退行性腰椎不稳症的保守治疗概况

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（收稿日期：201-11-06编辑：李海洋）

退行性腰椎不稳症的保守治疗概况*

华臻1，张亚峰2，王建伟2（通讯作者）

（1.南京中医药大学2010级硕士研究生，江苏南京210046

2.南京中医药大学无锡附属医院，南京中医药大学骨伤研究所，江苏无锡214001）

[摘要]从一般治疗、运动疗法、针灸疗法、推拿疗法等方面综述了退行性腰椎不稳症的保守治疗概况，认为中医疗法能缓解大多数患者的症状，但在其预防方面还应进一步发展。

[关键词]退行性腰椎不稳症；保守治疗；综述

[中图分类号]R274[文献标识码]A[文章编号]1672-951X（2013）02-0106-02

Overview of Conservative Treatment on Degenerative Lumbar Spondylolisthesis

HUA Zhen1，ZHANG Ya-feng2,WANG Jian-wei2(Corresponding Author)

(1.Master Degree Candidate in Grade2011,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing210029,China;

2.The Wuxi Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Wuxi214001,China)

[Abstract]This paper reviews the conservative treatment of lumbar spondylolisthesis on general treatment,mobilization treatment,acupuncture and massage therapy.TCM treatment can relieve the symptoms in most of the patients with lumbar spondylolisthesis,but the prevention needs to develop further.

[Key words]Degenerative lumbar spondylolisthesis;Conservative treatment;Review

退行性腰椎不稳症是引起中老年人群活动障碍的重要原因，近年来受到广泛关注[1]。临床研究显示，经过积极的保守治疗，大多数腰椎不稳患者的症状可得到缓解，仅10％-15％的患者需要手术治疗[2]。现就退行性腰椎不稳症的保守治疗综述如下。

1一般治疗

1.1制动制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，有利于椎间盘周围静脉回流，消除水肿，加速炎症消退，避免运动时腰骶神经在椎管内反复移动对神经根的刺激[3]。当下腰痛等症状急性发作时，应卧床不少于1周。症状缓解后，可佩戴支具，但长期佩戴支具易导致腰肌萎缩。也有观点认为应尽可能地避免卧床休息[4]。

1.2药物治疗非甾体类抗炎药最为常用，此外，应针对病因选择用药。如合并骨质疏松患者应使用抗骨质疏松治疗，因椎旁肌内压力增高而引起疼痛的患者可使用肌肉松弛剂等。中药制剂口服、局部熏蒸、外敷、离子导入等，临床上也具有良好的功效。中药使用时须注意辨证，常用杜仲、牛膝、桑寄生、川芎、独活、地龙、当归、乳香、没药等补肾活血、化瘀止痛之品[5]。

1.3健康教育骨关节退变是不可逆的，指导患者认识疾病，调整生活及饮食习惯，进行适当功能锻炼等才是治疗疾病的基础[6]。有研究表明[7]，抑郁和焦虑情绪是下腰痛患者常见的负性情绪反应，严重影响着疾病的发生、发展及预后，心理治疗现已逐渐引起医疗各界重视。

*基金项目：江苏省卫生厅“科教兴卫工程”基金项目（KF200960）106

2运动疗法

脊柱稳定系统由椎体、椎间小关节、椎间盘和韧带组成的被动系统，肌肉和肌腱组成的主动系统以及各种张力传感器组成。与活动有关的躯干肌群（主要是椎旁肌群和腹部肌群），对脊柱外源性稳定起着重要作用[8-9]。因此，积极而主动的腰腹肌功能训练是提高腰椎稳定性最重要的手段。这一观点与中医学所强调的功能锻炼是高度一致的。罗小兵等[10]指出，功能锻炼应遵循必要性、针对性、平衡性原则，认真分析锻炼动作选用正确与否、训练量是否适量等，同时，背肌、腹肌协同锻炼才能更好地保持腰椎脊柱稳定性。目前较新开展使用的悬吊式等闭链运动训练，相比较于传统的飞燕式、拱桥式等开链运动训练，更好的减轻了关节面的剪切力[11]。

