浅谈从上中下三焦论治咳嗽

病位上焦
8、大量胸腔积液、喘咳明显 • 若患者正气充足，胸水较多，“甘遂之泻水 饮、葶苈子之泻痈胀、皂荚之消凝痰，常成 鼎足而三”选方皂荚丸、控涎丹、十枣汤、 大陷胸汤等方加减。 • 若患者正气不足，参芪加防己黄芪汤、木防 己汤、葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸等方加 减。
病位中焦
病机：肺宣降失常可来源于外感或内伤，若 肺气本虚，单纯病位在肺，多来源于外感， 病情短，咳嗽轻浅。内伤咳嗽，来源于脾胃、 肝或肾，内伤则病程久，素体有脾胃虚弱、 肝脾不调或肾气不固等症状，若为中焦脾胃 不足，则痰量较多，病机为脾胃虚弱升降失 司或热毒日久精血耗伤。
1、咳嗽咳痰，喘，痰粘在里不易咳出，舌红 为主症，病机为肺热壅盛证，选方麻杏石甘汤 加减。
病位上焦
2、咳嗽咳痰，痰清稀如水，痰量较多，入地 即化，多伴有热，舌苔润为主症，常于秋冬季 受凉后发病，寒饮内伏，又有外寒引动，选方 小青龙汤加减。
3、咳嗽咳痰，痰白质稀，鼻痒鼻塞打喷嚏咽 喉不适（窍病表现），胸胁满闷，口干口苦为 主症，病机为饮郁闭少阳，少阳枢机不利，选 方小柴胡汤合苓甘五味姜辛汤加减。
病位中焦
病机：肝脾不调，肝旺脾虚， 气机升降失常而引起咳嗽，单 纯治疗肺脾效果欠佳，治在调 肝理脾。
4、舌苔厚腻，伴口苦、心烦、失眠、痰量较多， 病机属痰阻气机郁闭，选方柴胡温胆汤加减，病 痰饮者，当以温药和之，应用本方重用生姜3060克。
病位中焦
5、活动后咳嗽减轻，舌淡嫩暗，舌体胖大，苔 微腻，脉弦。病机肝气郁滞兼脾虚，气机升降 失常。根据适应症选用小柴胡汤合当归芍药散 （肝脾不调兼有湿淤）、逍遥散（肝脾不调， 气机失常）、柴胡桂枝干姜汤（肝热脾虚寒） 等方加减。 6、舌暗红，有瘀斑，性急，脉弦等症，病机为 肝经瘀热，选方血府逐瘀汤加减。
病位下焦
3、咳嗽，耳鸣，舌光红无苔，上热下寒， 病机肾水不足，水不制火，选方大补阴丸 加减。平日可食用百合鸡子黄汤。
谢谢
浅谈从上中下三焦论治咳嗽
首都医科大学附属北京中医医院 卢幼然
凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾 湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。 ——陈复正《幼幼集成》
五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 ——《素问 咳论》
咳嗽
症状表现简单 却又治疗棘手
病位上焦
病机：主要定位在肺，以外感风、寒、热 邪为主。其主要部位在头、眼、鼻、咽喉 及肺叶，亦与皮毛肌腠有关。
1、临床以痰黄白量多，咳吐盈杯盈碗，体瘦 为主症，诊断为肺痈，病机痰瘀壅结于肺，选 方千金苇茎汤加减。
（古人称此痰为“白血”，乃是水谷精微转化而来，脾为生痰 之源，肺为贮痰之器，肺痈日久体虚，治疗重在培土生金）
病位中焦 2、咳嗽，痰白量少为主，肺部表现不明显，
病机脾虚有湿，气机升降异常，选方七味白术 散、六君子汤、归脾汤、升阳益胃汤为主方加 减治疗。 3、舌苔浊厚腻，伴随胃部胀满不适，反酸烧 心，痰量多，亦可无特殊不适，唯有夜间平躺 加重，随体位变化咳嗽咳痰加重，病机脾胃升 降失常，选方旋覆代赭汤加减。
病位下焦

主要定位在肾，咳嗽日久，迁延 不愈，病程长。
1、咳嗽，舌淡嫩，苔水滑，脉微弱，病机肾 气不足，气化功能不利，慢性病后期调理， 选方金匮肾气丸、薯蓣丸加减。 2、咳嗽，痰咸，舌体淡暗，胖大，中裂沟， 苔腻，或舌体瘦小，裂纹多，少苔，脉细。 体质要么特别瘦，要么虚胖的病人，病机精 血不足，痰湿内盛，选方金水六君煎加减。 后期可在冬季应用龟鹿二仙胶补益精血。
4、哮喘发作期咳嗽或喘鸣（喉中水鸡 声），痰少、咽喉不利为主症，病机为外 邪里饮，表证、里虚寒象均轻于小青龙汤， 选方射干麻黄汤加减。
病位上焦
5、干咳或咳痰白粘，难于咳出，舌红， 苔润，脉浮为主症，素体痰饮体质，外感 后痰饮郁而化热，耗气伤阴，病机为饮郁 而化热，选方厚朴麻黄汤加减。
6、咳嗽经久不愈，痰白量少，易于咳出，湿气 重，舌淡暗，苔白腻，脉沉弱。病机为痰湿、 瘀毒互结，夹热，病本为中阳不足（明显阳虚 表现）。选方泽漆汤加减 。紫苑、丹参、半夏 病位上焦 针对湿淤，桂枝、党参、甘草扶正，黄芩、泽 漆清热。 7、咳嗽、痰、喘、胸闷、胸背痛、短气等为主 症，诊断为胸痹，病机为胸阳闭阻、宗气不利。 选方瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实 薤白桂枝汤等方。