脑出血病人的护理.ppt
合集下载
脑出血的护理PPT课件
临床表现
4、脑叶出血
●顶叶出血最常见 ●头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出血 破入珠网膜下腔)。 ●偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状 和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。
辅助治疗
1.血液检查:重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时 间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。
● 饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃 新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒。
● 向病人及家属介绍康复功能锻炼的具体操作方法，鼓励病人增强自我照 顾的意识，通过康复锻炼，尽可能恢复生活自理能力。
● 告知病人只要坚持功能锻炼，许多症状和体征可以在1~3年内得到改善。 ● 向病人及家属介绍脑出血的先兆症状，教会家属再次发生脑出血时现场 急救处理措施。 ● 出院后定期门诊随访
临床表现
2、脑桥出血
●脑干出血最常见部位。 ●立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖 啡色样胃 ●内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四 肢瘫痪。 ●多于48小时内死亡。
临床表现
3、脑室出血（最为严重）
●轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障 碍及局灶症状。 ●重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫 痪而迅速 ●死亡。
02
脑出血护理评估
现病史
主诉:突发左侧肢体活动失灵口齿不清4小时。
患者3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力伴口齿不清，摔倒在地，家人发现 后急送入我院，给予头颅CT“右基底节脑出而”，本次发病于今日上午9:30左右在 户外活动时，突发左侧肢体活动失灵，持物不能，伴口齿不清。急诊而压 160/100mmHa:门诊拟“脑出血高血压病”收住入院治疗。病程中无发热、抽搐，无 恶心呕吐，有意识障碍，无二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。
脑出血病人的护理ppt课件
02
均衡饮食
脑出血病人应均衡饮食， 多吃蔬菜水果，少吃油腻 食物，保持营养均衡。
03
定时定量
脑出血病人应定时定量， 避免暴饮暴食，以免影响 病情。
适当增加蛋白质和维生素的摄入
蛋白质的重要性
蛋白质是脑细胞修复和再生的重要物质，有助于 提高脑出血病人的康复效果。
维生素的作用
维生素可以促进脑细胞的新陈代谢，提高脑出血 病人的认知功能和记忆力。
03 穿弹力袜
为病人穿戴弹力袜，以促进下肢血液循环， 减少血栓形成的风险。
在医生指导下，使用抗凝药物，如肝素、华 法林等，以降低血栓形成的风险。
02 使用抗凝药物
脑出血病人 的出院指导
06
合理安排饮食
低盐低脂饮食
脑出血病人出院后，应尽量减少 盐和脂肪的摄入，以降低血压和 血脂水平。
高纤维饮食
多吃富含纤维的食物，如蔬菜、 水果和全谷类，以促进肠道蠕动， 预防便秘。
03
保持积极态度
鼓励病人保持积极的心态，相信他们能够 战胜疾病，早日康复。
鼓励病人树立信心
01 积极沟通
与病人进行积极的沟通，了解他们的心理状态，给予他 们支持和鼓励。
02 提供心理支持
为病人提供心理支持，帮助他们克服恐惧和焦虑，树立 战胜疾病的信心。
03 鼓励参与康复活动
鼓励病人积极参与康复活动，提高他们的自我效能感， 增强战胜疾病的信心。
谢谢
汇报人：XXX
稳定病情。
避免搬动
在护理过程中，尽量避免过度搬 动脑出血病人，以免加重病情。
监测生命体征
密切监测脑出血病人的生命体征， 如血压、心率、呼吸等，以便及
时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
脑出血的护理PPT课件
内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧 壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出 现昏迷。
外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临 床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压 脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是 外侧枝破裂造成。
医
8
豆纹 动脉
医
9
实验室及其他检查
1. 血液检查 白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖 高。
障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊 可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢
3 、脑干出血：约占脑出血的 10%，绝大多数为脑桥出血。
常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部 麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向 非出血侧呈“ 凝视瘫肢” 状
医
6
分类及表现
医
