心包腔穿刺术

心包腔穿刺术

心包腔穿刺术( pericardiocentesis )常用于判定积液的性质与病原；有心包压塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。

方法

1．患者取坐位或半卧位，以手术巾盖住面部，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。常用心尖部穿刺点，据膈位置高低而定，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右；

也可在剑突与左肋弓缘夹角处进针。

2．常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。自皮肤至心包壁层以2%利多卡因作局部麻醉。

3．术者持针穿刺，助手以血管钳夹持与其连接之导液橡皮管。在心尖部进针时，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入；剑突下进针时，应使针体与腹壁成300~400角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，同时感到心脏搏动，此时应稍退针少许，以免划伤心脏。助手立即用血管钳夹住针体固定其深度，术者将注射器接于橡皮管上，尔后放松橡皮管上止血钳。缓慢抽吸，记取液量，留标本送检。

4．术毕拔出针后，盖消毒纱布、压迫数分钟，用胶布固定。

注意事项

1．严格掌握适应症。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。

2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服地西泮10mg或可待因0.03g。

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。

5．抽液量第一次不宜超过100~200ml，以后再抽渐增到300~500ml。抽液速度更慢，过快、过多，使大量血液回心可导致肺水肿。

6．如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞症状出现。

7．取下空针前夹壁橡皮管，以防空气进入。

8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

医嘱要点

一．一般医嘱

1．护理：心内科护理常规，I级护理

2．吸氧（根据病情需要间断或持续低流量鼻导管或面罩吸氧）；

3．卧床休息；

4．持续心电监测（必要时）；

5．病重或病危通知（必要时）;

6．适当应用抗菌素

病程观察

一．病情观察

1．症状和体征的变化：应重点动态观察。

（1）血压，心率，脉压情况。

（2）出入量情况

（3）食欲改变、浮肿、腹胀、颈静脉充盈情况、肝脾大小、胸腹水体征变化等

（4）其他：肺部感染控制情况、心律失常评估、血凝状况等

2．辅助检查：

（1）血常规和x线检查。

（2）超声心动图。

（3）必要时行心导管检查

(心内科吴淳)