支气管肺泡灌洗和透壁肺活检
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没有证据导致感染播散 并发症发生频率与使用液体量和疾病有关
即使血小板减少和机械通气病人，行 BALF也是安全的
单纯BALF引起出血并发症<1%，呼吸衰 竭<1.6%，总的不良反应发生率<3%
干扰因素
在支气管肺泡灌洗液的分析中，有许多复杂的 干扰因素，影响标本的代表性
年龄、吸烟史、用药史 灌洗技术等
气道上皮的损伤，引起包括中性粒细胞和红细胞数 量增加
液体的回收量和细胞的活力
灌洗液的保存 灌洗液的处理
应用
弥漫性间质性肺疾病的诊断
临床上诊断困难：病理+临床+综合分析
BALF分析能明确诊断或者高度提示某种疾病， 且比肺活检等危险小
提高人们对弥漫性间质疾病的发病和预后的 认识
BALF的检查
包括细胞计数和分类计数， 细胞可作细胞学和免疫组化分析。 单克隆抗体技术进行淋巴细胞亚类分析。 细菌学检查
较PSB取样范围广 是PSB微生物量的5-10倍
对灌洗液的非细胞成分进行生化等检查。
BAL并发症
低氧：PaO2减低20+ mmHg
增加气管镜的操作时间 发热：局部细胞因子释放 胸膜性胸痛 出血、咳嗽
感染性疾病
常规进行的支气管分泌物细菌培养较无创 方法无明显优势
由于肺部感染的细菌谱改变，无创方式不 能满足精确诊断的需要
Walters EH, Gardiner PV. Bronchoalveolar lavage as a research tool. Thorax 1991;46:613–618.
生理盐水用量
气道疾病: 肺实质疾病：总量通常100-300ml
灌入液量影响回收液的细胞成分 足够液体方可反映肺泡细胞成分 我们使用100ml
没有弃去
BALF中细胞是有活性的，为保持活性， 减少贴壁
硅化的玻璃容器或塑料容器收集 4℃保存立即送检。
合格的BALF标本
BALF中没有大气道分泌物的混入 回收率大于40% 存活细胞占95%以上；红细胞小于细胞总数
的10%(5%)，上皮细胞小于总数的3%；涂片 细胞形态完整，无变形，分布均匀。
每次用量：20-50ml
量多有助于获得远端呼吸性细支气管和 肺泡水平的样本
分流量增加，缺氧重
我们使用20ml
部位选择
首先对支气管进行全面检查 部位选择：
局限性病变：病变部位，新出现或逐渐进展的 浸润影
弥漫性病变：非下垂部位
最常选择右中叶、左舌叶 上叶尖段、前段 下叶回收率低
回收液体
是否获得了肺泡的标本？
8 ILD，9对照，240ml 灌洗液1 ，先后分两份
ILD组后半部分回收细胞数、中性、淋巴比例均高
后半部分BALF细胞活性好2
1 Dohn MN. Effect of changing instilled volume for bronchoalveolar lavage in patients with interstitial lung disease. Am Rev Respir Dis 1985;132:390-2. 2 Kelly CA. Assessment of pulmonary macrophage and neutrophil function in sequential bronchoalveolar lavage aspirated in sarcoidosis. Thorax 1988;43:787-91.
双侧灌洗提高某些病原微生物的检出率：肺孢 子菌、CMV
回吸压力：50-100 cmH2O
过大可造成远端的气道塌陷 气道粘膜的损伤 影响支气管肺泡灌洗液(BALF)的成分
最初的20ml是否应弃去
最初的一管主要代表大气道的成分 可能有气管镜工作管道内分泌物或药物的污染 可以弃去或单独分析 我们的做法：量少，对整个结果的影响不大，
为什么要做？ 液体来源？ 如何处理？ 真实意义？
液体用量
分次量 总量
20 ml of 5% iopamidol in saline.
Kelly CA, Kotre JC, Ward C, Hendrick DJ, Walters EH. Anatomical distribution offluid at bronchoalveolar lavage. Thorax 1987;42:625-9.
60 ml x 3 灌洗液，亚甲兰, 99mT分别标记 第1、2管
2管：含24% 1管成分 3管：8%1管成分，16% 2管成分
Duddridge M. Assessment of mixing between sequential aliquots during bronchoalveolar lavage. Thorax 1988; 43:822-3.
