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◆ P（Plan）-- 计划 ◆ D（Do）-- 执行 ◆ C（Check）--检查 ◆ A（Act）-- 行动
PDCA循环的步骤和方法
新标准是对PDCA循环理论的 探索与实践
新的标准在设计思路上按照基本标准、核心标准、优质标 准，呈螺旋式递进关系。
采纳PDCA循环的管理思想，坚持质量的持续改进。
优先聚焦在某个单项指标作为重点PDCA改进项 目。例如：采用病历回顾、诊疗流程分析、死亡 病例讨论、专家咨询与会诊等方法，对上述科室， 以重症监护室（SICU、RICU、CCU、急诊ICU ）为 例的死亡病例进行深入分析，找出影响患者死亡 的主要因素和“诊疗流程”中存在的主要问题及 其原因，并采取相应干预措施，解决“诊疗流程” 中存在的主要问题，降低住院死亡率。
13处提到全面质量管理 19处提到使用管理工具 290处提到质量持续改进
医院、职能管理部门与科室主管接受全 面质量管理培训与教育，至少掌握1～2 项质量管理改进方法及质量管理常用技 术工具，能将管理工具运用于日常质量 管理活动以及持续改进质量管理工作。
PDCA理论的创始人及核心思想
新一周期的医院评审标准开头 就引用了PDCA的管理理念
在使用标准与评价方法上 采用审核自查报告；现场追踪检 查；数据分析；社会评价与周期性评价及专项检查相结合 的方法。
基本标准项目适用于所有二、三级综合医院
评审标准条款结果判定与PDCA管理有效对接
PDCA理论模型任务分解
• 大环带小环，小环保大环，互相促进，推动大循环 • 阶梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步
计划（P）阶段工作数量质量效率表
医院名称 甲
总死亡 人数
365
总出院 人数
33761
住院死亡率 （%）
1.1
平均住院日 （天）
12.8
平均住院费用 （元）
11320
乙
360 27855
1.3
13.9
15517
丙
519 35113
1.5
14.5
12340
丁
626 23969
2.6
13.9
14776
计划（P）阶段工作数量质量效率图解
•检查表(Data collection form) •分层法(Stratification) •散布图(Scatter) •排列图(Pareto) •直方图(Histogram) •因果图(Cause-Effect diagram) •控制图(Control Chart)
1、检查表(Data collection form)
图1 PDCA循环示意
图
9
PDCA应用案例1
医院年初计划PDCA循环
P:年初计划医院
目标如学科建设、 医疗任务等各项 指标。
D:不同科室不同
岗位分解任务落实 执行目标
A:阶段
性成效与总结 持续改进
C:职能科室监
督分析过程跟踪
• Plan：以医疗计划为切入点，发现临床医技科室后勤科室存在的问题，采取措施加以规范。 • Do：自年初开始，每月对全院医疗数量质量情况进行横断面调查、分析，发现问题反馈临床医技后勤科室。 • Check：通过月季检查、考核、反馈，起到交流学习改进的效果。以保证各方面工作进度，实现全年的计划。 • Action：总结全年的成绩与不足启动新的计划目标进行专题讨论，达成共识形成新的良性PDCA循环（见图）
70422 68705
优先聚焦ICUΒιβλιοθήκη Baidu量效率图解
全年医疗计划甘特图
D：按岗位职责落实计划
C：职能科室过程管理
实现年 终目标
全面质量管理
安全不良事件 （差错率）
平均住院日 人均次费用
住院死亡率 手术死亡率
综合指标 全面达标
PDCA持续改进
A：持续改进见成效
PDCA循环持续改进
PDCA循环图：四个步骤，缺 少任何一个步骤都不是完整的 管理，PDCA循环把管理条理 化、程序化、标准化了、这才 是科学化的管理。
优先聚焦ICU质量效率
出院科室
出院人数
住院死亡 率(%)
普外监护 31
31.0
平均 住院日
8.0
呼吸监护 38
38.4
10.0
急诊监护 30
32.3
17.3
心外监护 34
32.3
23.4
