说 ， 临 由胃 、 肠所致 者 十有 七八 ， 由 胃肠 功能 紊乱 ， 于通 降 ， 多 失 胃
１ ０ 中国 当代 医 药 ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ ＤＩ ＮＥ １ Ｎ ＲＮ ＭＥ ＣＩ
２１ １ 第８第５ ０年２ １ ３ １ 月 卷 期
草 、 壳 、 芍 、 胡 、 芎 、 梗 、 膝 、 灵脂 、 胡 ） 枳 赤 柴 川 桔 牛 五 元 。
２５脾 失 健 运 ． 气 上 逆 ． 浊
２ 辨 证 论 治 ２１寒 积 于 中 ． 气 上 逆 ． 胃
症状 ： 老体 弱 ， 患 呃逆 ， 复 发作 ， 固难 愈 ， 机 不 年 久 反 顽 气 畅 ， 病人络 ， 瘀气滞 ， 久 血 胃失 和 降 ， 闷不舒 ， 悸 气 短 ， 胸 心 舌
质紫 暗或 有瘀 斑 ， 苔薄 黄 ， 沉弦或 细 涩 。 脉
因导 致气 机 升 降 不 畅所 致 ， 由 胃气 上 逆动 膈 而 成 ， 证 有 总 其
虚实 之分 。 中 ， 其 实证 起病 急骤 ， 因寒邪 客 胃、 多 胃火 上 冲 、 肝
处方用 药 ： 覆代 赭 汤【 旋 合越 菊 丸加 减 （ 复 花 、 赭 石 、 旋 代 党 参 、 草 、 夏 、Ｉ 、 术 、 附 、 子 、 曲 、 梗 、Ｉ楝 甘 半 川芎 苍 香 栀 神 苏 川
症状 ： 呃声低 沉无 力 ， 气不 接 续 ， 思 饮食 ， 足欠 温 ， 不 手 脘 腹冷 痛 而 喜温 喜按 ， 黄饥 瘦 ， 面 困怠乏 力 ， 口淡 ， 喜热 饮 ， 泛 或 吐 清水 ， 舌淡 胖或 有齿 痕 ， 白滑 ， 苔 脉沉 细 。
辨 证 分 析 ： 虚 证 ， 虚则 呃声 低 沉 无 力 ， 不 接 续 ， 属 脾 气 不
处 方用 药 ： 府 逐瘀 汤 加减 （ 血 当归 、 地 、 仁 、 花 、 生 桃 红 甘
症状 ： 呃声 沉 缓有 力 ， 热则 减 ， 寒 则甚 ， 得 遇 胃中发 凉 ， 冷 痛胀 满 ， 吐 清水 ， 泛 不思 饮食 ， 舌淡 ， 苔 白润 ， 舌 脉沉 或迟 。 辨证 分 析 ： 实证 ， 属 本证 多 因过 食生 冷 或寒 凉 药物 所 致 ， 胃气为 寒邪 所遏 ， 于和 降 ． 失 夹寒 气 上 冲 ， 气逆 动 膈 。寒 积 于
症状 ： 呃声 响亮 ， 冲逆 而 出 ， 胃脘 疼 痛 或有 灼 热 感 ， 口臭 烦渴 ， 喜冷 饮 ， １ 咽干 ， １燥 ２ 小便 短 赤 ， 大便 秘 结 ， 红 ， 舌 舌苔 黄 ，
脉 滑数 。
日不愈 者 ， 重影 响患 者 的工 作 、 眠 、 严 睡 进食 等 正常 生活 。
呕吐 ， 舌淡 ， 白厚腻 ． 苔 脉缓 。
止 ， ｈ后 呃逆 如故 ， １ 痛苦 不 堪 ， 胃镜诊 断 示 ： 慢性 重 度 萎 缩性
胃炎 ， 人介 绍 来本 院就 诊 。见 呃逆 不止 ， 经 中脘 痞 满 ， 食少 纳 呆， 周身 乏力 ， 四肢倦 怠 ， 淡 ， 少 ， 细 弱 。 益气 和 血 ， 舌 苔 脉 拟 养
硬 ， 未复 发 。 亦 例 ３ 女 ， ８岁 ， 员 ，０ ７年 ７月诊 。２个 月之 前 ， ： ２ 职 ２０ 因加 班干 活 ， 工作 较忙 ， 晚饭 过食 羊 肉后 出现 腹胀 、 腹痛 、 腹泻 ， ２ｄ １后 泻 止 ， ３ 出现厌 食 ， 呃逆 ， １ ｉ 次 ， 约 ０ｍ ｎ １ 经某 大 医 院诊 治 ，