中性粒细胞增高：IPF、ARDS、胶原血管 病、细菌性肺炎
IPF中
70-90%中性粒细胞增高 40-60%嗜酸细胞增高 10-20%淋巴细胞数增高
嗜酸性粒细胞增加：
嗜酸细胞肺炎 Churg-Strauss综合征 过敏性支气管肺曲霉菌病 药物诱发的嗜酸细胞肺反应
支气管肺泡灌洗和透壁肺活检
北京大学第一医院 呼吸内科 张红
BALF操作
小心地将支气管镜的顶端嵌入段或 亚段的开口内
防止大气道分泌物混入 避免灌洗液的外溢 避免对支气管粘膜的损伤
反复注入生理盐水并回吸
快速注入，立即回收 负压50-100mmHg
4℃储存
操作简单
仅凭BAL特异性诊断的疾病很少
淋巴细胞增高：结节病、过敏性肺炎、结核 或病毒感染
Drent等人的研究显示，BALF淋巴细胞单独 增高提示结节病：如果淋巴细胞和肥大细胞 同时增高则提示过敏性肺炎；
CD4/CD8比值>3.5，多患有结节病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱBALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较 差，CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情 况下的发展和治疗的反应
即使血小板减少和机械通气病人，行 BALF也是安全的
单纯BALF引起出血并发症<1%，呼吸衰 竭<1.6%，总的不良反应发生率<3%
干扰因素
在支气管肺泡灌洗液的分析中，有许多复杂的 干扰因素，影响标本的代表性
年龄、吸烟史、用药史 灌洗技术等
气道上皮的损伤，引起包括中性粒细胞和红细胞数 量增加
液体的回收量和细胞的活力
灌洗液的保存 灌洗液的处理
应用
弥漫性间质性肺疾病的诊断
临床上诊断困难：病理+临床+综合分析
BALF分析能明确诊断或者高度提示某种疾病， 且比肺活检等危险小
提高人们对弥漫性间质疾病的发病和预后的 认识
BALF的检查
包括细胞计数和分类计数， 细胞可作细胞学和免疫组化分析。 单克隆抗体技术进行淋巴细胞亚类分析。 细菌学检查
较PSB取样范围广 是PSB微生物量的5-10倍
对灌洗液的非细胞成分进行生化等检查。
BAL并发症
低氧：PaO2减低20+ mmHg
增加气管镜的操作时间 发热：局部细胞因子释放 胸膜性胸痛 出血、咳嗽
感染性疾病
常规进行的支气管分泌物细菌培养较无创 方法无明显优势
由于肺部感染的细菌谱改变，无创方式不 能满足精确诊断的需要
Walters EH, Gardiner PV. Bronchoalveolar lavage as a research tool. Thorax 1991;46:613–618.
生理盐水用量
气道疾病: 肺实质疾病：总量通常100-300ml
灌入液量影响回收液的细胞成分 足够液体方可反映肺泡细胞成分 我们使用100ml
没有弃去
BALF中细胞是有活性的，为保持活性， 减少贴壁
硅化的玻璃容器或塑料容器收集 4℃保存立即送检。
合格的BALF标本
BALF中没有大气道分泌物的混入 回收率大于40% 存活细胞占95%以上；红细胞小于细胞总数
的10%(5%)，上皮细胞小于总数的3%；涂片 细胞形态完整，无变形，分布均匀。
每次用量：20-50ml
量多有助于获得远端呼吸性细支气管和 肺泡水平的样本
分流量增加，缺氧重
我们使用20ml
部位选择
首先对支气管进行全面检查 部位选择：
局限性病变：病变部位，新出现或逐渐进展的 浸润影
弥漫性病变：非下垂部位
最常选择右中叶、左舌叶 上叶尖段、前段 下叶回收率低
回收液体
是否获得了肺泡的标本？
8 ILD，9对照，240ml 灌洗液1 ，先后分两份
ILD组后半部分回收细胞数、中性、淋巴比例均高
后半部分BALF细胞活性好2
1 Dohn MN. Effect of changing instilled volume for bronchoalveolar lavage in patients with interstitial lung disease. Am Rev Respir Dis 1985;132:390-2. 2 Kelly CA. Assessment of pulmonary macrophage and neutrophil function in sequential bronchoalveolar lavage aspirated in sarcoidosis. Thorax 1988;43:787-91.
双侧灌洗提高某些病原微生物的检出率：肺孢 子菌、CMV
回吸压力：50-100 cmH2O
过大可造成远端的气道塌陷 气道粘膜的损伤 影响支气管肺泡灌洗液(BALF)的成分
最初的20ml是否应弃去
最初的一管主要代表大气道的成分 可能有气管镜工作管道内分泌物或药物的污染 可以弃去或单独分析 我们的做法：量少，对整个结果的影响不大，
为什么要做？ 液体来源？ 如何处理？ 真实意义？
液体用量
分次量 总量
20 ml of 5% iopamidol in saline.
Kelly CA, Kotre JC, Ward C, Hendrick DJ, Walters EH. Anatomical distribution offluid at bronchoalveolar lavage. Thorax 1987;42:625-9.
60 ml x 3 灌洗液，亚甲兰, 99mT分别标记 第1、2管
2管：含24% 1管成分 3管：8%1管成分，16% 2管成分
Duddridge M. Assessment of mixing between sequential aliquots during bronchoalveolar lavage. Thorax 1988; 43:822-3.
中性粒细胞增高：IPF、ARDS、胶原血管 病、细菌性肺炎
IPF中
70-90%中性粒细胞增高 40-60%嗜酸细胞增高 10-20%淋巴细胞数增高
嗜酸性粒细胞增加：
嗜酸细胞肺炎 Churg-Strauss综合征 过敏性支气管肺曲霉菌病 药物诱发的嗜酸细胞肺反应
支气管肺泡灌洗和透壁肺活检
北京大学第一医院 呼吸内科 张红
BALF操作
小心地将支气管镜的顶端嵌入段或 亚段的开口内
防止大气道分泌物混入 避免灌洗液的外溢 避免对支气管粘膜的损伤
反复注入生理盐水并回吸
快速注入，立即回收 负压50-100mmHg
4℃储存
操作简单
仅凭BAL特异性诊断的疾病很少
淋巴细胞增高：结节病、过敏性肺炎、结核 或病毒感染
Drent等人的研究显示，BALF淋巴细胞单独 增高提示结节病：如果淋巴细胞和肥大细胞 同时增高则提示过敏性肺炎；
CD4/CD8比值>3.5，多患有结节病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱBALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较 差，CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情 况下的发展和治疗的反应