18
P5. 体温过高
• （ 1 ）给予物理降温，如温水擦浴，头部放置 冰袋，冰毯亚低温治疗等。
• （ 2 ）及时擦干汗液更换汗湿的衣服和床单， 保持皮肤清洁干燥，患者流汗过多时要注意防 止脱水，补充水分满足机体需要。
• （ 3 ）加强对体温的动态观察。 • （ 4 ）必要时遵医嘱给予解热阵痛药物。
6 、脑室出血：占脑出血的 3%-5%。突然头痛、呕吐，立
即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反 射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑 下部受损的症状及体征。
医
7
常见部位
高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出 血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型 即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。
2. 影像学检查 头部 CT 、 MRI 检查可早期发现脑 出血的部位、范围和出血量。
外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临 床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压 脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是 外侧枝破裂造成。
医
8
豆纹 动脉
医
9
实验室及其他检查
1. 血液检查 白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖 高。
障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊 可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢
3 、脑干出血：约占脑出血的 10%，绝大多数为脑桥出血。
常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部 麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向 非出血侧呈“ 凝视瘫肢” 状
医
6
分类及表现
医
18
P5. 体温过高
• （ 1 ）给予物理降温，如温水擦浴，头部放置 冰袋，冰毯亚低温治疗等。
• （ 2 ）及时擦干汗液更换汗湿的衣服和床单， 保持皮肤清洁干燥，患者流汗过多时要注意防 止脱水，补充水分满足机体需要。
• （ 3 ）加强对体温的动态观察。 • （ 4 ）必要时遵医嘱给予解热阵痛药物。
6 、脑室出血：占脑出血的 3%-5%。突然头痛、呕吐，立
即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反 射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑 下部受损的症状及体征。
医
7
常见部位
高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出 血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型 即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。
2. 影像学检查 头部 CT 、 MRI 检查可早期发现脑 出血的部位、范围和出血量。
脑出血病人的护理查房PPT课件
通过康复训练，帮助病人恢复日常生活自理能力，提高生活质 量。
康复训练有助于降低长期卧床引起的并发症风险，如褥疮、肺 部感染等。
通过康复训练，刺激大脑神经功能重组和再生，促进病人神经 功能的恢复。
康复训练不仅关注身体功能的恢复，还关注病人的心理健康， 帮助病人树立信心，积极面对生活。
康复训练的方法与步骤
关注病人感受
在康复训练过程中，关注病人的感受，及时调整训练方案，确保病人舒适和安全。
定期评估效果
定期对病人的康复效果进行评估，及时调整训练方案，以达到最佳效果。
鼓励病人积极参与
鼓励病人积极参与康复训练，树立信心，保持积极心态。
06
CATALOGUE
脑出血病人的家庭护理与自我 管理
家庭E
脑出血病人的心理护理
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于对疾病的严重性和预后不了解， 病人常常感到恐惧和焦虑。
自卑和无助感
脑出血可能导致病人身体功能受限， 产生自卑和无助感。
依赖心理
由于疾病影响，病人可能需要长时间 恢复，导致对他人依赖增强。
对康复的渴望
病人希望尽快恢复健康，回归正常生 活。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脊髓 出血等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤等是常见 病因。
病理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高、脑组织受压 、脑水肿等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊。
为脑出血病人提供一个安静、舒适的环境， 有助于减少情绪波动和身体应激。
保持呼吸道通畅
脑出血病人的护理PPT课件
脑出血病人的护理PPT 课件
目录 介绍 脑出血的护理 康复护理
介绍
介绍
脑出血的定义：脑出血是指脑血管破裂 造成出血的疾病。 脑出血的原因：常见原因包括高血压、 动脉瘤、血液病等。
介绍
脑出血的危害：会造成脑组织受损，导 致神经功能障碍甚至死亡。
脑出血的护理
脑出血的护理
病人入院护理： - 保持安静环境，避免刺激； - 监测生命体征，包括血压、心率、
姿势。
