【医学PPT课件】全植入式鞘内输注系统用于癌痛的治疗

IDDS组成
IDDS系统参数
参数 外部特征 厚度 重量（排空/注满） 直径
泵储存器
容量 残余量 运输时的灌注容量
泵管道 容量 储存器灌注口 隔膜穿孔次数 导管入口 预冲容量 隔膜穿孔次数 流速
最大流速（可程控） 最小流速（可程控） 泄漏流速（停止泵）
20ml容量泵
19.5 mm 165/185 g 87.5 mm
阿片类药物不同给药途径 治疗癌痛的成本模型分析
口服吗啡 口服氢吗啡酮 芬太尼透皮贴机 皮下/静脉吗啡 硬膜外外置泵 鞘内植入泵
Cost Modeling for Alternate Routes of Administration of Opioids for Cancer Pain，Samuel J. Hassenbusch，ONCOLOGY. Vol. 13 No. 5 May 1, 1999
尿储留、虚弱、低血压 脱髓鞘、脊髓坏死性损伤
阿片类药物，局麻药 氯胺酮、 右美托咪定
IDDS植入技术
输注装置相关并发症：
与装置有关的并发症
感染/脊（脑）膜炎
硬脊膜穿透后头痛/脑脊液漏
导管尖端肉芽肿（团块）形成（0.7%/年） 鞘内导管/泵故障：弯曲打折、导管渗漏甚至导管 脱落、泵的编程错误
皮袋局部出血、血肿形成、渗液、疼痛或不适感、
少患者不适，同时避免与当前或将来的手术位点或辐 射治疗位点冲突。 4. 要在输注泵位点导入足够长的导管，使在输注泵后有 完整的1-2个导管圈。
IDDS植入技术
IDDS植入技术
泵的中心储 药器隔膜面 朝上
缝合固定不 少于三个点
IDDS植入并发症
手术并发症： 鞘内输注系统植入术属微创外科范畴，有影像学引导，手 术相对较安全。常见的与手术操作有关的可能并发症包括： 皮下淤血和血肿、脊神经损伤、脊髓损伤、硬膜外出血和 血肿、蛛网膜下腔出血。 选择合理患者，调节癌痛患者生理状态至较佳水平，熟练 仔细的的手术操作，可最大限度的避免上述并发症的发生。 低颅压头痛、头晕？较PORT少！
全植入药物输注系统 VS外置泵药物输注系统（硬膜外）
全植入泵在3个月之后， 对比硬膜外外置泵的费用 趋向更低
Cost Modeling for Alternate Routes of Administration of Opioids for Cancer Pain，Samuel J. Hassenbusch， ONCOLOGY. Vol. 13 No. 5 May 1, 1999
IDDS植入技术
蛛网膜下腔置管：
应根据患者疼痛部位或引 起疼痛的病变部位来决定导管 顶端的位置。Fra bibliotek疼痛部位
腰、盆腔、下肢
下腹部 上腹部 胸部 颈肩部
导管顶端位置
T10-T12
T 8-T10 T 4- T 8 T 2-T 6 C 4-C 6
导管固定：
IDDS植入技术
IDDS植入技术
皮下隧道与皮下囊袋： 1. 在手术前识别和标记的PUMP位点准备皮下囊袋。 2. 埋入深度不得超过2.5cm，否侧会影响体外程控； 3. 囊袋定位应远离：上髂嵴、胸廓、腰带线等，尽量减
破损
文献报道，植入 IDDS系统长期治疗的 患者，需要手术再次 处理的并发症年发生 率为10.5%，其中 35%与泵相关，65% 与导管相关，泵的编 程错误导致不精确的 流速亦有报道。
IDDS植入技术
混合用药可能带来的并发症：
鞘内用药和鞘内联合用药应严格遵循相关法律、药典、和说明书的规 定，无菌不含防腐剂或赋形剂，药物PH值或渗透压接近脑脊液生理 值。鞘内联合用药药物之间应不会发生化学反应。 IDDS系统制造商于2012年11月发表了 “医学装置安全紧急通告”， 不推荐在其生产的IDDS系统使用未经批准的药物。 迄今为止，经FDA批准可用于美敦力IDDS系统的药物包括：不含防 腐剂鞘内注射用硫酸吗啡（中国内地推荐沈阳制药厂盐酸吗啡）、齐 考诺肽和巴氯芬。
IDDS植入技术
药物相关并发症：
外周水肿 激素改变
副反应
可能相关的药物 阿片类药物 阿片类药物
呼吸抑制/嗜睡
阿片类药物 苯二氮卓类 局麻药,巴氯芬
导管尖端炎性肉芽肿 痛觉过敏/耐药/药物戒断反应 免疫抑制
阿片类药物 (芬太尼除外) 阿片类药物 、巴氯芬 阿片类药物
精神异常,自杀倾向, 幻觉、意识错乱 齐考诺肽 、可乐定、 巴氯芬
IDDS植入技术
术前准备： 2.测试试验：对植入IDDS系统的患者植入前应常规行鞘 内吗啡测试，常用鞘内单次注射法，具体方法为：无菌治 疗室内，常规蛛网膜下腔22G细针穿刺，穿刺成功可见见 脑脊液从针尾滴出，一次性注入吗啡注射剂。 未曾使用阿片类药物患者一般注入0.2-0.5mg，正在使用 强阿片类药物的患者可一次注入24小时口服计量的400600分之一的剂量。
IDDS植入技术
术前准备： 1.患者准备： ①血常规、凝血机制无异常； ②脊柱MRI检查：穿刺部位无肿瘤侵犯或椎体及附件破坏 导致穿刺受限，椎管内无占位性病变，脑脊液回流通畅。 ③术前告知患者可能出现的并发症及副作用，签署《特殊 治疗知情同意书》、《特殊耗材使用知情同意书》、《镇 痛装置使用知情同意书》
IDDS植入技术
术前准备： 3.手术准备：鞘内药物输注系统植入术应在万级以上非污 染手术室进行。导管植入须有C型臂X光机或DSA引导。 4.装置准备：原则上，IDDS的植入应有备份装置，放置 因装置故障导致手术中断或停止。
IDDS植入技术
蛛网膜下腔穿刺： 建议采用一种较浅的旁正中位斜
穿方法。皮肤进入点应与椎弓根平 行，距正中线约1-2cm，在目标椎 板间隙之下约1-1.5脊突水平。
全植入式鞘内药物输注系统 用于癌痛的治疗
鞘内药物输注装置
目前临床用于鞘内药物输注的装置主要有两种： ①植入式的鞘内药物输注系统（inthrathecal
drug delivery system，IDDS），输注通道与药 物输注泵均植入体内； ②植入式鞘内药物输注通道（inthrathecal drug delivery Port，IDDP）
20.0 ml 1.4 ml 17.5 ml
0.25 ml
500
0.14 ml 500
24 ml/天 0.048 ml/天 0.030 ml/天
40ml容量泵
26.0 mm 175/215 g 87.5 mm
40.0 ml 1.4 ml 37.5 ml
0.25 ml
500
0.14 ml 500
24 ml/天 0.048 ml/天 0.030 ml/天