2019泌尿系结核

【护理诊断/问题】
• 1.营养失调 低于机体需要量与疾病消耗及不能摄入足够营 养有关。 • 2.焦虑与恐惧 与病程长、病肾切除、担心预后有关。 • 3.排尿障碍 与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关。 • 4.潜在并发症 肾衰竭、手术后出血、手术后感染、肝功能 损害。
Hale Waihona Puke Baidu 【护理目标】
• • • • 1.患者的营养状态得到纠正。 2.患者焦虑与恐惧减轻。 3.患者能维持正常的排尿状态。 4.患者未发生并发症，或并发症能够得到及时处理和发现。
【护理措施】
• • • • 1.非手术治疗的护理/抗结核药物治疗的护理 （1）心理护理 （2）休息与营养 （3）用药护理 按时、足量、足疗程
• 2.手术治疗的护理 • （1）手术前护理； • ①肾全切除手术--抗结核药物2周以上 肾部分切除手术--需用药3～6个月 • ②加强营养 • ③手术前常规 留置尿管 • (2）手术后护理：基本与肾损伤手术后护理相同，须注意 有无手术后出血和感染等并发症发生，手术后应继续抗结 核治疗3~6个月，以防复发。
【病理生理】
• 肾结核绝大多数起源于肺结核，少数起源于骨、关节结核 或消化道结核。 • 病理型肾结核 • 临床型肾结核 • 肾积水 肾自截 结核性膀炎、膀胱溃疡、膀胱挛缩 生殖 系结核。
【临床表现】
肾结核的主要表现不在肾脏而在膀胱 1.膀胱刺激症状 75%~85%的患者有此症状 2.血尿和脓尿 血尿多在膀胱刺激症状发生以后出现，多见终 末血尿 3.肾区疼痛和肿块 4.全身症状
【治疗要点】
抗结核药物治疗是泌尿、男性生殖系统结核的基本治疗手段。 手术治疗必须在抗结核药物使用的基础上进行 • 1.抗结核药物治疗 适用于早期肾结核，早期病例用药6~9 个月，有可能治愈。 • 2.手术 酌情选用肾病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术、 输尿管狭窄段切除术、挛缩膀胱扩大术及输尿管皮肤造瘘 术等术式治疗。肾切除术前抗结核药物治疗不应少于2周， 保留肾的手术则需在术前至少用药6周以上。
【护理评价】
• • • • 1.患者的营养状况是否得到纠正。 2.患者焦虑与恐惧是否减轻。 3.患者能否维持正常的排尿状态。 4.患者是否发生并发症，或并发症能否得到及时处理和发 现。
【健康教育】
• 1.加强营养，注意休息，适当活动，避免劳累，以增强机 体抵抗力，促进康复。 • 2.患者术后继续使用抗结核药物6个月以上，若出现恶心、 呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就诊。 • 3. 重视尿液检查和泌尿系统造影结果的变化。每月定时检 查尿常规和尿结核分枝杆菌，必要时行静脉尿路造影。伴 有挛缩膀胱的患者在患肾切除后，继续抗结核化疗3~6个月， 待膀胱结核完全治愈后返院行膀胱手术治疗。
泌尿系结核患者的护理
• 泌尿系结核（urologic tuberculosis)包括肾、输尿管、膀胱 和尿道结核.泌尿系结核起源于肾， • 输尿管、膀胱和尿道结核绝大多数继发于肾结核。肾结核 患者中，单肾结核约占90%，双侧受累不足10%。
【病因】
• 泌尿系结核多发生于20~40岁的青壮年，男性多见。患者 往往有结核病史或结核患者接触史。伴有糖尿病等疾患以 及较长时间使用免疫抑制剂、糖皮质激素者，则更易感染 而发病。
【护理评估】
• 1.健康史 了解患者的年龄、性别、职业、居住环境；既往 有无结核病史或结核患者接触史，有无糖尿病，是否长期 使用免疫抑制剂或糖皮质激素药物。 • 2.身体评估 了解患者营养状况及排尿改变。 • 3.辅助检查 了解尿液检查、影像学检查结果。 • 4.心理-社会状况 了解患者患病后的心理反应；了解患者 对疾病及治疗的认知程度：了解家属的心理承受能力；了 解家庭的经济承受能力。
【辅助检查】
• 1.尿液检查 尿呈酸性，尿蛋白阳性，镜下可见大量红、白 细胞；连续3日24小时尿沉淀物抗酸染色查结核分枝杆菌， 阳性率为50%~70%；普通培养无细菌生长，尿结核分枝杆 菌培养阳性率为80%~90%。 • 2.影像学检查 ①尿路平片可见钙化、结石及肾形态。②泌 尿系统造影检查（排泄性肾盂造影和逆行性肾盂造影)可见 肾盏、肾盂、输尿管虫蚀样破坏与肾空洞等改变。③B型超 声和CT检查，可了解肾形态、大小及有无积脓或积水。 • 3.膀胱镜检查 可直视膀胱病变，必要时可钳取活体组织做 病理检查，但膀胱炎急性发作期和挛缩膀胱容量小于50ml 时不宜进行此项检查.