脑出血的护理
交流与心理支持： - 与病人及家属进行沟通，了解病情
和需求； - 给予情感的关怀和支持，提供心理
安慰。
康复护理
康复护理
运动疗法： - 提供康复训练，恢复肢体和语言功
能； - 重视康复中的主动性，激发病人积
极性。
康复护理
药物治疗： - 使用抗血小板药物预防复发； - 配合医生的指导进行药物治疗。
康复护理
饮食与营养： - 定期提供全面的营养评估； - 根据病人的需要制定营养方案。
康复护理
家庭护理指导： - 对患者家属进行护理指导，建议家
属定期复诊； - 提供意外情况的应急处理方法。
谢谢您的观赏 聆听
体温等；Hale Waihona Puke - 为病人提供舒适的床位和护理用品
。
脑出血的护理
术后护理： - 密切观察病人各项指标，及时发现
异常情况； - 给予药物治疗，如控制血压、降低
脑水肿等； - 进行定期的康复评估和功能训练。
脑出血的护理
患者日常护理： - 提供良好的营养，保证脑组织的修
复和再生； - 保持患者换洗身体，保持卫生； - 定期翻身，避免长时间固定在一个
目录 介绍 脑出血的护理 康复护理
介绍
介绍
脑出血的定义：脑出血是指脑血管破裂 造成出血的疾病。 脑出血的原因：常见原因包括高血压、 动脉瘤、血液病等。
介绍
脑出血的危害：会造成脑组织受损，导 致神经功能障碍甚至死亡。
脑出血的护理
脑出血的护理
病人入院护理： - 保持安静环境，避免刺激； - 监测生命体征，包括血压、心率、
姿势。
脑出血的护理
交流与心理支持： - 与病人及家属进行沟通，了解病情
和需求； - 给予情感的关怀和支持，提供心理
安慰。
康复护理
康复护理
运动疗法： - 提供康复训练，恢复肢体和语言功
能； - 重视康复中的主动性，激发病人积
极性。
康复护理
药物治疗： - 使用抗血小板药物预防复发； - 配合医生的指导进行药物治疗。
康复护理
饮食与营养： - 定期提供全面的营养评估； - 根据病人的需要制定营养方案。
康复护理
家庭护理指导： - 对患者家属进行护理指导，建议家
属定期复诊； - 提供意外情况的应急处理方法。
谢谢您的观赏 聆听
体温等；Hale Waihona Puke - 为病人提供舒适的床位和护理用品
。
脑出血的护理
术后护理： - 密切观察病人各项指标，及时发现
异常情况； - 给予药物治疗，如控制血压、降低
脑水肿等； - 进行定期的康复评估和功能训练。
脑出血的护理
患者日常护理： - 提供良好的营养，保证脑组织的修
复和再生； - 保持患者换洗身体，保持卫生； - 定期翻身，避免长时间固定在一个
脑出血病人的护理PPT课件
头痛
头痛是脑出血最常见的症状， 通常表现为剧烈的胀痛或撕裂 样疼痛。
偏瘫
脑出血可导致不同程度的偏瘫 ，包括肢体瘫痪和面部瘫痪。
其他症状
如语言障碍、视力障碍、眩晕 、抽搐等。
02
脑出血病人的护理原则
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
基础护理
保持病室环境清洁
定期开窗通风，减少病菌滋生 ，维持适宜的室内温度和湿度
认知康复训练
通过认知训练和记忆训练 等方法改善病人的认知功 能。
03
脑出血病人的护理措施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
急性期护理
密切观察病情
观察病人的意识状态、 瞳孔变化、体温、血压 等指标，及时发现并处
理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和吸入性肺
应急处理
向病人和家属宣传应急处理知识，如出现异 常情况应及时就医。
04
脑出血病人的心理护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
心理评估与诊断
评估病人的心理状态
通过观察、交流等方式了解病人的情 绪、认知和行为表现，判断是否存在 焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。
诊断心理问题
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技巧 ，帮助病人缓解紧张情绪，减轻焦虑 和疼痛。
家属的心理支持
家庭支持
向家属提供心理支持和指 导，帮助他们理解和应对 病人的心理问题，共同为 病人提供心理支持。
家属培训
组织家属参加培训课程， 提高家属的护理技能和应 对能力，让他们更好地照 顾病人。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑出血病人的护理
概念
• 是指：非损伤性脑实质内的出血。 • 发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小 脑占20%。 • 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。 受高血压流冲击最大，是高血压性常见的病因是高血压合并脑内小 动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故 又称为高血压性脑出血。 • 脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患 者死亡的主要原因。 • 其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑 小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引 起脑出血。
急性意识障碍 诊断依据：肢体瘫痪、肌张力改变 躯体移动障碍 诊断依据：意识清醒的状态下失语 语言沟通障碍 体温过高 诊断依据：体温超过正常范围 焦虑 诊断依据：情绪沮丧，悲观失望，心情 急躁 潜在并发症
脑疝、泌尿道感染、消化道出血等
护理措施
• ㈠一般护理 ⒈体位与休息 急性期患者应绝对卧床休息， 发病24~48h内避免搬动；头抬高15~30°， 以利于静脉回流，减轻脑水肿。 避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等， 以防止颅内压和需呀增高而导致近一步出 血。