呃逆 ， 称 “ 嗝 ” 是 指气 逆上 冲 ， 俗 打 ， 出于 喉 间 ， 呃连 声 ， 呃
中 ， 胃 中发 凉 ， 寒 则 甚 ， 热 则 减 ， 饮凝 滞 ， 泛 吐清 则 遇 得 寒 则
水， 胃气 上逆 致 呃声 沉缓 有力 。 治 则 ： 中散 寒 ， 温 降气 止呃 。 处方 用药 ： 丁香 散加 减 （ 丁香 、 蒂 、 柿 良姜 、 草 、 朴 、 甘 厚 干 姜、 木香 、 细辛 ） 。
纤维 传人 中枢 ， 者 中枢疾 病使 膈 神经 的运 动 纤维 传 出 冲动 或
增多， 均可 引起 呃 逆 。 起 呃逆 的主要 原 因是反 射 性 的 ， 引 即各
种理 化 因素 的刺 激 引起 的 ； 一方 面为 精神 因素 。顽 固性 呃 另
逆 多见 于重 症久 病 ， 临床各 科 均可 发生 ， 处理 起 来非 常棘手 。 久 治 不愈 者 常 可 出 现 吸人 性肺 炎 ， 流性 食 管 炎 ， 性 胃黏 反 急 膜撕 裂等并 发症 ， 使病 情 更加 复杂 。 国医学认 为 ， 固性 呃 祖 顽 逆 ， 中医 “ 属 呃逆 ” “ ” 畴 ， 、哕 范 是气 由下 冲 向上 ， 出于 喉咽 ， 呃 呃作声 ， 连连 不绝 ， 声短 且频 ， 有声 无 物之 证 。 呃逆 系 多种 原
中医 中药
已愈 ， 呃逆 消 失 。 例 ２：男 ，５岁 ，０ ５年 ７月诊 。患 者 因连 续 呃 逆 ２个 ７ ２０ 月 ， 多 家 医 院 诊 治 ， 后 服 过 数 种 西 药无 效 ． 灸 针 人 呃 经 先 针
症状 ： 呃逆 频 作 ， 间不 断 ， 夜 不 眠 ． 胀 如鼓 ， 欲 不 夜 彻 腹 食 振 ， 入 即饱 或食 后 脘 腹 胀 满 ， 食 口不知 味 ， 口干 不 欲饮 ， 心 恶
１发 生 机 制
呃逆 的发生 是 受延 髓 呼 吸 中枢 的控 制 。 由膈 肌不 自主 是
辨 证 分析 ： 实证 阳证 ， 证 多 由 嗜食 辛 热炎 或过 用 温 属 本
补 药物 ， 热 内盛 ， 燥 邪热 蕴结 而成 ， 实热 蕴结 胃肠 ， 胃火 上 冲 ， 火 为 阳邪 ， 其性 高扬 ， 呃声 洪亮 ， 故 冲逆 而生 。 治 则 ： 胃泄 热 。 清 处 方用 药 ： 叶石 膏 汤合 温胆 汤加 减 （ 叶 、 膏 、 冬 、 竹 竹 石 麦
辨证 分析 ： 属虚 证 ， 失 健运 ， 浊不 分 ， 脾 清 腹胀 如 鼓 ， 欲 食 不 振 ， 入 即饱 或食 后 脘腹 胀 满 ， 食 Ｈ不知 味 ， 浊气 上 逆 动膈 呃
逆 频作 。 治则 ： 脾 益气 ， 健 行气 降 逆 。
阴降逆之法 。处方 用药 ： 人参 养荣汤 加减 （ 人参 ３ｇ 黄 芪 ３ 、 、 ０ｇ
辨证 分 析 ： 虚 中夹实 ， 属 年老体 弱 ， 久患 呃 逆 ， 复 发作 ， 反 顽 固难 愈 ， 机不 畅 ， 病人 络 ， 气 久 血瘀 气滞 ， 胃失 和 降 ， 闷不 胸 舒 ， 滞胸 膈致 心 悸气 短 ， 质紫 暗或 有瘀 斑 。 血 舌 治 则 ： 血化 瘀 ， 逆止 呃 。 活 降