中位 住院日
7
平均
中位
住院费用 住院费用
32404 39045
5
28749 12974
3
37949 24905
16
为什么要使用检查表？
1.日常管理： 质量管理项目的点检，以了解管理的项目是 否安全、操作标准是否被遵守。
2.特别调查： 为了解问题的所在，发现改善点所进行的 点检（如确认主要原因）。
3.取得记录： 为了写报告所进行的数据收集和核查（如 品管圈之效果维持）。
4.规范有序：可使检查工作有序、按计划进行，并提高效 率；使检查的内容周密和完整。
几种管理 工具介绍
刘晓英 2015.12
医院管理者是凭经验管理还是运用管理工具开展 科学管理，可体现医院管理者水平与能力的差异。
学习管理工具，并且很好地运用到实 际工作中，需要先做到：
树立持续改进的理念； 学习追踪检查的方法； 建立团队工作机制； 学会运用管理工具。
医院评审标准实施细则 （2011-2012年版）
改进措施 改进目标 改进计划
PDCA
总体目标 业务流程 5W2H 资源配置 业务培训
分解任务 落实到科 责任到人
目标监测 效果评估 趋势分析 沟通协调
改进工作原则
召开会议 达成共识
PDCA循环管理常用的工具
PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，其实施需要搜集 大量数据资料，并综合运用下列各种管理技术和方法。
P：目标计划
启动流程
明确5个问题
分析与计划（Plan）
依据上一年的工作数量质量效率效益，制定下一年工作： 比如年门诊诊疗人次、年出院人次、年手术人次、住院死 亡率、手术死亡率、平均住院日、门诊人均次费用、住院 人均次费用等指标；纵向比较本院上一年的情况或横向比 较同级别医院的情况。结果比较可细致到各临床科室比如： 内科、外科、妇产科、骨科等；也可以按照疾病编码 ICD10或手术编码ICD9-CM3分类，具体到各学科的疾病； 如急性心梗、脑梗、肺炎等内外科疾病。依据比较结果制 定来年的各项指标。
检查表有什么特点？
简明易懂 高效性 客观性 统一性 结果清晰
提供一个简明易懂的标准化表格， 是用来协助数据收集的工具。
能同时检查多个项目。
通过数据的收集，清楚地描绘每个事件的
PDCA循环的步骤和方法
新标准是对PDCA循环理论的 探索与实践
新的标准在设计思路上按照基本标准、核心标准、优质标 准，呈螺旋式递进关系。
采纳PDCA循环的管理思想，坚持质量的持续改进。
优先聚焦在某个单项指标作为重点PDCA改进项 目。例如：采用病历回顾、诊疗流程分析、死亡 病例讨论、专家咨询与会诊等方法，对上述科室， 以重症监护室（SICU、RICU、CCU、急诊ICU ）为 例的死亡病例进行深入分析，找出影响患者死亡 的主要因素和“诊疗流程”中存在的主要问题及 其原因，并采取相应干预措施，解决“诊疗流程” 中存在的主要问题，降低住院死亡率。
13处提到全面质量管理 19处提到使用管理工具 290处提到质量持续改进
医院、职能管理部门与科室主管接受全 面质量管理培训与教育，至少掌握1～2 项质量管理改进方法及质量管理常用技 术工具，能将管理工具运用于日常质量 管理活动以及持续改进质量管理工作。
PDCA理论的创始人及核心思想
新一周期的医院评审标准开头 就引用了PDCA的管理理念
在使用标准与评价方法上 采用审核自查报告；现场追踪检 查；数据分析；社会评价与周期性评价及专项检查相结合 的方法。
基本标准项目适用于所有二、三级综合医院
评审标准条款结果判定与PDCA管理有效对接
PDCA理论模型任务分解
• 大环带小环，小环保大环，互相促进，推动大循环 • 阶梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步
计划（P）阶段工作数量质量效率表
医院名称 甲
总死亡 人数
365
总出院 人数
33761
住院死亡率 （%）
1.1
平均住院日 （天）
12.8
平均住院费用 （元）
11320
乙
360 27855
1.3
13.9
15517
丙
519 35113
1.5
14.5
12340
丁
626 23969
2.6
13.9
14776
计划（P）阶段工作数量质量效率图解
