手术室护士对失血性休克患者的护理体会(1)

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术中知晓的可怕感觉
医护 议论
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灵魂 脱窍
无法 呼吸
疼痛 难忍
钻击 脑部
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术中知晓的不良后果
全麻术中知晓可引起手术病人的精神伤害、心理 障碍等不良反应。 对医生产生不信任感以及有关的逆反心理。 术中知晓病人在经受了精神创伤后，可引起神经 官能症 创伤后应激紊乱综合征 。
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术中大出血洗手工作
积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步 骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械，密 切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。 打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有 器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共 同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法 测量失血量（如吸引器和纱布）。
生化指标的监测
休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、 血清转氨酶、氨等血液生化指标。 DIC的检测 实验室诊断标准为三项筛选试验(血 小板≤100×109/L,凝血酶原时间较正常值延长 3s,纤维蛋白原<1.6g/L)全部异常或二项异常加 一项纤溶确诊试验(3P试验阳性或优球蛋白溶解 时间≤120min)异常可确诊。
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麻醉维持的问题—术中知晓
术中知晓是指全麻手术期间，病人对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记 忆。 属于全麻并发症？医疗事故？ 麻醉的危险性在肌松药以前的100年间在于过深，而以后就变为过浅，易发生术 中知晓，而给病人带来痛苦。
全麻术中知晓发生率约为0.13%～0.24%（美国），中国为0.4%
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血流动力学监测
血压
中心静脉压
休克早期，剧烈的血管
中心静脉压正常值为
收缩可使血压保持或接
0.49～1.18kPa（5～
近正常。
12mmH2O）。中心静
以后血压逐渐下降。收
脉压<0.49Pa（
缩压< 90mmHg，脉压 不一一对应 5mmH2O）时，表示
<20mmHg，是休克存
血容量不足；
手术室护士对失血性休克 患者的护理体会
廖芯 2010-11-9
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术中大出血→休克
休克
是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织
血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过
程，是严重的全身性应激反应。失血性休克常由于有效循环血量锐减引起。
失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速
尿量
提示
尿量大于20ml/h
尿时量稳定在30ml/h以上 尿量少于17ml/h时
抗休克时
表示休克已纠正
提示急性肾功能衰竭
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Source: Roland Berger & Partners
• 处理紧急情况的备用按钮，与呼叫中心的直接接触 16
呼吸功能监测
呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、 动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者 根据动脉血气指标调整呼吸机使用。
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血常规及凝血功能
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2
3
纤维蛋白原（FB）正常，PLT＜ 65×109／L
PLT、FB正常，活性部分 凝血激酶时间Biblioteka BaiduAPTT）延长
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稀释性减少
多见于Ⅴ、Ⅷ因子缺乏，应 输注新鲜冷冻血浆
者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花常表示循环血量不足。
皮肤色泽及温度：评估有无皮肤口唇粘膜苍白、四肢
湿冷；休克晚期可出现发绀，皮肤呈现花斑状征象。补 足血容量后，若四肢转暖、皮肤干燥说明末梢循环恢复， 休克有好转。
脉搏：休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数
是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与 收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～ 1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。
在的依据。
>1.49kPa（
血压回升，脉压增大，
15mmH2O）则表示心
表示休克转好。
功能不全、静脉血管床
过度收缩或肺循环阻力
增加；>1.96kPa（
20mmH2O）时，提示
2S0o2ur1c/e:2R/o2la7nd Berger & Partners
充血性心力衰竭。
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肾功能监测
动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。
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麻醉维持期常出现的状态
无意识的浅全麻：对全麻深度认识与掌握不足 有意识的浅全麻：年老体弱、全身情况较差、危重病人等，
为保证血流动力学尽量少受抑制，麻醉药用量过少，导致 麻醉过浅 有痛觉知晓 ： 使用大量肌松剂，而镇静镇痛药不够。 无痛觉知晓：使用足量的肌松剂和麻醉性镇痛药，而忽略 了意识抑制的作用
失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。
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主讲内容
术前
术前评估 术前准备
术中
术中评估 术中处理
术后
经验讨论
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术前病人准备
静脉通道的建立 更换新的负压吸引瓶 术前安置保留尿管，并记录尿量 患者的保暖 特殊用物的准备
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术前病人评估
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术中大出血巡回工作
评估休克症状
失血过多
患
皮
呼
者
肤
吸
代偿
尿
血
量
压
意表色温
节
识情泽度
律
及
次
数
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尿
收
脉
比
缩
压
重
压
差
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观察临床表现… 血流动力学…监测 肾功能监测…
…
生化指… 标的监测 微循环灌注的监测
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观察临床表现
意识及表情： 精神状态能够反应脑组织灌注情况。患
2006 年美国麻醉医师协会（ASA）公布了“围 术期输血和辅助治疗指南” 术前要复查患者的血红蛋白（Hb）及血球压积 （Hct）结果以及凝血功能。Hb（Hct）是输血 指征的“眼睛”。 在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华法 林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝剂作用消 退后再行手术。华法林的作用可持续几天，氯吡 格雷可能持续一周。
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围术期输血和辅助治疗指南（ASA）
ASA红细胞输血指征 ：Hb 低于 6g/dl 时应给予红
细胞输注，尤其是急性贫血高于10g/dl时则不必输用。至于6g/dl10g/dl之间者，应根据器官缺血的速度和程度，病人的血容量及发生的 并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞输注。