２ 阳 明 腑 实 。 火上 冲 ． ２ 胃
声短 而频 ， 不能 自止 的病症 。 呃逆 又称膈 肌 痉挛 ， 常见 于受 寒
或食 入药 物 、 食 、 入冷 空气 等 ， 膈 肌发 生不 自主 的痉 挛 冷 吸 使 性收 缩 的一 种常 见症 状 ， 发性 呃 逆常 见 于器 质性 心 脏病 『 继 ｌ ＿ ， 消 化 系统 疾 病 （ ： 癌 、 如 肝 胃癌 、 癌 、 疡 病 、 肺 溃 胃炎 ）癔 症 以 ， 及服 用 某些 药物 等 刺激 因素 引起 迷走 神 经兴 奋 性增 高 所致 。 顽 固性 呃 逆指 呃 逆 持续 ２ ４ｈ以上 ，甚 至持 续数 日甚 至 数 十
甘草 、 参 、 夏 、 茹 、 党 半 竹 陈皮 、 茯苓 、 枳实 、 蒂 、 黄 ） 柿 大 。
２３肝 郁乘 脾 ． 阻 胃逆 ． 痰 症状 ： 逆 连声 ， 胁 胀满 疼 痛 ， 太息 ， 郁 恼 怒 则 发 呃 胸 善 抑 作 ， 志转 ， 鸣矢 气 ， 人 不 腹 肠 食 化 ， 目昏眩 ， 薄 白 ， 头 苔 脉弦 。 辨证 分 析 ： 实证 ， 木 克脾 土 ， 胃相 表 里 ， 以肝 出 属 肝 脾 所 现 问题 ， 倒霉 的就是 脾 和 胃 ， 会导致 呃逆 连声 ， 胁胀 满 最 就 胸 疼痛， 善太 息 ， 郁恼 怒 则发 作 ， 志转 舒则 稍 缓 ， 食 减少 ， 抑 情 纳 腹 胀便 溏 ， 呜矢 气 ， 人不 化 ， 目昏眩 ， 薄 白 ， 弦。 肠 食 头 苔 脉 治 则 ： 气化 痰 ， 胃止 呃 。 降 和
处 方 用 药 ： 和丸 加 减 （ 山楂 、 曲 、 麦 芽 、 菔 子 、 保 焦 神 炒 莱 半夏 、 皮 、 苓 、 翘 、 陈 茯 连 白术 、 山药 、 苏 、 紫 内金 ） 。
２６脾 虚 中寒 ， ． 胃失和 降
前 轻 ， 方倍 参 芪 ， 良姜 １ ， 服 ６剂 ， 前 加 ０ｇ 续 呃逆 消 失 ， 食 冷 再
子 、 香 ） 木 。
２４血 滞 胸 膈 ． ． 胃失 和 降
气 郁 滞 、 滞 胃肠 等 原 因 引起 ， 食 呃声 响 亮有 力 ， 续 发 作 ； 连 虚 症好 发 于 重 病 、 病 之 后 ， 因病 期长 或 大 量 使 用一 些 耗 伤 久 多 正气 的药 物 ， 致使 人 体 正 气 亏虚 ， 延及 脾 胃 ， 于 和 降 ， 失 虚气 上逆 动 膈 而 发生 ， 声 断续 不 继 ， 呃 声音 低 微 ， 食难 进 ， 饮 多为 元气 衰 败 的危恶 证 候Ｉ 。
茯苓 １ 、 ５ｇ 白术 １ 、 ５ｇ 甘草 １ 、 ０ｇ 当归 １ 、 ５ｇ熟地 １ 、 ５ｇ 白芍 １ 、 ５ｇ
肉桂 ５ｇ 五 味 子 １ 、 志 １ 、 、 ５ｇ 远 ０ ｇ 陈皮 ｌ 、 蒂 １ 、 仁 ５ｇ 柿 ５ｇ 砂
１ ） ５ｇ ３剂后 ， 呃逆 止 ， 症 除 ， 诸 ４ｄ之 后 因贪 凉饮 冷 复发 ， 较 但
予数 种 胃肠 动 力药 ， 果 不佳 （ 效 用药 不详 ） 迁延 至 今 ． 人介 。 经 绍来 本 院就 诊 。 神情 抑 郁 ， 见 面黄肌 瘦 ， 力 懒言 ， 眠 多 梦 ， 乏 失 尿黄 ， 大便 ８ｄ未 行 ， 淡少 苔 ， 弦 。诊 为 肝郁 乘 脾 ， 阻 胃 舌 脉 痰