抗高血压药作用机制

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- 神经-体液系统对血压的调节。
一、神经调节:交感神经系统
中枢
神经节
末梢递 质释放
突触后 膜受体
可乐定
美加明
-甲基多巴
莫索尼定
利舍平 胍乙啶
普萘洛尔 1哌唑嗪 1 拉贝洛尔
血管平滑肌
肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔
二、体液调节:肾素-血管紧张素-醛固酮系统
-R阻断药
肾脏邻球
肾素
转化酶
小动脉收缩
旁 器 血管紧 血管紧
心脏:心肌收缩力减弱,心率减慢,心输出量降低 肾脏:减少肾素分泌,抑制RAS对血压的调节作用 交感神经末梢突触前膜:抑制正反馈,NA分泌减少 中枢(下丘脑、延髓):兴奋性神经元活动减弱,外周交感
神经张力降低,血管阻力降低 增加前列环素的合成
临床应用
适用于各型高血压 对伴有心输出量偏高或血浆肾素水平偏高
高效利尿药(速尿)用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血 压患者.
临床应用
一线用药 可单独应用治疗轻度高血压 与其他降压药合用治疗中、重度
高血压
中效利尿药常与其他药物组成复方 制剂
复方降压片: 利舍平、肼苯哒嗪、双氢克尿噻 复方罗布麻片: 胍乙啶、肼苯哒嗪、双氢克尿噻 珍菊降压片: 可乐定、双氢克尿噻 复方卡托普利片:卡托普利、双氢克尿噻 常药降压片: 可乐定、肼苯哒嗪、双氢克尿噻
血管紧 氯沙坦
张素原
张素ⅠACE 张素Ⅱ 醛固酮分泌

(卡I 托普利 )
水钠潴留
利尿药
(噻嗪类)
分类
利尿药 交感神经抑制药
①中枢性降压药 ②神经节阻断药 ③去甲肾上腺素能神经末梢阻断药 ④肾上腺素受体阻断药 影响肾素-血管紧张素系统药 钙拮抗药 血管扩张药 一线降压药:利尿药、钙拮抗药、β受体阻断药、 ACEI
< 90
亚组(临界高血压) 140~149
< 90
并发症
心衰 冠心病 脑血管意外 肾衰
抗高血压药
合理应用抗高血压药百度文库
控制血压
推迟动脉粥 样硬化的形 成和发展
减少脑、 心、肾等 并发症
降低死亡率, 延长寿命
若控制体重、低盐饮食、限制饮酒、 适当的运动等,会取得更好的效果。
血压
- 影响血压的因素: 心输出量:心率、心肌收缩力、回心血量等; 外周阻力:血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。
利尿药
为基础(一线)降压药 以噻嗪类中效利尿药最为常用,降压作用
温和、持久,长期应用无明显耐受性
特点:
1. 作用较弱,平均降压10% 2. 多数病人在用药后2~3周内见效 3. 可用于各型高血压(基础降压药) 4. 轻症——单用,中、重症——合用 5. 能使老年高血压口患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率↓
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide )
早期降压机制
与排钠利尿、降低细胞外液和血容量有 关
长期降压机制
利尿排钠→动脉壁平滑肌细胞内Na+↓→ 细胞Na+/Ca2+ 交换↓→细胞内Ca2+↓,降 低血管平滑肌对去甲肾上腺素(NE) 的反应性
缺点:
-↓血K+、Na+、Mg2+ -↑血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 -↑血尿酸 -↑血肾素 -↓糖耐量( 糖尿病人禁用)
抗高血压药物
Antihypertensive drugs
高应林坑人专用课件
高血压
指动脉血压高于正常范围,在未服用降 压药的情况下: 收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和(或) 舒张压≥12.0kPa(90mmHg)
分为原发性高血压(90%~95%) 和继发性高血压
1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO-ISH) 高血压 诊断标准
钙拮抗药
阻滞L型电压依赖性钙通道→↓胞内Ca2+→舒 张小动脉
硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平
硝苯地平(nifedipine)
【降压特点】 1 降压程度与原血压高度呈正相关,对正常
血压者无明显降压效果; 2 口服吸收良好,起效快: 舌下含服1-5分起
效--治疗变异型心绞痛,高血压危象; 口 服30-60分起效—治疗轻、中度高血压; 3 可引起反射性心率↑—合用受体阻断药。
醉或手术时高血压
卡维地洛(carvedilol)
α、β受体阻断剂 用于治疗轻度及中度高血压伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者
肾素-血管紧张素系统抑制药
抗动脉粥样硬化作用 用于轻、中度高血压 商品名称:司乐平、乐息平
氨氯地平(amlodipine)
世界处方量最大的高血压和心绞痛药物络活喜(苯磺酸氨氯 地平)是由辉瑞开发的
起效和缓、作用持久平稳、每日一次的方便剂量、对高血压 和心绞痛的24小时稳定控制,极佳的安全性和耐受性
同类药物中,只有它可以被充血性心衰患者安全使用 还具有抗动脉粥样硬化作用
临床应用 治疗轻、中、重度高血压
尼群地平(nitrendipine)
选择性地作用于外周血管,阻断其钙离子 内流,松弛其平滑肌,扩张血管而降压
降压作用温和而持久,适用于各型高血压
拉西地平(Lacidipine)
是强效钙拮抗剂,可显著并且有选择的作用于血管平滑肌的 钙离子通道。它的主要作用是扩张周围动脉,减少外周血管 阻力从而降低血压
的高血压病人效果较好,尤适用于伴有冠 心病、脑血管病变的高血压患者 利尿药或血管扩张药合用可增强疗效
阿替洛尔(atenolol)
选择性β1受体阻断药,缺乏内在拟交感活性 口服用于治疗各种程度高血压,降压作用持续时间较长
拉贝洛尔(labetalol)
α、β受体阻断剂 适用于各种程度的高血压及高血压急症、妊娠期高血压、嗜铬细胞瘤、麻
收缩压(mmHg) 收缩压(mmHg)
理想血压
< 120
< 80
正常血压
< 130
< 85
正常高值
130~139
85~89
高血压
轻度(1级)
140~159
90~99
亚组(临界高血压) 140~149
90~94
中度(2级)
160~179
100~109
重度(3级)
≥ 180
≥ 110
单纯收缩性高血压 ≥140
肾上腺素受体阻断药
α1受体阻断药:哌唑嗪(prazosin)、特拉唑嗪(terazosin)、多沙唑嗪 (doxazosin)
β受体阻断药:普奈洛尔(prapranolol)、阿替洛尔(atenolol)、拉贝洛 尔(labetalol)、卡维地洛(carbedilol)
作用机制
非选择性β受体阻断药,大多与β受体阻断有关:
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