发病机制
• 用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬 化病人血压进一步升高，是脑血压最常见 得诱因。
• 高血压可引起远端血管痉挛，导致小 血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状 出血及脑血肿，出血融合成片，形成 大量出血。
护理评估
一．健康史 1. 年龄与性别 本病多见于50岁以上的患者， 男性略多于女性 2. 既往史 多数患者有长期高血压病及脑动 脉硬化病史。 3. 诱因 脑出血常与发病前的剧烈活动、精 神紧张、情绪激动、饮酒、用力排便等 有关。
• ㈡保持呼吸道通畅
及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。 定时翻身拍背，做好口腔护理。 对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将 舌头外拉，以防舌后坠。 备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开 或气管插管，做好相应的术后护理。
病情监护
• 密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷 计分及肌力等，及时判断患者有无病情加 重及并发症的发生。 1. 出血与脑疝 患者意识障碍呈进行性加重， 常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝， 应立即与医生联系，迅速建立静脉通道， 遵医属快速静脉滴注20%甘露醇250ml， 限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增 高的各种因素。
• ㈣手术治疗的护理
• 经绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等 治疗，病情仍继续加重时，考虑手术治疗。 ① 术前护理：做好术前常规准备，按规定备 皮，严密观察病情，遵医属使用脱水剂等 药物，预防脑疝。 ② 术后护理：术后患者安置重症监护病房监 测，及时发现术后并发症。严手术中常放 置引流管，护理时应妥善固定，保持引流 通畅，严格注意无菌操作，预防颅内逆行 感染。
⒉病室环境 病室应保持安静，避免声、光刺激， 限制亲友探视，使患者得到充分的休息 ⒊饮食 给予高热量、高维生素、易消化的饮食， 补充足够的水分；进食时，暂停吸氧，喂食 速度不宜过快，遇恶吐或反流呛咳时应暂停 进食，以防窒息和吸入性肺炎。 ⒋大小便护理 应及时清理大小便，更换衣褥， 保持会阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和 尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿；保持 大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高， 必要时按医嘱给予缓泻剂。
三．辅助检查
• 头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查。 • 头颅MRI 此敏感性高。与CT相比，对急性 期脑干出血的诊断价值高。 • 脑脊液检查 脑脊液呈均匀血性，压力升高。 脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查， 以免诱发脑疝形成。 • 血液检查 血常规检查可发现外周血白细胞 暂时性增高。
治疗要点
㈥ 健康教育
介绍本病的基本知识
健康生活方式指导 病情观察及就诊 家庭支持与康复训练
说明家人的支持对患者疾病恢复的重要性，引导 家属以乐观的态度接受亲人躯体和精神反面的改 变。指导患者和家属进行肢体被动运动、主动运 动锻炼的方法以及注意事项。
告知出血性脑卒中有出血的危险，应避免 便秘、饮酒过量等诱发因素，积极治疗高 血压、心脏病、糖尿病等原发病。
④ 小脑出血 多由小脑齿状和动脉破裂引起。 表 现 ：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽 及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应 减弱。 • 脑室出血 由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉 破裂出血，血液直接流入脑室所 表 现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。 大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、 针尖样瞳孔等多迅速死亡。
2. 中枢性高热 如患者迅速出现持续高热，常由于 脑出血累及下丘脑提问调节中枢所致。应给予 物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸入，提 高脑组织对缺氧的耐受性。 3. 应激性溃疡 注意观察患者有无呃逆、上腹部饱 胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽 吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化 道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克 处理。
二．身体状况
• 发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟 至数小时内达到高峰。患者突然出现剧烈 头痛、头晕、呕吐。严重者很快出现意识 障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁；患 者呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、血压 升高。