3针灸与针刀治疗

3.1针灸治疗针灸治疗依据中医学经络学说，多采用循经取穴原则，辅以远部取穴，针刺选穴一般取祛风湿、活气血、通经络之腰阳关、环跳等穴位，缓急止痛、舒筋活络之阳陵泉、委中、承山等穴位，结合补泻手法，合理利用电针治疗，均有不错疗效。针刺夹脊穴还能起到调节督脉和膀胱经的整合作用[12]。现代针灸还强调寻找腰痛部位的肌肉起止点，针刺这些部位，通过神经的反射调节可以达到松解肌肉痉挛而缓解腰痛。耳穴疗法是针灸学重要的组成部分，针刺腰骶椎、神门等穴位被证明有一定的临床疗效[13]。

3.2针刀治疗下腰及臀部软组织的退变劳损是引起腰痛症状的关键原因[14]。针刀松解治疗作用于筋膜层，为经络学说所谓的十二筋经所在，使被卡压的小血管和神经末梢及挛缩变性的软组织释放瘀血，减轻局部张力，又可进一步阻断无菌性炎症反应的恶性循环，从而缓解腰痛症状[15-16]。针刀治疗对关节突、关节囊、韧带及椎旁的深层肌的高应力进行松解治疗，能有效调整脊柱整体生物力学状态，解除病理曲度下的力线稳定系统[17]。研究表明：小针刀治疗可明显改善慢性下腰痛患者的腰屈曲活动度及生存质量，且远期疗效稳定[18]。

4推拿治疗

推拿是中医的一种特色治疗手段，门派繁多，手法各异，但其基本原理都是通过点压刺激，反射性地缓解或消除肌痉挛和肌挛缩，解除异常牵拉应力；促进血液循环，提高局部组织温度以提高痛阈；促进椎间关节的稳定，恢复脊柱力学平衡[19]。治疗时，术者通常先施以刺激性手法为主的理筋手法，主要包括扌衮法、揉法、点法、弹拨法等，施于腰椎两侧夹脊穴及背部膀胱经经络区域，或于患侧下肢往返施术；继以矫正类手法调整，常用斜扳法、旋转牵压手法、屈膝屈髋抱滚法等，术毕行功能锻炼。手法宜柔和、有力、均匀、持续，避免使用粗暴蛮力，损伤椎间关节和周围组织。韦氏脊柱损伤性疾病整治手法即为此代表，治疗本症疗效确切[20-21]。

5其他疗法

5.1牵引疗法牵引疗法使用机械外力的分离作用，改变椎间盘髓核与纤维环后部的相对位置，改变椎间盘与神经的界面，从而减轻神经压迫[22]，是一种安全性高、痛苦小、操作简单的治疗方法，特别适合于老年人。

5.2物理治疗物理因子在临床中的应用主要包括声、电、磁等。物理治疗本病临床一般作为辅助手段，如射频电治疗、超短波、红外线等疗法以其操作简单，疗效确切，安全便捷，经济适用性强，广泛应用于临床工作中。欧亚等[23]运用平衡电针配合蜡疗治疗退行性腰椎失稳症，也取得满意疗效。

5.3封闭治疗封闭治疗包括痛点封闭、小关节封闭、硬膜外封闭等，可有效地阻断痛觉的传导通路，阻断化学刺激因子对神经根的刺激，同时改善局部微循环。1978年国际腰椎研讨会上确立了类固醇药物治疗腰痛在骶管注射中的不可替代地位。该疗法对急性疼痛、不适合手术或需延期手术的患者是有益的。但不能长时间使用，避免造成血肿、感染、粘连等并发症，增加以后手术的难度[24-25]。

6小结

从腰椎退变到引起临床症状是一个漫长的、复杂、交替的病理过程。针对患者具体情况运用保守疗法，特别是综合运用具有中医药特色的针灸、针刀、手法治疗，可以缓解大多数患者的症状。然而，目前保守治疗尚缺乏规范系统的治疗方案，关于药物、针灸、推拿等保守疗法在预防退行性腰椎不稳症及其复发方面的研究报道也较少，这是我们下一步努力地方向。

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