•检查表(Data collection form) •分层法(Stratification) •散布图(Scatter) •排列图(Pareto) •直方图(Histogram) •因果图(Cause-Effect diagram) •控制图(Control Chart)
1、检查表(Data collection form)
图1 PDCA循环示意
图
9
PDCA应用案例1
医院年初计划PDCA循环
P:年初计划医院
目标如学科建设、 医疗任务等各项 指标。
D:不同科室不同
岗位分解任务落实 执行目标
A:阶段
性成效与总结 持续改进
C:职能科室监
督分析过程跟踪
• Plan：以医疗计划为切入点，发现临床医技科室后勤科室存在的问题，采取措施加以规范。 • Do：自年初开始，每月对全院医疗数量质量情况进行横断面调查、分析，发现问题反馈临床医技后勤科室。 • Check：通过月季检查、考核、反馈，起到交流学习改进的效果。以保证各方面工作进度，实现全年的计划。 • Action：总结全年的成绩与不足启动新的计划目标进行专题讨论，达成共识形成新的良性PDCA循环（见图）
70422 68705
优先聚焦ICUΒιβλιοθήκη Baidu量效率图解
全年医疗计划甘特图
D：按岗位职责落实计划
C：职能科室过程管理
实现年 终目标
全面质量管理
安全不良事件 （差错率）
平均住院日 人均次费用
住院死亡率 手术死亡率
综合指标 全面达标
PDCA持续改进
A：持续改进见成效
PDCA循环持续改进
PDCA循环图：四个步骤，缺 少任何一个步骤都不是完整的 管理，PDCA循环把管理条理 化、程序化、标准化了、这才 是科学化的管理。
优先聚焦ICU质量效率
出院科室
出院人数
住院死亡 率(%)
普外监护 31
31.0
平均 住院日
8.0
呼吸监护 38
38.4
10.0
急诊监护 30
32.3
17.3
心外监护 34
32.3
23.4
中位 住院日
7
平均
中位
住院费用 住院费用
32404 39045
5
28749 12974
3
37949 24905
16
为什么要使用检查表？
1.日常管理： 质量管理项目的点检，以了解管理的项目是 否安全、操作标准是否被遵守。
2.特别调查： 为了解问题的所在，发现改善点所进行的 点检（如确认主要原因）。
3.取得记录： 为了写报告所进行的数据收集和核查（如 品管圈之效果维持）。
4.规范有序：可使检查工作有序、按计划进行，并提高效 率；使检查的内容周密和完整。
几种管理 工具介绍
刘晓英 2015.12
医院管理者是凭经验管理还是运用管理工具开展 科学管理，可体现医院管理者水平与能力的差异。
学习管理工具，并且很好地运用到实 际工作中，需要先做到：
树立持续改进的理念； 学习追踪检查的方法； 建立团队工作机制； 学会运用管理工具。
医院评审标准实施细则 （2011-2012年版）
改进措施 改进目标 改进计划
PDCA
总体目标 业务流程 5W2H 资源配置 业务培训
分解任务 落实到科 责任到人
目标监测 效果评估 趋势分析 沟通协调
改进工作原则
召开会议 达成共识
PDCA循环管理常用的工具
PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，其实施需要搜集 大量数据资料，并综合运用下列各种管理技术和方法。
P：目标计划
启动流程
明确5个问题
分析与计划（Plan）
依据上一年的工作数量质量效率效益，制定下一年工作： 比如年门诊诊疗人次、年出院人次、年手术人次、住院死 亡率、手术死亡率、平均住院日、门诊人均次费用、住院 人均次费用等指标；纵向比较本院上一年的情况或横向比 较同级别医院的情况。结果比较可细致到各临床科室比如： 内科、外科、妇产科、骨科等；也可以按照疾病编码 ICD10或手术编码ICD9-CM3分类，具体到各学科的疾病； 如急性心梗、脑梗、肺炎等内外科疾病。依据比较结果制 定来年的各项指标。
检查表有什么特点？
简明易懂 高效性 客观性 统一性 结果清晰
提供一个简明易懂的标准化表格， 是用来协助数据收集的工具。
能同时检查多个项目。
通过数据的收集，清楚地描绘每个事件的