• 临床特点分类： ① 壳核出血 壳核出血临床最常见， 为内囊外侧 出血 表 现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲， 出血大量时可有意识障碍。 ② 丘脑出血 为内囊内侧出血， 表 现：突发的典型“三偏”症状。 ③ 脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致。 表 现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。
饮食宜清淡，摄入低盐低胆固醇食物， 避免刺激性食物记饱餐，多吃新鲜蔬菜 和水果，戒烟酒。保持乐观心情
教会患者家属测量血压的方法及脑出血的 先兆症状，教会家属脑出血时现场急救处 理措施。
• 脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出 血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及 时发现和处理并发症。 1. 非手术治疗 ① 控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期 治疗的重要环节（可选用：甘露醇、利尿 剂） ② 控制血压：急性期一般不应用降压药物降 压。如血压≥200/110mmHg，可适当应用 温和的降压药物。急性期后，血压仍持续 过高可系统的应用降压药。
③ 止血：对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、 酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。 ④ 防止并发症：如感染、中枢性高热等。 2. 手术治疗 ①病情严重者，及早手术治疗。目的在于清除 血肿，控制活动性出血，解除脑受压。 早期手术治疗能明显降低病死率，且存货患者 的神经功能预后良好，后遗症少。
护理诊断
诊断依据：迅速出现意识障碍，并在短 时间内加重
概念
• 是指：非损伤性脑实质内的出血。 • 发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小 脑占20%。 • 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。 受高血压流冲击最大，是高血压性常见的病因是高血压合并脑内小 动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故 又称为高血压性脑出血。 • 脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患 者死亡的主要原因。 • 其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑 小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引 起脑出血。
急性意识障碍 诊断依据：肢体瘫痪、肌张力改变 躯体移动障碍 诊断依据：意识清醒的状态下失语 语言沟通障碍 体温过高 诊断依据：体温超过正常范围 焦虑 诊断依据：情绪沮丧，悲观失望，心情 急躁 潜在并发症
脑疝、泌尿道感染、消化道出血等
护理措施
• ㈠一般护理 ⒈体位与休息 急性期患者应绝对卧床休息， 发病24~48h内避免搬动；头抬高15~30°， 以利于静脉回流，减轻脑水肿。 避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等， 以防止颅内压和需呀增高而导致近一步出 血。
发病机制
• 用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬 化病人血压进一步升高，是脑血压最常见 得诱因。
• 高血压可引起远端血管痉挛，导致小 血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状 出血及脑血肿，出血融合成片，形成 大量出血。
护理评估
一．健康史 1. 年龄与性别 本病多见于50岁以上的患者， 男性略多于女性 2. 既往史 多数患者有长期高血压病及脑动 脉硬化病史。 3. 诱因 脑出血常与发病前的剧烈活动、精 神紧张、情绪激动、饮酒、用力排便等 有关。
• ㈡保持呼吸道通畅
及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。 定时翻身拍背，做好口腔护理。 对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将 舌头外拉，以防舌后坠。 备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开 或气管插管，做好相应的术后护理。
病情监护
• 密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷 计分及肌力等，及时判断患者有无病情加 重及并发症的发生。 1. 出血与脑疝 患者意识障碍呈进行性加重， 常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝， 应立即与医生联系，迅速建立静脉通道， 遵医属快速静脉滴注20%甘露醇250ml， 限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增 高的各种因素。
• ㈣手术治疗的护理
• 经绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等 治疗，病情仍继续加重时，考虑手术治疗。 ① 术前护理：做好术前常规准备，按规定备 皮，严密观察病情，遵医属使用脱水剂等 药物，预防脑疝。 ② 术后护理：术后患者安置重症监护病房监 测，及时发现术后并发症。严手术中常放 置引流管，护理时应妥善固定，保持引流 通畅，严格注意无菌操作，预防颅内逆行 感染。
⒉病室环境 病室应保持安静，避免声、光刺激， 限制亲友探视，使患者得到充分的休息 ⒊饮食 给予高热量、高维生素、易消化的饮食， 补充足够的水分；进食时，暂停吸氧，喂食 速度不宜过快，遇恶吐或反流呛咳时应暂停 进食，以防窒息和吸入性肺炎。 ⒋大小便护理 应及时清理大小便，更换衣褥， 保持会阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和 尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿；保持 大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高， 必要时按医嘱给予缓泻剂。
三．辅助检查
• 头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查。 • 头颅MRI 此敏感性高。与CT相比，对急性 期脑干出血的诊断价值高。 • 脑脊液检查 脑脊液呈均匀血性，压力升高。 脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查， 以免诱发脑疝形成。 • 血液检查 血常规检查可发现外周血白细胞 暂时性增高。
治疗要点
㈥ 健康教育
介绍本病的基本知识
健康生活方式指导 病情观察及就诊 家庭支持与康复训练
说明家人的支持对患者疾病恢复的重要性，引导 家属以乐观的态度接受亲人躯体和精神反面的改 变。指导患者和家属进行肢体被动运动、主动运 动锻炼的方法以及注意事项。
告知出血性脑卒中有出血的危险，应避免 便秘、饮酒过量等诱发因素，积极治疗高 血压、心脏病、糖尿病等原发病。
④ 小脑出血 多由小脑齿状和动脉破裂引起。 表 现 ：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽 及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应 减弱。 • 脑室出血 由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉 破裂出血，血液直接流入脑室所 表 现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。 大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、 针尖样瞳孔等多迅速死亡。
2. 中枢性高热 如患者迅速出现持续高热，常由于 脑出血累及下丘脑提问调节中枢所致。应给予 物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸入，提 高脑组织对缺氧的耐受性。 3. 应激性溃疡 注意观察患者有无呃逆、上腹部饱 胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽 吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化 道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克 处理。
二．身体状况
• 发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟 至数小时内达到高峰。患者突然出现剧烈 头痛、头晕、呕吐。严重者很快出现意识 障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁；患 者呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、血压 升高。
• 临床特点分类： ① 壳核出血 壳核出血临床最常见， 为内囊外侧 出血 表 现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲， 出血大量时可有意识障碍。 ② 丘脑出血 为内囊内侧出血， 表 现：突发的典型“三偏”症状。 ③ 脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致。 表 现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。
饮食宜清淡，摄入低盐低胆固醇食物， 避免刺激性食物记饱餐，多吃新鲜蔬菜 和水果，戒烟酒。保持乐观心情
教会患者家属测量血压的方法及脑出血的 先兆症状，教会家属脑出血时现场急救处 理措施。
• 脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出 血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及 时发现和处理并发症。 1. 非手术治疗 ① 控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期 治疗的重要环节（可选用：甘露醇、利尿 剂） ② 控制血压：急性期一般不应用降压药物降 压。如血压≥200/110mmHg，可适当应用 温和的降压药物。急性期后，血压仍持续 过高可系统的应用降压药。
③ 止血：对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、 酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。 ④ 防止并发症：如感染、中枢性高热等。 2. 手术治疗 ①病情严重者，及早手术治疗。目的在于清除 血肿，控制活动性出血，解除脑受压。 早期手术治疗能明显降低病死率，且存货患者 的神经功能预后良好，后遗症少。
护理诊断
诊断依据：迅速出现意识障碍，并在短 时间内加重